A praxisomban folyamatosan látom a kapcsolatot a rendezetlen alvás és a cukorbetegség között, mivel olyan betegekkel dolgozom, akik egyszerre küzdenek anyagcsere- és alvásproblémákkal. A rendszertelen alvásprogram és az alvászavarok növelhetik a cukorbetegség kockázatát – és megnehezítik a betegség kezelését is.
Megnéztük, hogy az alvás milyen alapvető módon járul hozzá a cukorbetegséghez – most nézzük meg közelebbről, hogy milyen konkrét alvászavarok befolyásolják az állapotot, és milyen cukorbetegségi tünetek zavarhatják az alvást.
Az obstruktív alvási apnoe és a cukorbetegség kapcsolata
Mielőtt megvizsgálnánk az alvással kapcsolatos problémák és alvászavarok szélesebb körét, amelyek a cukorbetegséggel együtt jelentkeznek, a cukorbetegség és az obstruktív alvási apnoe közötti kapcsolatról szeretnék beszélni. Ez egy fontos kapcsolat, mivel a két állapot milyen gyakran fordul elő együtt. Az OSA a leggyakoribb alvászavar a cukorbetegeknél. Ahogy a kutatások kimutatták, a cukorbetegek többségének – 86 százalékának – obstruktív alvási apnoéja is van. A cukorbetegeknél fokozottan fennáll az OSA kockázata, az OSA-ban szenvedőknél pedig a cukorbetegség kockázata.
Az OSA és a cukorbetegség közötti kapcsolat összetett, és a tudósok még mindig azon dolgoznak, hogy megértsék, hogyan hat egymásra a két állapot. Az azonban egyértelmű, hogy az elhízás fontos szerepet játszik mind az alvási apnoe, mind a cukorbetegség kialakulásában. A túlsúly vagy elhízás mindkét állapot elsődleges kockázati tényezője. Becslések szerint az OSA-ban szenvedők körülbelül 70 százaléka elhízott, a cukorbetegek 90 százaléka pedig túlsúlyos vagy elhízott.
Itt egy gyors áttekintés az OSA-ról: Az obstruktív alvási apnoe olyan állapot, amelyet alvás közbeni csökkent vagy megszakított légzés jellemez. Az OSA-ban szenvedő embereknél a légutak részben vagy teljesen elzáródnak, átmenetileg elzárva a légáramlást. Az OSA mind az alvás minőségére, mind az alvás mennyiségére káros. Az OSA-ban szenvedő emberek nagyon töredezett és nyugtalan alvást tapasztalnak, és gyakran ébrednek fel a légzési zavarok miatt. Több időt töltenek az alvás könnyebb szakaszaiban, és kevesebbet a mély, pihentető alvási szakaszokban. És gyakran összességében kevesebbet alszanak. Az OSA-ban szenvedőknél a 2-es típusú cukorbetegség magasabb kockázata mellett a szív- és érrendszeri problémák, köztük a magas vérnyomás kockázata is nagyobb.
A tudósok még nem tudták megállapítani, hogy az OSA okozza-e a cukorbetegséget. De egyre több bizonyíték utal arra, hogy az OSA az egyik lehetséges ok.
- A kutatások szerint az alvási apnoéban szenvedő embereknél tapasztalt alvásfragmentáció (más néven nyugtalan vagy megszakított alvás) csökkenti az inzulinérzékenységet és a glükóztoleranciát, és megemeli a kortizol szintjét, egy olyan hormonét, amely zavarja a sejtek inzulin hatékony felhasználásának képességét.
- A légzés időszakos megszakításai (az úgynevezett hipoxia), amelyek az OSA-ban előfordulhatnak, szintén csökkentik az inzulinérzékenységet és a glükóz-anyagcserét.
- A légzés megszakításairól azt is kimutatták, hogy negatív hatással vannak a vércukor normál napi ritmusára, és károsítják a hasnyálmirigy sejtjeit, amelyek inzulint termelnek és bocsátanak ki.
