by Christina Y. Weng, MD, MBA on February 7, 2021.
Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32 (nem számlázható); retinatörés leválás nélkül ICD-10 H33.3 (számlázható)
Kórkép
Az atrófiás retinalyuk a retina olyan törése, amely nem jár vitreoretinalis húzódással.
Etiológia és kockázati tényezők
A leggyakoribb megjelenési forma az indiopátiás atrófiás retinalyuk. Ennek az állapotnak nincsenek általánosan elfogadott kockázati tényezői, de az elváltozásokat gyakrabban említik fiatalabb rövidlátó betegeknél. Becslések szerint az általános populáció mintegy 5%-ának vannak atrófiás lyukai. Az atrófiás lyukak gyakran a perifériás (temporális vagy felső) retinán jelentkeznek. Úgy tűnik, nincs nemi predilekció.
Általános patológia
Az atrófiás retinalyukak teljes vastagságú retinatörések, amelyek gyakran a perifériás retinán fordulnak elő. Ezek az érzékszervi retinán belüli atrófiás elváltozások/elvékonyodás következményei, amelyeket nem üvegtest-tapadások idéznek elő. Ezek az elváltozások gyakran rácsos degenerációval együtt fordulnak elő. E társulás előfordulási gyakoriságát 43%-ra teszik.
Patofiziológia
A retinális lyukak az érzékszervi retina krónikus sorvadásának következményei. Ezek az elváltozások gyakran kerek vagy ovális alakot vesznek fel. Feltételezik, hogy ennek az elváltozásnak a patogenezise atrófiás pigmentált chorioretinopathiából ered, amely retina érszklerózissal és a felette lévő üvegtest zavarával jár együtt. Mivel a retina vérellátása megszűnik, a retinaszövet a környező üvegtest degenerációjával együtt elhal. Ez a patológia megakadályozza az üvegtest vonzását az alatta lévő érzékelő retinához.
Primer megelőzés
Az atrófiás retinalyukak kialakulását nem lehet megelőzni.
Diagnózis
A klinikai diagnózis a kórtörténet és a klinikai vizsgálat alapján állítható fel, beleértve a réslámpás és a tágult szemfenékvizsgálatot is.
A történet
Az atrófiás retina lyukakkal rendelkező betegek általában rutin szemészeti vizsgálatra jelentkeznek. Az ilyen típusú elváltozás általában véletlen lelet. Egyes betegek fotopsziák (villogó fények) vagy egyéb látászavarok panaszával jelentkezhetnek, ha tüneteket okozó hátsó üvegtest-leválással társul.
Fizikai vizsgálat
A fénylámpás vizsgálat, különös tekintettel a perifériás szemfenékre, fontos e rendellenesség értékelésében. Indirekt szemészeti vizsgálatra lehet szükség a scleralis depresszióval az ora serrata melletti retinalyukak azonosításához.
A rövidlátó betegek és a rácsdegenerációban szenvedő betegek vizsgálatakor körültekintően kell eljárni, mivel ezekben a populációkban fokozott az előfordulási gyakoriság.
Jelek
A retinalis lyukak az érzékelő retina teljes vastagságú törései. Pigmentációval lehetnek körülvéve, különösen, ha krónikusak és rácsdegenerációs foltba ágyazódnak. Mint korábban említettük, kerek vagy ovális alakúak, és hiányzik belőlük a klasszikus patkó alakú szakadásnál látható “címke”. Ezeket az elváltozásokat szubretinalis folyadék kísérheti. A retina alatti folyadék, ha jelen van, az elváltozás szélétől akár 360 fokig is terjedhet, és lassan terjedhet a környező retina alatt, ami tüneti vagy tünetmentes retinaleválást eredményezhet.
Tünetek
Atrófiás lyukak a betegek többségénél tünetmentesek. Ha retinaleválással társul, a betegek látási tüneteket, például fotopsziát, floatereket vagy látótérkiesést tapasztalhatnak.
