Ampicillin/Sulbactam

Az ampicillin/sulbaktám hatékonyságát alsó légúti fertőzésekben szenvedő betegeknél vizsgáló tanulmányok összefoglalása. (LRTI-k)

A PID-ben az ampicillin/sulbactam és a cefoxitin költséghatékonyságának értékelésére retrospektív farmakoökonómiai vizsgálatot végeztek. Hetvenhat nőt ampicillinnel/sulbactammal (3 g 6 óránként), 41 nőt pedig cefoxitinnel (2 g 6 óránként) kezeltek. Az ampicillin/sulbactam hatékonyabb (p = 0,05) és kevésbé költséges (p < 0,001) volt, mint a cefoxitin. Egy prospektív vizsgálatban 76 szülés utáni endometritiszben szenvedő beteget kezeltek ampicillinnel/sulbactammal (1,5 g 6 óránként) vagy klindamicinnel (900 mg intravénásan 8 óránként) plusz gentamicinnel (1 mg/kg 8 óránként 1,5 mg/kg betöltő adag után). Az ampicillin/sulbaktám esetében a sikertelenség aránya, a terápiás napok száma és a kezelés költsége 17,6%, 3,3 ± 1,3 ± 1,3 és 139,49 USD volt, míg a klindamicin/gentamicin esetében 9,5%, 3,6 ± 1,8 és 355,32 USD. A szerzők szerint az ampicillin/sulbactam költséghatékonysága hasonló a klindamicin plusz gentamicinéhoz a szülés utáni korai endometritiszben. McKinnon és Neuhauser az ampicillin/sulbaktámot (1,5 g az 1. csoportban 24 betegnél; 3 g a 2. csoportban 38 betegnél) a ticarcillin/klavulánsavval szemben (5 beteg a 3. csoportban) vizsgálta nőgyógyászati fertőzésekben szenvedő betegeknél. Bár a klinikai és bakteriológiai hatékonysági arányok nem különböztek szignifikánsan a csoportok között, az ampicillin/sulbactam csoportban az előkészítés és a szállítás költségei szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint a ticarcillin/klavulánsav csoportban.

5.3 Intraabdominális fertőzések

Az intraabdominális fertőzések kezelésének fő pillére a sebészeti debridement a várható polimikrobiális flóra elleni antimikrobiális fedéssel kombinálva. Az intraabdominális fertőzések gyakori etiológiai ágensei a fakultatív és aerob Gram-negatív organizmusok és anaerobok. A komplikált intraabdominális fertőzésekre vonatkozó IDSA-irányelvek az ampicillin/sulbactam alkalmazását javasolják enyhe és közepesen súlyos, közösségben szerzett fertőzések esetén; a súlyosabb fertőzésekben szenvedő betegek számára előnyös lehet a fakultatív és Gram-negatív aerob baktériumok elleni szélesebb spektrumú kezelés. A komplikált intraabdominális fertőzésekkel járó egészségügyi ellátás több hatóanyagú kombinációk (például karbapenem vancomycinnel kombinálva) alkalmazását teszi szükségessé.

Az intraabdominális fertőzésekben szenvedő betegeket vizsgáló négy azonosított tanulmányban (VI. táblázat) az ampicillin/sulbactamot klindamicinnel plusz gentamicinnel, cefoxitinnel, ampicillinnel plusz klindamicinnel és ticarcillinnel/klavulánsavval szemben tesztelték. Az egyes kezelésekkel elért gyógyulási arányok közötti különbségek hasonlóak voltak, kivéve a Yellin és munkatársai által végzett vizsgálatban közölteket (szignifikánsan alacsonyabb az ampicillin/sulbaktám vs. klindamicin plusz gentamicin esetében). A bakteriológiai eradikációs arányok a releváns adatokat szolgáltató valamennyi vizsgálatban összehasonlíthatóak voltak, egy kivételével, ahol a ticarcillin/klavulánsavval elért eradikációs arányok szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint az ampicillin/sulbaktámmal elértek.

