Neurológiai kapcsolat
A váll neurológiailag szenzoros, motoros és szimpatikus kapcsolatokkal kapcsolódik a gerinchez. E kapcsolatok mindegyikét részletesebben értékeljük ebben a fejezetben és a fejezet további részében.
A gerincvelőt agyhártyák (dura mater, arachnoid mater és pia mater) veszik körül, amelyek a foramen magnum szintjén közvetlenül folytonosak az agyat borító agyhártyákkal (ábra. 5-8).35 A gerincvelő szegmentált szerkezet, amit 31 pár (8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farokideg) gerincvelőideg csatlakozása jelez.35 A nyaki gerincvelőideg vagy vegyes gerincvelőideg a gerincvelő háti és ventrális ideggyökerének konvergenciájából alakul ki a csigolyaközi foramina közelében (lásd az 5-8. ábrát).35 A ventrális gyökér elsősorban efferens (80% motoros, 20% szenzoros) szomatikus rostokból áll, amelyek motoros impulzusokat szállítanak az akaratlagos izmokhoz.35 Ezek a szomatikus rostok vagy axonok a gerincvelő ventrális szarvában található idegsejttestekből erednek. A megfelelő nyaki porckorong és a fedetlen csigolyaízület a ventrális ideggyökér közvetlen közelében található (5-9. ábra).35 A háti ideggyökér teljes mértékben szenzoros, és afferens impulzusokat közvetít vissza a gerincvelő hátsó szarvába szomatikus, zsigeri és vaszkuláris forrásokból.35 Ezen afferens rostok, vagyis axonok sejttestjei a háti gyökér gerincvelői ganglionjaiban találhatók.35 A háti gyökér ganglionjai oválisak, és általában a dura materben lévő, a háti gyökér általi perforáció és a foramina intervertebralis között helyezkednek el (lásd 5-9. ábra).35 Az első és második nyaki ganglionok azonban az atlasz, illetve a tengely csigolyaívén találhatók.35 A nyaki fakultatív ízületek a háti ideggyökerek közvetlen közelében vannak.
Amint a vegyes gerincvelői ideg kilép a csigolyaközi foramina intervertebralisból, azonnal több idegágra oszlik szét. A recurrens meningealis (sinuvertebralis) ideg a kevert gerincvelőidegből ágazik ki, amint kilép a foramina intervertebralisból.22,35-37 A recurrens meningealis ideg ezután a szürke rami communicantesból kap bemenetet.22,35,37 Ez az ideg, amely most már szenzoros és szimpatikus idegek keveréke, visszatér a gerinccsatornák közötti foraminákon keresztül, hogy innerválja a dura mater-t, az erek falát, a csonthártyát, a szalagokat, a fedetlen csigolyaízületeket és a gerinccsatorna ventrolaterális régiójában lévő porckorongokat.22,23,35-37. Alkalmanként a nervus meningeus recurrens ágai innerválják a dorsalis dura, a csonthártya és a szalagok területét.22,35,37
A gerinccsigolyák közötti foramina elhagyása után a vegyes gerincvelői ideg dorsalis (hátsó) és ventrális (elülső) ramokra oszlik (lásd az 5-9. ábrát).22,35 A kiindulási pont közelében minden ventrális ramus egy szürke ramus communicans-t kap a megfelelő szimpatikus ganglionból.22,35 A nyaki gerincvelői ideg dorsalis ramusa/ramusa az első nyaki kivételével mediális és laterális ágakra oszlik, hogy a nyak hátsó régióinak izmait és bőrét ellássa.22,35,36 A mediális ág a nyaki facet-ízületek kapszuláihoz is eljut, ahol az I., II. és III. típusú tokozott mechanoreceptorok és a IV. típusú tokozatlan nociceptorok rostjainak afferens bemenetét továbbítja vissza a gerincvelő dorsalis szarvába.22,36,37
Az I. típusú receptorok legnagyobb számban a nyaki fakultatív ízületek, a váll és a csípő ízületi tokjában találhatók.39 Az aktív I. típusú receptorok tényleges száma gyorsabban csökkenhet idősebb vagy ismételt traumát szenvedett betegeknél, mivel ezek a mechanoreceptorok felületesen helyezkednek el az ízületi tokban. Egy vizsgálat valóban kimutatta a II. típusú mechanoreceptorok nagyobb sűrűségét, mint az I. típusúakét a nyaki gerincben.38 Az alanyok (n = 3) azonban kevesen voltak, és vagy elhunytak, vagy a vizsgálat időpontja előtt traumás nyaki gerincsérülést szenvedtek.38 Az I-es típusú receptorok az ingerlés után akár 1 percig is tüzelnek impulzusokat (lassan adaptálódnak), és a kapszula kezdő vagy végfeszítési tartományában lévő deformáció aktiválja őket.23 Az I-es típusú receptorok tónusos reflexogén hatást fejtenek ki a nyak- és végtagizmokra, poszturális (alacsony küszöbű) és kinesztetikus érzékelést, valamint fájdalomgátlást.23,38-40
A II. típusú receptorok, amelyek mélyen az ízületi tokban helyezkednek el, az ingerlés után fél másodpercig (gyorsan adaptálódó) impulzust lőnek ki, és az ízületi tok kezdő vagy középső feszültségtartományában lévő deformáció hatására aktiválódnak.23 Ezek a receptorok a boka és a lábfej, a csukló és a kéz, valamint a temporomandibuláris ízületekben fordulnak elő a legnagyobb számban.39 A II. típusú receptorok a törzs és a végtagok izmaira gyakorolt dinamikus (fázisos) reflexogén hatásokért felelősek.23,38-40 Az ízület gyorsulásáról és lassulásáról is információt szolgáltatnak (alacsony küszöbérték).39 A II. típusú mechanoreceptorok a fájdalom gátlására is aktiválódhatnak.
