A végső útmutató az orvosi számla vitatásához és a fizetés csökkentéséhez

3. lépés. Hívja fel az egészségügyi szolgáltató számlázási osztályát

Mihelyt rájött, hogy mi a probléma, itt az ideje, hogy elkezdjen telefonálni. Az első állomás egyszerűen az, hogy felhívod az orvosi szolgáltató számlázási osztályának ügyfélszolgálati vonalát, és beszélsz velük.

Tudom, hogy ez őrültségnek hangzik, de itt kell kezdened. Olyan sokan akarnak pert indítani, amikor még el sem kezdték a probléma kezelését azokkal az emberekkel, akik potenciálisan meg tudják oldani a problémát.

A problémától függően (hibás számlázás vagy árvita) kétféle megközelítés közül az egyiket érdemes választani.

Hiba esetén egyszerűen közölje a képviselővel, hogy hibát talált, és szeretné vitatni azt. Kérdezze meg, hogy mivel jár az eljárás.

Tipikus esetben az ügyfélszolgálati munkatárs elmondja:

2. Elküldenek egy kérést a csapatuknak, hogy vizsgálják meg a problémát
4. Megállítják a számlát, amíg ők vizsgálják meg a problémát
6. Adnak valamilyen határidőt, amíg választ kap a kérelemre (általában 4-6 hét)

Visszatérve a cikk elejére – mindenképpen dokumentálja ezt részletesen. Erősítse meg az ügynökkel, hogy a számla mely része van visszatartva – a teljes egyenlegről van szó, vagy csak a vitatott tételről. Ha csak a vitatott tételről van szó, akkor gondoskodnia kell arról, hogy a számla többi részét időben kifizesse.

Ha egyszerűen csak a számla árát vagy teljes összegét szeretné vitatni, az ügyfélszolgálati ügyintéző talán tud segíteni.

Amikor először hívtam a számlázási osztályt, hogy vitassam a CT-vizsgálat árát, úgy állítottam be, hogy ez olyan teher, hogy kétszer annyit kell fizetnem, mint amennyit korábban fizettem. A telefonos ügyintéző egy pillanatnyi kihagyás nélkül azt mondta, hogy azonnal 20%-kal csökkenteni tudja a számlámat, ha a teljes összeget kifizetem vele telefonon.

A cikkel kapcsolatos kutatásaim alapján úgy tűnik, hogy ez egy meglehetősen gyakori gyakorlat az orvosi számlázásnál. Valami azonnali ellenszolgáltatásért cserébe a legtöbb cég komoly árcsökkentést ajánl.

Minden call centerhez és ügyfélszolgálati központhoz hasonlóan azonban az orvosi számlázási osztályokon is vannak felügyelők. És ha tudsz beszélni egy felügyelővel, és egy kicsit elmagyarázod a történetedet, talán nagyobb szerencséd lesz, hogy nagyobb kedvezményt kapj az orvosi számládból.

Az én történetem esetében sikerült elérnem, hogy megegyezzenek az eljárás árával, így gyakorlatilag 50%-os kedvezményt kaptam az orvosi számlámból.

4. lépés. Fellebbezés benyújtása a biztosítótársaságnál

Ha biztosított vagy, és a biztosításoddal fizetsz egy orvosi eljárásért (vagy legalábbis annak egy részéért), nagyszerű módja annak, hogy előrelépj az orvosi számla vitatásában, ha fellebbezést is benyújtasz a biztosítótársaságodnál.

Ez valóban a javadra válhat, ha orvosi számlázási hiba történt (mint nálam a singcsontműtétnél, ami nem történt meg). Tudja, a biztosító társasága soha nem akar több pénzt fizetni, mint amennyit kell. Ha felfedez egy hibát, még akkor is, ha már kifizették, ösztönözheti őket arra, hogy visszamenjenek az egészségügyi szolgáltatóhoz, hogy megoldják azt is.

Ez sokat segített az én esetemben. A biztosítótársaságomnak még mindig több pénzt kellett fizetnie, mint kellett volna, amikor a csuklótörésemről volt szó. Ők a maguk részéről vitát nyitottak, miután én a magam részéről vitát nyitottam.

Ha tévesen számláztak ki Önnek egy beavatkozást, és nemcsak Önnek kell sok plusz pénzt fizetnie, hanem a biztosítótársaságának is, akkor tudni akarnak róla. És ez segíthet abban, hogy az egész helyzet megoldódjon.

5. lépés. Fellebbezzen az egészségügyi szolgáltatója betegjogi képviselőjénél

Az egészségügyi szolgáltatójától függően lehet, hogy van egy betegjogi képviselőjük, aki segíthet a számla csökkentésében, a hibák megoldásának felgyorsításában és még sok másban. A betegjogi képviselőket általában a kórházakban és a nagy egészségügyi szolgáltatói hálózatokban (például a HMO-kban) találja meg, amelyek sok beteget szolgálnak ki.

Ezek az emberek pontosan azok, akiknek hangzanak – olyan emberek, akik a beteg érdekében lépnek fel. Ha a számlázási ügyfélszolgálaton nem kap megoldást (vagy a dolgok az ígértnél tovább tartanak), nagyon hasznos lehet egy betegjogi képviselő bevonása.