Sok kísérlet történt az ampicillin/sulbactam költséghatékonyságának értékelésére az intraabdominális fertőzések egyéb kezelési sémáival szemben. Chin és munkatársai egy retrospektív farmakoökonómiai vizsgálatban összehasonlították az ampicillin/sulbaktám (ampicillin 2g/sulbaktám napi négyszer 1g) és a perforált vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél alkalmazott klindamicin (napi háromszor 900 mg) plusz gentamicin (napi háromszor 1,5 mg/kg) kezelését. Figyelembe vették az intravénás ellátásból, az ápolói adminisztrációból, a gyógyszerészi és technikus előkészítésből, a laboratóriumi díjakból és a farmakokinetikai monitorozásból eredő költségeket. A teljes költségekben nem észleltek statisztikailag szignifikáns különbséget. McKinnon és Neuhauser az ampicillin/sulbactam (1,5 g 6 óránként 112 betegnél az 1. csoportban; 3 g 6 óránként 107 betegnél a 2. csoportban) és a ticarcillin/klavulánsav (38 betegnél a 3. csoportban; 3,1 g 6 óránként) összehasonlítását vizsgálta intraabdominális fertőzésekben szenvedő betegeknél. Bár a klinikai hatékonyság minden csoportban hasonló volt, a bakteriológiai hatékonysági arányok szignifikánsan magasabbak voltak az ampicillinnel/szulbaktámmal kezelt betegeknél. Az alacsony dózisú ampicillin/sulbaktám kezelés szignifikánsan kevésbé volt költséges, mint a teljes dózisú ampicillin/sulbaktám és a ticarcillin/klavulánsav kezelés. Retrospektív elemzést végeztek 2150 olyan intraabdominális fertőzésben szenvedő beteg tartózkodási idejének elemzésére, akik az öt első vonalbeli antimikrobás szer (ampicillin/sulbaktám, ceftriaxon, ertapenem, levofloxacin vagy piperacillin/tazobaktám) egyikét kapták. Az ampicillin/sulbactam és az ertapenem rövidebb kórházi napokkal járt együtt, de ez az eredmény annak tulajdonítható, hogy a sebészek a kevésbé súlyos fertőzéseknél az előbb említett kezeléseket részesíthetik előnyben. Egy retrospektív farmakoökonómiai vizsgálatban az ampicillin/sulbactamot cefoxitinnel hasonlították össze az intraabdominális fertőzések kezelésében. Kilencvenhat beteg kapott ampicillint/sulbactamot, 101 beteg pedig cefoxitint. A cefoxitin esetében 9%-kal nagyobb volt a sikertelenség gyakorisága, mint az ampicillin/sulbactam esetében, és amikor az összes érdekelt eredményt figyelembe vették (azaz gyógyulási/ sikertelenségi arány, új fertőzés kialakulása, mellékhatások), az ampicillin/sulbactam kevésbé volt költséges, mint a cefoxitin.

