Amit a sikertelen hátműtét szindrómáról tudni kell

A gerincműtét után Ön azt várja, hogy a hát- vagy nyakproblémája megoldódik. De néha ez nem így történik. Akár azonnal, akár hónapokkal a beavatkozás után a fájdalom és más tünetek visszatérhetnek – ez az úgynevezett sikertelen hátműtét (FBS) jelensége. A sikertelen hátműtét szindrómának (FBSS) és posztlaminektómia utáni szindrómának is nevezett FBS a gerinc bármely szintjét érintheti, és a betegek és a sebészek számára egyaránt frusztráló lehet.

A sikertelen hátműtét gyanúja vagy diagnózisa számos kérdést vet fel a betegek és a sebészek számára. Amit a betegeknek tudniuk kell a sikertelen hátműtétről. Fotó forrása: 123RF.com.

Ez azt jelenti, hogy a gerincműtétem sikertelen?

Ha orvosa sikertelen hátműtétet vagy FBSS-t diagnosztizál Önnél, természetes, hogy pusztán az állapot neve alapján azt feltételezi, hogy a műtét “sikertelen”. Ez azonban nem mindig van így. Az igazság az, hogy a sikertelen hátműtét vagy sikertelen hátműtét szindróma elnevezés pontatlan és zavaró. A sikertelen hátműtét nem azt jelenti, hogy Ön vagy sebésze kudarcot vallott. Sok tényező, amely az FBS-hez vezet, nem áll az Ön ellenőrzése alatt.

Mi a sikertelen hátműtét?

Egyszerűen fogalmazva, a sikertelen hátműtét azt jelenti, hogy a gerincműtét után tartós hát- vagy nyakfájdalmai vannak. Más szóval, az Ön és a sebész által várt műtéti eredmény – hogy a gerincfájdalma minimálisra csökken vagy megszűnik – nem következett be.

A krónikus hátfájás mellett a sikertelen gerincműtét egyéb tünetei közé tartoznak a neurológiai tünetek (pl. zsibbadás, gyengeség, bizsergés), a lábfájdalom és a radikuláris fájdalom (a test egyik területéről a másikra terjedő fájdalom, például a nyakától a karjáig).

A fájdalom csökkentése mellett arra is számíthatott, hogy a gerincműtét az élet más területeire is hatással lesz. Funkcióinak javítása, életminőségének javítása és a mindennapi tevékenységek megkönnyítése mind befolyásolják a műtét sikerének meghatározását. Ha megérti, hogyan néz ki az élete a műtét után, az segít orvosának megérteni, hogy fájdalmai az FBS-hez kapcsolódnak-e.

Az FBS diagnosztizálásához orvosának képesnek kell lennie összekapcsolni jelenlegi gerincproblémáját a korábbi gerincműtéttel. Például: Ha Önnek most, 5 évvel a gerincműtétje után hátfájása van, orvosa megállapíthatja, hogy az új fájdalmának oka a gerincének az öregedés miatti elhasználódása (pl. degeneratív elváltozások), nem pedig a korábbi műtétje.

Meghiúsult hátműtét: Más tanulmányok azt mutatják, hogy az ágyéki porckorongsérv miatt diszektómián átesett emberek 5-36%-ánál már 2 évvel a műtét után visszatért a láb- és hátfájás.2

A népesség öregedésével a gerincműtétek száma is növekszik – és ez azt jelenti, hogy az FBS-esetek száma is növekszik. 1998 és 2008 között az éves ágyéki fúziós arány 170,9%-kal ugrott meg, a laminectomiák aránya pedig ugyanebben az időszakban 11,3%-kal nőtt.2

A több műtét azonban nem mindig hoz jobb eredményeket, különösen, ha az ismétlődő műtétek arányát nézzük. Minden egyes gerincműtéttel csökken a siker esélye:

• 50%-os sikerarány az első ismételt műtét után
• 30% a második után
• 15% a harmadik után
• 5% a negyedik után3

Ezért nem mindig a műtét a megoldás a sikertelen hátműtét után. Ehelyett orvosa nem sebészeti terápiákhoz fordulhat az FBS kezelése érdekében.

Rizikófaktorok, amelyek növelik a sikertelen hátműtét szindróma esélyét

Más tényező is befolyásolhatja, hogy gerincműtétje után sikertelen hátműtét szindrómája lesz-e. Ezek a tényezők a műtét előtt (preoperatív), a műtét alatt (intraoperatív) és a műtét után (posztoperatív) jelentkezhetnek.

Preoperatív FBS kockázati tényezők
Az alábbi kockázati tényezők nem akadályozhatják meg a beteget abban, hogy gerincműtéten essen át, azonban a műtét előtti megfelelő kezelése növeli a siker esélyét.

