A vérgázanalízis során keletkező három paraméter, a pH, a pCO2 és a bikarbonát a beteg sav-bázis státuszának értékelésére szolgál, amely az akut/kritikus betegeknél gyakran zavart.
A sav-bázis zavarok négy nagy csoportját ismerjük: metabolikus acidózis, respirációs acidózis, metabolikus alkalózis és respirációs alkalózis.
A metabolikus acidózis, amelyet a pH és a bikarbonát elsődleges csökkenése és a pCO2 másodlagos (kompenzációs) csökkenése jellemez, számos lehetséges oka van, többek között a ketosavak, a β-hidroxibutirát és az acetoacetát kóros felhalmozódása.
A metabolikus acidózisnak ezt a különleges formáját, az úgynevezett ketoacidózist három etiológiája van, amelyek három teljesen különálló állapotot eredményeznek közös biokémiai jellemzőkkel: cukorbetegség (diabéteszes ketoacidózis); túlzott alkoholfogyasztás (alkoholos ketoacidózis) és súlyos koplalás (koplalásos ketoacidózis).
A diabéteszes ketoacidózis, amely a három közül a leggyakoribb, egy nemrégiben megjelent áttekintés tárgya (amelyet alább tárgyalunk), míg az alkoholos ketoacidózis áll e friss esettanulmányi jelentés középpontjában.
Az eset egy 64 éves hölgyről szól, aki akut hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással és légszomjjal jelentkezett a helyi kórház sürgősségi osztályán.
A vérgázeredmények (pH 7,10, bikarbonát 2.9 mmol/L) megerősítették a metabolikus acidózist, a megemelkedett ketonok jelenléte (szérum ketonok 5,5 mmol/L) pedig lehetővé tette a ketoacidózis diagnózisát.
A beteget ellátó orvosok kezdetben felvetették annak lehetőségét, hogy a hölgy diabéteszes ketoacidózisban szenved, de a normális vércukorszint (5.8 mmol/L) és a megőrzött mentális státusz ezt valószínűtlennek mutatta.
Az alkoholos ketoacidózis diagnózisát végül akkor állították fel, amikor a hölgy arról számolt be, hogy az elmúlt 30 évben naponta 1-2 üveg bort ivott, és bevallotta, hogy közvetlenül a tünetek megjelenése és az azt követő kórházi felvétel előtt egy időszakot ivott, amikor iszogatott.
(Az alkoholos ketoacidózis szokásos megjelenési formája a krónikus alkoholtúltengés hátterében álló, étkezés nélküli, hányással és hasi fájdalommal korlátozott, tivornyázó időszak.)
Az időben megkezdett folyadékpótlást és táplálkozási támogatást követően a hölgy teljesen felépült ebből a potenciálisan életveszélyes állapotból. A szerzők az eset történetének ismertetése során kifejtik az alkoholos ketoacidózisban szenvedőknél kialakuló acidózis multifaktoriális jellegét.
A ketoacidózissal jelentkező betegek differenciáldiagnózisát tárgyalják, különös figyelmet fordítva a diabéteszes ketoacidózist és az alkoholos ketoacidózist megkülönböztető jellegzetességekre.
A szerzők hangsúlyozzák, hogy a helyes diagnózis alapvető fontosságú, mivel a diabéteszes ketoacidózis kezelése inzulin beadásával jár, ami az alkoholos ketoacidózisban szenvedők esetében teljesen alkalmatlan kezelés.
Az inzulin beadása az alkoholos ketoacidózisban szenvedőknek, akiknek vércukorszintje általában normális vagy csökkent, akár életveszélyes hipoglikémiát is előidézhet.