5.4. Diabetikus lábfertőzések

A diabetikus lábfertőzések a morbiditás és a mortalitás jelentős okai. Egy randomizált, kettős vak vizsgálat, amelyben az imipenem/cilastatint (0,5 g 6 óránként) és az ampicillint/sulbactamot (3 g 6 óránként) hasonlították össze végtagot veszélyeztető fertőzésekben cukorbetegeknél, hasonló eredményeket mutatott. Az 5 napos empirikus kezelés után a 48 ampicillinnel/szulbaktámmal kezelt fertőzés 94%-ában és a 48 imipenem/cilasztatinnal kezelt fertőzés 98%-ában javulás következett be. A gyógyulási arány 81% volt az ampicillin/sulbaktám csoportban, míg az imipenem/cilastatin csoportban 85%, a sikertelenségi arány 17% volt az ampicillin/sulbaktám csoportban, míg az imipenem/cilastatin csoportban 13%, és a baktériumok kiirtása 67% és 75% volt az ampicillin/sulbaktám és az imipenem/cilastatin csoportban. A kezelés sikertelenségének epizódjai a rezisztens kórokozók nosocomiális kórokozók megszerzéséhez kapcsolódtak. Az ampicillin/sulbaktám (2/1g) parenterális kezelését a piperacillin/tazobaktám (4/0.5g) egy randomizált, nyitott vizsgálatban, amelyben 314 betegnél hasonlították össze a fertőzött, közepesen súlyos vagy súlyos diabéteszes lábszárfekélyek hatékonyságát és biztonságosságát. A polimikrobiális fertőzésben szenvedő betegek, beleértve az MRSA-t is, további vancomycint kaptak intravénásan. A klinikai hatékonyság összehasonlítható volt (83,1% az ampicillin/sulbactam és 81% a piperacillin/tazobactam esetében). A piperacillin/tazobaktám magasabb bakteriológiai sikerességi arányt ért el, mivel a vizsgálatban a leggyakoribb Gram-negatív baktérium a P. aeruginosa volt.

A 90 cukorbeteg végtagot fenyegető fertőzéseire vonatkozó farmakoökonómiai vizsgálatban az ampicillin/sulbaktám kezelés 2924 USD-vel kevesebbet ért, mint az imipenem/cilastatin kezelés. Egy nem összehasonlító vizsgálatban 74 súlyos diabéteszes lábfertőzésben szenvedő beteget kezeltek parenterális ampicillinnel/sulbaktámmal (napi négyszer 1,5 g). A kezelés átlagos időtartama (± standard eltérés) a csontvelőgyulladásban (n = 49) és lágyrészfertőzésben (n = 25) szenvedő betegeknél 41 ± 5, illetve 14 ± 3 nap volt. A fertőzött végtagokat 14 betegnél (19%) különböző szinteken amputálták. A klinikai gyógyulási arány 86% és 100% volt az osteomyelitisben és a lágyrészfertőzésben szenvedő betegek esetében.

Az ampicillin/sulbactam és a linezolid összehasonlítása során egy randomizált, nyílt vizsgálatban az összehasonlító szerek statisztikailag összességében egyenértékűek voltak a fekvő- és járóbetegek esetében. A linezolid kezelési ágban (plusz aztreonám a 241 beteg 5%-ában) magasabb gyógyulási arányt értek el, mint az ampicillin/sulbaktám kezelési ágban (plusz vancomycin a 120 beteg 9,6%-ában vagy aztreonám 3 betegben) a fertőzött fekélyes betegeknél (81% vs 68%; p = 0,018) és az osteomyelitis nélküli betegeknél (87% vs 72%; p = 0,003).

5.5. Bőr- és lágyrészfertőzések

Egy randomizált, kettős vak vizsgálatban összehasonlították a 6 óránként intravénásan adott ampicillin/sulbactam (2/1g) és cefoxitin (2g) klinikai és bakteriológiai hatékonyságát olyan betegeknél, akiknél előfordult injekciós droggal való visszaélés, és akiknél bőr- vagy egyéb lágyrészfertőzés jelentkezett. Ez a két szer egyformán hatékony volt a bőr- vagy egyéb lágyrészfertőzések empirikus kezelésére injekciós kábítószerrel visszaélő és nem injekciós kábítószerrel visszaélő betegeknél. Az ampicillinnel/szulbaktámmal kezelt betegek 89,8%-ánál gyógyulás vagy javulás következett be, szemben a cefoxitinnel kezelt betegek 93,6%-ával. Az összes tünet megszűnéséig eltelt medián idő 10,5 nap volt ampicillin/sulbaktámmal és 15,5 nap cefoxitinnel. Mindkét kezelési csoportban gyakran fordult elő vegyes aerob-anaerob fertőzés. Az injekciós kábítószerrel visszaélő betegeknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel izoláltak streptococcusokat, mint azoknál, akiknél nem fordult elő kábítószerrel való visszaélés (37% vs. 19%). Az ampicillint/sulbactamot kapó betegek 100%-ánál sikerült a baktériumok eradikációját elérni, míg a cefoxitin esetében az eradikációs arány 97,9% volt.