ACPAP, vagyis a folyamatos pozitív légúti nyomás az OSA elsődleges kezelése. A CPAP egy kis légkompresszor, amely alvás közben egy csövön és egy maszkon keresztül levegőt fúj az arcára, hogy nyitva tartsa a légutakat. Számos tanulmány kimutatta, hogy a CPAP-terápia a cukorbetegek inzulinérzékenységét is javíthatja. A tudományos eredmények itt vegyesek, de a CPAP-kezelés inzulinnal és glükózzal kapcsolatos előnyeire utalnak azoknál az embereknél, akiknek súlyos OSA-juk van, és akik nagyon következetesen alkalmazzák a CPAP-terápiát. A betegek rávétele a CPAP rendszeres használatára problémát jelenthet, mert lássuk be, ki akar maszkkal az arcán aludni?
A cukorbetegek és a prediabéteszben szenvedők számára fontos az OSA szűrése. Ennek az alvászavarnak a kezelése jelentős előnyökkel járhat a betegség ellenőrzésében, vagy a betegség kialakulásának teljes elkerülésében. Az OSA-ban szenvedőknek pedig tisztában kell lenniük a 2-es típusú cukorbetegség megnövekedett kockázatával, és orvosukkal együtt kell dolgozniuk ennek a kockázatnak a kezelésén.
Az OSA-ban szenvedők közül sokan nem is tudnak róla. A cukorbetegség megnövekedett kockázata egy másik nagyon jó ok arra, hogy odafigyeljünk a légzési zavarok – horkolás, zihálás és szuszogás – jeleire alvás közben. Ha Ön (vagy partnere) ezeket a tüneteket mutatja, vagy túlzott nappali fáradtságot, fejfájást, ingerlékenységet és koncentrációs nehézségeket tapasztal, beszéljen orvosával az alvási apnoe szűréséről.
Az álmatlanság és más alvászavarok is összefüggnek a cukorbetegséggel
Az álmatlanság egy másik alvászavar, amely összefügg a cukorbetegséggel. Azt hiszem, még nem láttunk elég kutatást, amely kifejezetten az álmatlanság és a cukorbetegség kapcsolatát vizsgálta volna.
Az álmatlanság az alvászavarok több típusát is magában foglalhatja, többek között:
- Elalvási nehézségek
- Nehézségek az alvás megtartásában
- Kora felébredés
- Pihentetés nélkül ébred
Nem kell, hogy mindezen tünetek egyszerre jelentkezzenek az álmatlansághoz. Az álmatlanságban szenvedő emberek jellemzően nem alszanak eleget, és különösen, ha az álmatlanság krónikus, gyakran szabálytalan alvási ciklusuk van, ami a cirkadián ritmus mögöttes zavarát jelzi.
Amint láttuk, az alváshiány, a rossz minőségű alvás és a cirkadián zavarok a jelek szerint mind zavarják az anyagcsere működését, csökkentik az inzulin hatékonyságát és a glükóz egyensúlyát, és növelik a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát.
Az álmatlanság a cukorbetegség mellett is előfordul, akár a mögöttes anyagcserezavar, akár a cukorbetegség tünetei miatt – vagy mindkettő miatt. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerek, beleértve a Metformin nevű gyógyszert, hozzájárulhatnak az álmatlansághoz. Az álmatlanság, más alvászavarokhoz hasonlóan, gyakran diagnosztizálatlan marad, többek között a cukorbetegeknél is. Ha Ön cukorbeteg vagy prediabéteszes, fontos, hogy beszéljen orvosával az alvási szokásairól, és vizsgáltassa meg az álmatlanságot.
A nyugtalan láb szindróma egy alvási és neurológiai rendellenesség, amely a lábakban jelentkező kellemetlen bizsergő és kúszó érzéssel jár, amely intenzív késztetést vált ki a lábak mozgatására. Ezek az érzések gyakrabban és intenzívebben jelentkeznek este, amikor pihenni vagy aludni próbálnak. Az RLS megnehezíti az elalvást, töredezett alvást okoz, és gyakran rövidített alvásidőt és jelentős nappali fáradtságot eredményez.