A beteggel kapcsolatos, műtét előtti FBS kockázati tényezők közé tartoznak:

• Mentális és érzelmi zavarok jelenléte (pl. depresszió, szorongás)
• A műtét munkáskártérítési ügyhöz vagy más jogi kérdéshez kötődik
• Elhízás
• Dohányzás (pl. dohányzás)
• A más betegségekhez, például fibromyalgiához kapcsolódó krónikus fájdalomban szenvedő betegek

A sebészhez kapcsolódó műtét előtti kockázati tényezők közé tartoznak:

• Szegény betegválasztás, olyan beteg kiválasztása, akinek nincs esélye a műtéti javulásra
• Szegény műtéti tervezés

Intraoperatív FBS kockázati tényezők
A műtét során a következő tényezők vezethetnek sikertelen hátműtét szindrómához:

• A gerincvelői idegek/gerincvelő körüli elégtelen tér kialakítása (nem megfelelő dekompresszió)
• Túl nagy tér kialakítása az idegek körül, ami gerinc instabilitáshoz vezethet (túlzott dekompresszió)
• Téves szinten végzett műtét (helytelen műtét), ami kb. 2 esetben fordul elő.Az esetek 1-2,7%-ában fordul elő, és gyakoribb a minimálisan invazív műtéteknél1.

Posztoperatív FBS kockázati tényezők
Műtét után a következő tényezők okozhatnak vagy járulhatnak hozzá a sikertelen hátműtéthez:

• Megismétlődő eredeti diagnózis (pl, recidiváló porckorongsérv ugyanazon a helyen vagy egy közeli szinten)
• Adjacent segment disease (ASD) a gerincfúzió után, amikor a fúzió feletti szint fokozott terhelésnek van kitéve, és ezért gyorsított módon degenerálódhat
• Epidurális fibrózis (amikor az ideggyököket hegszövet zárja be)
• Spinalis fertőzés
• A gerinc egyensúlyával kapcsolatos problémák (sagittalis egyensúlyhiány), ami felgyorsíthatja a degenerációt
• gerincvelői ideggyök irritáció, ami kisugárzó fájdalmat okozhat a műtét után
• Pszeudoarthrosis, a fúzió hiánya, ami a csavarok meglazulását eredményezi

Kezelések, amelyek javíthatják az életminőségét sikertelen hátműtét után

Az, hogy a gerincműtét nem a várt eredményeket hozta, rendkívül kiábrándító lehet, de a terápiák segíthetnek a fájdalom csökkentésében és a mindennapi életben való működőképesség helyreállításában. Nem minden beteg fájdalmai orvosolhatók gerincműtéttel.

A kezelőorvosa multidiszciplináris megközelítést alkalmazhat fájdalmának kezelésére: Ez azt jelenti, hogy ahelyett, hogy egyetlen kezelésre (pl. gyógyszerekre vagy műtétre) támaszkodna, olyan terápiák kombinációját javasolhatja, amelyek átfogóan kezelik fájdalmának különböző aspektusait. Orvosa beutalhatja Önt egy fizikoterapeutához a funkciók helyreállítása érdekében és/vagy egy viselkedés-egészségügyi szakemberhez a mentális és érzelmi egészség kezelése érdekében. Orvosa gyógyszereket írhat fel Önnek a fájdalom kezelésének elősegítésére, vagy Ön alkalmas lehet gerincvelő-stimulációra. Függetlenül az alkalmazott kezelésektől, azok az Önre szabottak lesznek, és a legjobb esélyt adják Önnek a gyógyulásra.

Continue Reading … Sikertelen hátműtét szindróma tünetei

1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. A sikertelen hátműtét szindróma etiológiája, értékelése és kezelése. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Sikertelen hátműtét szindróma: aktuális perspektívák. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Közzétéve: 2013. augusztus 30. Utolsó frissítés 2018. február 21. Hozzáférés: 2019. január 11.

Források:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Közzétéve: 2013. augusztus 30. Utolsó frissítés 2018. február 21. Hozzáférés 2019. január 11.

Baber Z, Erdek MA. Sikertelen hátműtét szindróma: aktuális perspektívák. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

Daniell JR, Osti OL. Sikertelen hátműtét szindróma: A Review Article. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Online közzététel 2018. április 16. doi:.

Ragab A, Deshazo RD. A hátfájás kezelése korábbi hátműtéttel rendelkező betegeknél. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalence, characteristics, and burden of failed back surgery syndrome: the influence of various residual symptoms on patient satisfaction and quality of life as assessed by a nationwide Internet survey in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Online közzététel: 2017. április 6. doi: .