Egy 58 kórházi betegen végzett randomizált, kettős vak vizsgálatban összehasonlították az ampicillin/sulbactam intravénás adagolását (1g/0.5g 6 óránként) és a cefazolin 0,5g (6 óránként) alkalmazását cellulitis kezelésében, valamint a cefoxitin 1g (6 óránként) alkalmazását egyéb bőr- és bőrszerkezeti fertőzések kezelésében; a hatékonyság és a biztonságosság tekintetében nem mutattak ki statisztikailag szignifikáns különbségeket. Konkrétabban, cellulitisben szenvedő betegek esetében az ampicillin/sulbactam és a cefazolin a betegek 100%-ánál, illetve 91,7%-ánál eredményezett klinikai gyógyulást vagy javulást, a kórházi kezelés időtartama pedig 7,7, illetve 7,2 nap volt. Egyéb bőr- és bőrszerkezeti fertőzésekben az ampicillin/sulbactam és a cefoxitin esetében a klinikai gyógyulás vagy javulás 80% és 64,7%, a kezelés sikertelensége 0% és 11,8%, a baktérium eradikációja 40% és 53%, a kórházi tartózkodás időtartama pedig 7,7 és 9,4 nap volt.

Az ampicillin/sulbactam (1,0-2,0g/0,5-1,0g 6 óránként) és a cefoxitin (1,0-2,0g 6 óránként) intravénás vagy intramuszkuláris adagolásának hatékonyságát és biztonságosságát vizsgáló randomizált, prospektív, harmadik fél által vakon végzett összehasonlító vizsgálatban 76, bonyolult bőr- és lágyrészfertőzéssel kezelt kórházi betegen hasonló eredményeket mutattak ki. Az ampicillint/sulbactamot kapott 36 betegből 25, a cefoxitint kapott 39 betegből 33 volt értékelhető. Sem a klinikai és bakteriológiai hatékonyság, sem a kórházi tartózkodás időtartama nem különbözött jelentősen a két kezelési csoport között. Huszonegy (84%) ampicillint/sulbactamot kapó beteg gyógyult meg, kettő (8%) állapota javult, kettő (8%) esetében pedig a kezelés sikertelen volt. A cefoxitint kapó betegek közül huszonnyolcan (85%) meggyógyultak, négyen (12%) javultak, és egy (3%) betegnél a kezelés sikertelen volt. Hat (24%) betegnél az összes elsődleges kórokozót kiirtották, és kilenc (36%) ampicillint/sulbactamot kapó betegnél történt részleges eradikáció, míg 15 (47%) betegnél történt eradikáció és nyolc (25%) cefoxitint kapó betegnél részleges eradikáció.

Egy randomizált, nyílt, összehasonlító vizsgálatban 23 csont-, ízületi vagy lágyrészfertőzésben szenvedő beteget kezeltek kezdeti kéthetes terápiaként naponta háromszor ampicillin/sulbactammal (2/1g) vagy naponta háromszor cefotaximmal (2g). A S. aureus okozta monomikrobiális fertőzések voltak a leggyakoribb csont- vagy ízületi fertőzések. A terápia befejezése után 2 héttel klinikai gyógyulást vagy javulást figyeltek meg mind a 13 ampicillinnel/sulbaktámmal kezelt betegnél, és a cefotaximmal végzett kezelés után a hatékonyság szempontjából értékelt 8 betegből 7-nél. A kezelés minden csoportból egy betegnél nem tudta felszámolni a S. aureust. Ezenkívül a cefotaximcsoportban két betegnél a kezelés befejezését követő 2 héten belül kiújult a S. aureus-fertőzés.