A cukorbetegeknél nagyobb lehet az RLS kialakulásának kockázata. A legújabb kutatások szerint az RLS lényegesen gyakrabban fordul elő a cukorbetegeknél, mint az általános népességben. Az RLS és a cukorbetegség közötti kapcsolat még nem egyértelmű. A cukorbetegeknél az RLS gyakoribb előfordulása a cukorbetegséggel járó idegkárosodás (neuropátia) következménye lehet. Más tényezők is közrejátszhatnak, beleértve a rosszul szabályozott vércukorszintet, a szív- és érrendszeri betegségeket, az elhízást vagy a vitamin- és ásványianyag-hiányt.
Ahol az alvási problémák súlyosabbak, ott a cukorbetegség általában súlyosabb és kevésbé jól szabályozott. Az alvás nagyon sok olyan elemet befolyásol, amely befolyásolja a betegség kialakulását és lefolyását, a hormonoktól kezdve a testsúlyon és az étkezési szokásokon át a hangulatig, a stresszig és az immunrendszer működéséig. A kezeletlen alvászavarok növelhetik a cukorbetegség kockázatát – és bonyolultabbá, súlyosabbá és nehezebben kezelhetővé is tehetik a betegséget.
A cukorbetegséggel élők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak alvászavarokat
Nem mindenki, aki cukorbeteg, küzd alvászavarokkal. De tapasztalatom szerint a legtöbb cukorbetegségben szenvedő embernek elég tartós kihívást jelent a jó alvás. Ők általában számos alvásproblémával küzdenek, többek között:
- Nehézségek az elalvásban és az alvás megtartásában
- Nem alszanak eleget
- Nehézségek a rendszeres alvási rendben, következetes lefekvési és ébrenléti időkkel
- Az alvászavarok gyakoribb előfordulása
A cukorbetegség mögöttes okai, beleértve a cirkadián ritmus zavarát (a biológiai órájának zavarai) és a metabolikus hormonok zavarát, hozzájárulhatnak ezen alvászavarokhoz. De maguk a cukorbetegség tünetei is eredményezhetnek töredezett, nyugtalan, nem frissítő és elégtelen alvást. A cukorbetegek számos alvást zavaró tünetet tapasztalhatnak, többek között:
gyakori vizelés. Ez a hiperglikémia, vagyis a magas vércukorszint gyakori tünete, amely napközben és éjszaka is jelentkezhet. Az éjszakai gyakori vizelési igényt nokturnia néven ismerik. Az, hogy éjszaka fel kell kelni a mosdó használatához, töredezett alvást okoz, csökkenti az alvás mennyiségét, és megszakítja az alvás természetes áramlását az egyes szakaszokon és ciklusokon keresztül.
Túlzott szomjúság. A kiszáradás mind a hiperglikémia, mind a hipoglikémia, vagyis az alacsony vércukorszint tünete. A szomjúság és a dehidratáltság megnehezítheti az elalvást, és az éjszaka folyamán többször is felébredhet.
Főfájás. A magas és az alacsony vércukorszint egyaránt okozhat fejfájást, ami megnehezíti az elalvást és az alvás megtartását.
Éhség. Az éhség mind a magas, mind az alacsony vércukorszint másik tünete. Éhesen nehéz elaludni. A lefekvés előtti bőséges étkezés pedig szintén megzavarja az alvást.
Izzadás. Az alacsony vércukorszintnek ez a jele megakadályozhatja az elalvást. Az izzadás az éjszaka folyamán is megzavarhatja az alvást.
Szorongás és ingerlékenység. Az alacsony vércukorszint szorongást válthat ki. Az éjszakai szorongás az álmatlanság és a nyugtalan alvás egyik fő oka. Az alacsony vércukorszintű emberek szédülést és szívdobogást – száguldó vagy lüktető szívverést – is tapasztalhatnak, ami zavarja az elalvás képességét.