A III. típusú receptorok szintén dinamikus mechanoreceptorok. A nyaki gerinc fakultatív ízületi tokjain belül ezek a receptorok a sűrű rostos tok és a laza areoláris szubszinoviális szövet közötti kapcsolódási ponton találhatók.38 Ezek a mechanoreceptorok a szalagokban és az inakban is megtalálhatók.38,39 Magas küszöbértékkel rendelkeznek az aktiválódáshoz és nagyon lassan alkalmazkodnak.38,39 A III-as típusú mechanoreceptorok sűrűsége az I-es és II-es típusokkal összehasonlítva a nyaki gerinc fakultatív ízületi kapszuláiban a legalacsonyabb.38
A IV-es típusú receptorok felelősek az impulzusok továbbításáért, amelyek végül eljutnak az agy magasabb központjaiba, ahol fájdalmas ingerekként érzékelik őket.39 Ezek a nociceptorok trauma vagy kémiai ingerlés (gyulladás közvetítői) hatására aktiválódhatnak.23 Ezenkívül a három tokozott mechanoreceptor (I-III. típus) túlzott ízületi mozgásra reagálva káros ingerületet hozhat létre.39
A nyaki ventralis rami a nyak elülső és oldalsó részeit látja el.22,35 A harmadik nyaki ventrális ramusz a musculus longus capitis és a scalenus medius között jelenik meg.22,35 A negyedik-nyolcadik nyaki gerincvelő idegek ventrális ramuszai a scalenus anterior és a scalenus medius között lépnek ki.22,35
A felső négy nyaki ventrális ramusz alkotja a nyaki plexust. Az alsó négy, beleértve az első mellkasi ventrális ramust is, alkotja a plexus brachialist (5-10. ábra).22,41 A plexus cervicalis ellátja a tarkó egyes izmait, a rekeszizmot és a fej, a nyak és a mellkas bőrterületeit.22,41 A plexus brachialis kialakulása lehetővé teszi az efferens és afferens szomatikus és autonóm rostok átrendeződését, hogy azok a különböző törzseken, osztódásokon és vezetékeken keresztül a legmegfelelőbb csatornákba (végágak) irányuljanak a felső végtagok izmainak, bőrének, érrendszerének és mirigyeinek elosztásához.22,41
A dorsalis scapularis ideg (C5) a plexus brachialis legfelső gyökeréből ered (lásd az 5-10. ábrát).22,41 A scalenus medius izmon áthaladva átfúródik, hogy a levator scapulae és a rhomboid major és minor izmokat ellássa.22,41 A nervus suprascapularis (C5 és C6) a plexus brachialis felső törzséből ered.22,41 Ellátja a supraspinatus és infraspinatus izmokat, a glenohumeralis és acromioclavicularis ízületeket és a suprascapularis ereket.22,41 A nervus axillaris (C5 és C6) a plexus brachialis hátsó kábeléből ered.22,41 Ellátja a glenohumeralis ízületet, a deltoid és a teres minor izmokat.22,41 A felső nervus subscapularis (C5 és C6) a hátsó gerincvelőből ered, és az izom subscapularist ingerli.2,22 A középső nervus subscapularis vagy nervus thoracodorsalis (C7 és C8) a hátsó gerincvelőből ered, és a latissimus dorsi izmot ingerli.2,22 Az alsó nervus subscapularis (C5 és C6) szintén a hátsó gerincvelőből ered, a felső nervus subscapularis és a nervus thoracodorsalis közelében. Az alsó nervus subscapularis innerválja a nervus subscapularist és a teres major izmot.2,22