Számos, dokumentált lágyrészfertőzésben szenvedő betegnél prospektívan randomizálták, hogy 6 óránként ampicillint/sulbactamot (2/1 g; n = 30) vagy 6 óránként klindamicint (600 mg) és 8 óránként tobramicint (1,5 mg/kg) kapjanak (n = 30). A betegek életkora és neme, valamint a társbetegségek és a sebek bakteriális izolátumai hasonlóak voltak a csoportok között. Az ampicillin/sulbactam esetében 93%-os gyógyulási vagy javulási arányt tapasztaltak, szemben a 81%-kal a klindamicin plusz tobramicin csoportban. Az ampicillin/sulbaktám csoportban nagyobb volt az organizmusok kiirtása (67% vs. 35%). Az ampicillin antibakteriális aktivitása 223 összes bakteriológiai izolátummal szemben jelentősen, 38%-ról 70%-ra nőtt a szulbaktám hozzáadásával.

5.6 Szepszis a gyermekpopulációban

Az ampicillin/sulbaktám hatásosnak bizonyult különböző súlyos gyermekkori fertőzésekben, mint például periorbitalis fertőzések, akut epiglottitis, bakteriális meningitis és akut fulmináns meningokokémia. A periorbitalis fertőzésben szenvedő betegek retrospektív kohorszvizsgálatában 69 gyermekből 30 (43%) és 39 (57%) esetében két antibakteriális kombinációt – penicillin plusz klóramfenikol és ampicillin/sulbaktám ornidazollal vagy anélkül – alkalmaztak. A 19 tenyészetből 14-ből (74%) S. aureust izoláltak. A kezelés időtartama e két kombinált kezeléssel általában 7 és 10 nap között volt. A két kezelés között nem találtak statisztikai különbséget a gyógyulási és a kiújulási arányok tekintetében, de öt (17%) penicillin plusz klóramfenikolt és egy (3%) ampicillin/sulbactamot ornidazollal vagy anélkül kapó betegnél jelentkezett kiújuló periorbitalis cellulitis.

Harmincegy csecsemő és gyermek dokumentált akut epiglottitisben kapott intravénás ampicillint/sulbactamot (200/30 mg/kg/nap). A 31 beteg közül 26-nál (84%) B típusú H. influenzae-t izoláltak vértenyészetből; e 26 törzsből hétnél (27%) pozitív volt a β-laktamázok termelődése. Az ampicillin/sulbactam alkalmazásával magas (96%) gyógyulási arányt értek el. Tekintettel a klóramfenikol használatának csökkenésére, az ampicillin/sulbactam jelenleg valószínűleg az első választás a B típusú H. influenzae okozta akut epiglottitisben.

Egy randomizált összehasonlító vizsgálatban 41, illetve 40 bakteriális meningitisben szenvedő gyermek kapott intravénás ampicillint/sulbactamot, illetve ampicillint plusz klóramfenikolt. Az ampicillinnel/sulbaktámmal kezelt 29-ből egy (3,4%), az ampicillin plusz klóramfenikollal kezelt 34-ből 6 (18%) meghalt. A neurológiai következmények szintén gyakoribbak voltak az ampicillin plusz klóramfenikolt kapóknál (18% vs. 12%). A 45 H. influenzae β-laktamáz törzs MIC és time-kill vizsgálata szerint az ampicillin/sulbaktám kezelés hatására kezdetben a H. influenzae B típusú CSF izolátumainak csökkenése volt megfigyelhető, de végül nem sikerült bakteriológiai eradikációt elérni. Ezenkívül, bár az ampicillin/sulbactam behatol a liquorba, a koncentráció gyorsan csökken, és csak a szérumban elért koncentráció egyhatodára csökken.