Diabetikus neuropátia. A cukorbetegek gyakran szenvednek idegkárosodást. A diabéteszes neuropátia leggyakoribb formája jellemzően a lábakat és a lábszárakat, néha pedig a kezeket és a karokat érinti, fájdalmat, zsibbadást, bizsergést és rendkívüli érintésérzékenységet okozva. Még egy könnyű takaró súlya is kiválthat fájdalmat és kellemetlenséget. A neuropátia különböző formái sokféle hatást gyakorolhatnak a szervezetre, beleértve a testhőmérséklet szabályozásának képtelenségét, a megnövekedett pulzusszámot és a fájdalmat, ami megnehezítheti a pihenést, az ágyban való elhelyezkedést és a nyugodt alvást.
A 2-es típusú cukorbetegségre leggyakrabban úgy gondolnak, mint az étrenddel és a testmozgással összefüggő betegségre. Nem kérdés, hogy a helytelen táplálkozás és a mozgásszegény életmód növeli a cukorbetegség kockázatát. Még ma is, amikor már minden bizonyítékunk megvan, az alvást mint kockázati tényezőt figyelmen kívül hagyják. A cukorbetegség kialakulásának kockázatának felmérésekor és a betegség kezelésénél a rendezetlen alvást ugyanolyan komolyan kell venni, mint a zsíros, keményítőtartalmú és feldolgozott élelmiszerekkel teli étrendet vagy a fizikai aktivitás hiányát. Ha kellő figyelmet kap, az alvás hatékony eszköz lehet a cukorbetegség megelőzésében és javításában.
Sweet Dreams,
Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™
www.thesleepdoctor.com
Hivatkozási lista:
Bhaskar, S. et al. (2016). A krónikus álmatlanság prevalenciája felnőtt betegek körében és összefüggése az orvosi társbetegségekkel. Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4): 780-784. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, március 28). A hiperglikémia (magas vércukorszint) tünetei, szintje, étrend és okai. MedicineNet. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr. (2017, november 20). Hipoglikémia (alacsony vércukorszint). E-gyógyszerEgészség. Retrieved from: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, március 14). A nyugtalan láb szindróma és a cukorbetegség kapcsolata. Betegellátás. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Alvási apnoe és glükózanyagcsere: hosszú távú követés egy közösségi mintán. Chest, 142(4): 935-942. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Mayo Clinic. (2018, március 6.). Obstruktív alvási apnoe. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Mayo Clinic. (2015, február 24.). Diabéteszes neuropátia. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. et al. (2013). Alvászavarok és az inzulinrezisztencia és az elhízás kialakulása. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 42(3): 617-634. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2017, május 9.). Perifériás neuropátia adatlap. Retrieved from: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). A hipoxia glükóz intoleranciát okoz emberben. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 169(11): 1231-7. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA és Punjabi, NM. (2010). Az alvás fragmentáltságának hatása a glükóz anyagcserére normál alanyoknál. Chest, 137(1): 95-101. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. et al. (2008). Obstruktív alvási apnoe és 2-es típusú cukorbetegség: kölcsönhatásban lévő járványok. Chest, 133(2): 496-506. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). A CPAP-terápia kontrollált vizsgálata a metabolikus kontrollra csökkent glükóztoleranciájú és alvási apnoéban szenvedő egyéneknél. Sleep, 35(5): 617-625B. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. és Wiwanitkit, V. (2012). Metformin és alvászavarok. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). Az intermittáló hipoxia megfordítja a napi glükózritmust és hasnyálmirigy béta-sejt szaporodást okoz egerekben. The Journal of Physiology, 586(3): 899-911. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. és Shokoohi, A. (2014). Nyugtalan láb szindróma cukorbetegeknél a normál kontrollokhoz képest. Sleep Disorders, 2014: 871751. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/