A betegjogi képviselők általában arra is jogosultak, hogy kedvezményeket adjanak a számlákra is. Még ha nem is hibával kapcsolatos a dolog, akkor is segíthetnek a nehéz időkben. Nagyszerű kapcsolataik vannak olyan forrásokkal is, amelyek szintén segíthetnek, ha nem engedheti meg magának az orvosi számlákat.

6. lépés. Lépjen kapcsolatba az állami biztosítási biztossal

A következő lépés, ha nem talál megoldást az orvosi számlázási vitájára, az állami szabályozó hatóságok beharangozása. A biztosításokat állami szinten az állami biztosítási biztos kezeli. Bár a törvények államonként eltérőek, a legtöbb államban vannak olyan osztályok, amelyek hajlandóak segíteni az államukban élő fogyasztóknak eligazodni az egészségbiztosítás bonyolultságában.

Amikor kapcsolatba lép az állami biztosítási biztossal egy orvosi számla vitatása miatt, elengedhetetlen, hogy minden papírmunkája és dokumentációja rendben legyen.

Jellemzően ki kell töltenie egy hivatalos panasztételi űrlapot, amelyet aztán saját dokumentációjával alátámasztva csatolhat.

Ha valódi orvosi számlázási hibáról van szó, amelyet nem oldanak meg, itt egyértelműen meg tudja jelölni a hibát, a CPT-kódokat, amelyek pontatlanok voltak, a kódokat, amelyeknek szerepelniük kellett volna, és az esetleges becsült árkülönbözetet.

Ha az egészségbiztosító egyszerűen elutasítja az igényét, ez szintén a megfelelő hely a kérelem vitatására. Egyes államokban (például Kaliforniában) külön kérvényt kell benyújtani egy független orvosi felülvizsgálatra annak megállapítására, hogy Ön jogosult-e a biztosításra.

7. lépés. Fontolja meg a jogi tanácsadást

Végezetül, az utolsó lépés, ha még mindig nem kap megoldást az orvosi számlázási vitájára, jogi tanácsot kell kérnie. Olyan ügyvédet kell keresnie, aki orvosi számlázási vitákra szakosodott.

A legtöbb ügyvéd ingyenes hívást végez annak megállapítására, hogy egyáltalán tudnak-e segíteni Önnek, és hogy van-e potenciálisan ügye. Azt is meg fogják mondani, hogy milyen költségek merülhetnek fel. Ez drága lehet.

Az ügyvéd keresése:

• Kérjen beutalót az állami ügyvédi kamarától (sok állami ügyvédi kamara rendelkezik beutalószolgálattal)
• Keresjen ügyvédeket egy olyan platformon, mint az Avvo, amely ügyvédi profilokat tartalmaz. Az Avvo az ügyfélértékelések és a szakértői ajánlások nyilvántartását is biztosítja, ami hasznos lehet az ügyvéd kiválasztásában.
• Mihelyt megtalálja azt az ügyvédet, akivel együtt szeretne dolgozni, kereszthivatkozzon az ügyvédre az állami ügyvédi kamarával, hogy megtudja, van-e az ügyvédnek bármilyen nyilvános fegyelmi ügye.
• Végezzen egy Google-keresést az adott ügyvédről, hogy megnézze, felbukkan-e a neve jó értelemben (például a sajtóban vagy publikációkban) vagy rossz értelemben (például ha egy kormányhivatal vagy szabályozó szerv beperelte őt kötelességszegés miatt).

Végső gondolatok

Az orvosi számla vitatása és a fizetés csökkentése stresszes és frusztráló lehet. A bonyolult bürokráciában való eligazodás, a hitelezők fenyegetése, hogy ha nem fizet, Önt üldözik, és egyszerűen az idő, ami ahhoz szükséges, hogy bármit is elintézzenek, az egyik legkellemetlenebb élménnyé teszi ezt a fogyasztó számára.

Mindamellett szerettem volna megosztani néhány emlékeztetőt.

Először is, ne aggódjon az orvosa miatt. Sok esetben az orvosok egyáltalán nem vesznek részt a számlázásban. Nem tudják, hogy Ön fizetett vagy nem fizetett. És nem szenvednek attól, hogy nem fizeted ki a számlát. Ismerje fel, hogy az orvosának egyszerűen az Ön egészsége az első számú prioritása.

Második, ne aggódjon a hiteljelentése miatt. Ezek a viták időt vesznek igénybe (sok időt). És bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a számla átkerül a hitelezőkhöz, vagy megjelenik a hiteljelentésében. Szerencsére a törvények a fogyasztók javára változnak. Tavaly új szabályok tették lehetővé, hogy az orvosi tartozás csak akkor kerülhet fel a hiteljelentésre, ha az legalább 180 napos késedelembe esett. Ha pedig kifizették és/vagy rendezték, el kell távolítani a jelentésből. Bővebben itt olvashat.

Szóval, ha vitatja az orvosi számláját, ne hagyja, hogy az egészségügyi szolgáltatója a hiteljelentését a feje fölött tartsa.