Az ampicillin/sulbactamot bőr-, lágyrész- és csontrendszeri fertőzések kezelésében is értékelték egy 125 gyermeken (105 bőr- és lágyrészfertőzésben és 20 gennyes ízületi gyulladásban vagy csontvelőgyulladásban) végzett randomizált, prospektív vizsgálatban. Összesen 84 gyermek kapott ampicillint/sulbaktámot (100-200/15-30 mg/kg/nap négy osztott adagban), 41 gyermek pedig ceftriaxont (50-75 mg/kg/nap két osztott adagban). Az ampicillin/sulbaktám és a ceftriaxon hasonló, 100%-os klinikai és 93%-os bakteriológiai választ mutatott. A súlyos gyermekkori bőr- és bőrszerkezet-fertőzések randomizált, nyílt, multicentrikus vizsgálatában az ampicillin/sulbaktámot (150-300 mg/kg/nap négy osztott adagban) a cefuroximmal (50-100 mg/kg/nap három vagy négy osztott adagban) hasonlították össze. Az ampicillin/sulbactam kezelési ágban az 59 értékelhető beteg közül 46 (78%) meggyógyult, 13 beteg (22%) állapota pedig javult. A cefuroxim összehasonlító ágban harminc beteg (76,9%) gyógyult meg és kilenc beteg (23,1%) javult. A bakteriológiai eradikációt 93,2%-ban, illetve 100%-ban sikerült elérni az ampicillin/sulbaktám és a cefuroxim kezelési karban. A klinikai vagy bakteriológiai hatékonyságban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kezelési karok között.

5.7 Acinetobacter baumannii okozta fertőzések intenzív osztályos környezetben

Az ampicillin/sulbactam hatékony és biztonságosan alkalmazható terápiás lehetőség lehet az MDR A. baumannii által okozott súlyos nosokomiális fertőzések kezelésére. Corbella és munkatársai kimutatták, hogy az ampicillin/sulbaktám kombinációban az A. baumannii ellen a szulbaktám az aktív hatóanyag. Egy nem összehasonlító vizsgálatban negyven egymást követő, MDR A. baumannii által okozott nosocomialis fertőzésben szenvedő beteget kezeltek intravénás ampicillin/sulbactammal. Az MDR A. baumannii rezisztens volt penicillinekkel, cefalosporinokkal, aminoglikozidokkal, fluorokinolonokkal, imipenemmel és aztreonammal szemben in vitro. Az ampicillin/sulbactam napi dózisának mediánja 6/3 g volt, hat beteg 12/6 g-ot kapott. A fertőzések 72,5%-a az intenzív osztályon történt. A fertőzések elsődleges bakteraemia (32,5%), tüdőgyulladás (30%), húgyúti fertőzés (15%), peritonitis (7,5%), műtéti terület (7,5%), meningitis (5%) és sinusitis (2,5%) voltak. A legtöbb súlyos fertőzés alapbetegséggel járt (az Akut Fiziológiai és Krónikus Egészségügyi Értékelés II. pontértékének mediánja: 14,5). Összesen 27 beteg (67,5%) állapota javult/gyógyult meg, 7 (17,5%) esetében a kezelés sikertelen volt, 6 (15%) pedig bizonytalan kimenetelűnek minősült, mivel a betegek a kezelést követő első 48 órán belül meghaltak. Két agyhártyagyulladásos beteget kezeltek, akik nem reagáltak a kezelésre. Nem észleltek mellékhatásokat.

Wood és munkatársai retrospektív vizsgálatot végeztek az ampicillin/sulbactam és az imipenem/cilastatin hatékonyságának összehasonlítására. Tizennégy beteg kapott ampicillint/sulbaktámot, és 63 beteget kezeltek az összehasonlító kezeléssel. A halálozás, a gépi lélegeztetés időtartama és az intenzív osztályon vagy a kórházban való tartózkodás hossza összehasonlítható volt a kezelési csoportok között. Egy retrospektív vizsgálatban negyvennyolc A. baumannii-bakteraemiás beteget kezeltek ampicillin/sulbactammal vagy imipenem/cilastatinnal. Nem volt különbség a bakteraemia napjai (4 vs. 2 nap; p = 0,05), a hőmérséklet vagy a fehérvérsejtszám megszűnéséig eltelt napok, a kezelés sikere vagy sikertelensége a kezelés alatt vagy végén, illetve az intenzív osztályon való teljes vagy antibakteriális kezeléssel összefüggő tartózkodási idő (13 vs. 10 nap; p = 0,05) között. Az ampicillin/sulbactam kezelés azonban 1000 USD-t takarított meg kezelt betegenként (p = 0,004). Egy 79 felnőtt, A. baumannii baktériás fekvőbeteg-ellátásban részesülő beteg megfigyeléses prospektív vizsgálatában az ampicillin/sulbaktam és az imipenem/cilastatin voltak a leghatékonyabb szerek. Az imipenem/cilastatint kapó 42 betegből 35 beteg (83%) és az ampicillin/sulbactamot kapó 8 betegből 7 (87,5%) gyógyult meg.

A 94, nosocomiális A. baumannii véráramfertőzésben szenvedő beteg vizsgálatában 54%-ban MDR törzsek fordultak elő, amelyek 81%-a genetikailag rokon volt. Az 51 MDR A. baumannii-beteg közül 65% kapott ampicillint/sulbactamot, 35% pedig nem megfelelő antibakteriális terápiában részesült, míg a 43 nem MDR A. baumannii-beteg közül 86%-ot a fogékonyságnak megfelelően kezeltek, 14%-ot pedig nem megfelelő módon olyan antibakteriális szerekkel kezeltek, amelyekre ezek a szervezetek rezisztensek voltak. A nyers mortalitás hasonló volt a megfelelően kezelt csoportokban. A megfelelően és nem megfelelően kezelt betegek körében a mortalitás 41,4% és 91,7% volt (p < 0,001). A súlyosan beteg betegek körében az ampicillin/sulbactam terápia szignifikánsan csökkentette a halálozás kockázatát (p = 0,02; esélyhányados = 7,64).

Az ampicillin/sulbactam terápiát nyolc, nosocomiális A. baumannii-meningitisben szenvedő beteg vizsgálatában értékelték (hét betegnél 6 óránként 2/lg, egy betegnél 8 óránként 2/lg kezelésben részesült). Valamennyi A. baumannii izolátum rezisztens volt a cefotaximra, ceftriaxonra, ceftazidimre, ureidopenicillinekre, ciprofloxacinra és gentamicinre. Hét izolátum rezisztens volt az imipenemre. Az A. baumannii valamennyi CSF-izolátumánál az ampicillin/sulbactam MIC értéke ≤8/4 mg/ml volt. A szulbaktám MIC-értéke mikrodilúcióval két esetben 4 mg/ml volt. Hat beteg meggyógyult, két beteg pedig meghalt agyhártyagyulladásban.

Egy nem összehasonlító vizsgálat és egy imipenem-cilastatinnal végzett összehasonlító vizsgálat adatai szerint azonban az ampicillin/sulbactam alacsonyabb dózisai is hatásosak lehetnek az MDR A. baumannii ellen. Betrosian és munkatársai randomizált, nem összehasonlító, prospektív vizsgálatot végeztek két nagy dózisú ampicillin/sulbactam-kezelés hatékonyságának értékelésére MDR A. baumannii okozta, lélegeztetőgép-asszociált tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A betegek vagy napi 18/9 g ampicillint/sulbactamot (A csoport) vagy napi 24/12 g-ot (B csoport) kaptak. A klinikai javulás és a bakteriológiai siker aránya az A csoportban 64,3%, illetve 84,7% volt, míg a B csoportban 69,2%, illetve 69,2%. Ezért a jelentett in vitro rezisztencia ellenére a nagy dózisú ampicillin/sulbaktám kezelés klinikailag és bakteriológiailag is hatékony volt ebben a betegcsoportban.