Klinikai diagnózis
Az atrófiás retinalyuk klinikai diagnózisa. Jelenleg nincsenek olyan vizsgálatok, amelyeket az ilyen típusú retinapatológia diagnosztizálására vagy osztályozására használnának. Ahhoz, hogy ezt az elváltozást megkülönböztesse az operált retinalyuktól, a klinikusnak az érzékelő retina izolált leválását kell keresnie, amely a fedő üvegtesthez tapad, anélkül, hogy a retinalyuk széleihez húzódna. Az üveghártya-hártya vontatás hiánya, a kerek/ovális forma és a szabad retinalapát szintén segít megkülönböztetni ezt az elváltozást a patkó alakú retinaszakadástól.
Diagnosztikai eljárások
Atrófiás retinalyukak diagnosztizálása rutin klinikai vizsgálat során történik. Attól függően, hogy az elváltozás milyen mélyen helyezkedik el a perifériás retinában, a klinikusnak lehetősége van a közvetlen vagy az indirekt szemészeti vizsgálatra. A patológia teljes értékeléséhez néha szklerális mélyítésre van szükség.
A közvetlen szemészeti vizsgálathoz réslámpát használnak, és a vizsgálathoz vagy egy 78 vagy 90 dioptriás kontaktlencsét (számos más hasonló lencse is kapható), vagy egy Goldmann hármas tükrös kontaktlencsét kell választani. A 78 és 90 dioptriás lencse olyan képet ad a retináról, amely a legalkalmasabb a szemfenék hátsó pólusának és középső perifériájának megtekintésére. Egy gyakorlott orvos gyakran képes manipulálni a réslámpát és olyan betegirányítást adni, amely lehetővé teszi a perifériás szemfenék jó megtekintését. A Goldmann hármas tükörlencsét kifejezetten úgy tervezték, hogy lehetővé tegye a szemfenék szélesebb körű megtekintését, beleértve a hátsó pólust, és kiterjedjen az ora serrata és a csillótestig. Más nagy látószögű kontaktlencsék is használhatók.
Az atrófiás retinalyukak dokumentálásában előnyös lehet a széles látószögű szemfenéktükrözés (pl. Optos).
Laborvizsgálat
Az atrófiás retinalyukak esetében nem javallott a laboratóriumi vizsgálat.
Differenciáldiagnózis
Az atrófiás retinalyukak klinikai megjelenése nagyon jellegzetes. Ennek ellenére több lehetséges diagnózist is figyelembe kell venni, amelyek közé tartozik a patkós retinaszakadás, a rácsos degeneráció, az operkulált retinalyuk, a csigavonalas degeneráció és a retinoschisis. Néha a normális retina kerek területe, ha nyomás nélkül fehérrel van körülvéve, a klinikai vizsgálaton retinalyuknak tűnhet.
Általános kezelés
Az állapotnak általában nincs kötelező terápiája. Az Amerikai Szemészeti Akadémia által meghatározott Preferred Practice Patterns szerint az atrófiás retinalyukak kezelése ritkán ajánlott. Egyes tanulmányok szerint a profilaktikus lézerpexia megfontolandó a retinalyukakkal rendelkező szemek esetében, ha aktív tünetek vannak, ha kísérő szubretinalis folyadék van, vagy ha a beteg másik szemében már létezik retinaleválás.
Medicinális terápia
Ez az állapot jelenleg nem igényel kötelező gyógyszeres terápiát.
Az orvosi követés
Lásd fentebb. A visszatéréssel és a retinaleválással kapcsolatos óvintézkedéseket gondosan meg kell beszélni ezekkel a betegekkel, különösen mivel sokuknál egyidejűleg rövidlátás és rácsdegeneráció is fennáll, ami növeli a retinaleválás kockázatát.
Műtét
A sebészeti eljárások (lézerpexia) ritkán javasoltak ebben az állapotban. Lásd fentebb.
Ha azonban a lyuk körül dokumentáltan szubretinalis folyadék progressziója áll fenn, a legtöbb retina szakorvos barikádlézert javasol.
Ha fiatal, fakikus betegeknél, akiknél nincs jelen hátsó üvegtest leválás, az atrófiás lyukak a makula off/ makulát fenyegető retinaleválás elsődleges okai, a scleralis csatolás előnyösebb lehet a vitrectomiával szemben.
A műtétet (csatolás vagy vitrectomia) az árkádhoz közelítő retinaleválás esetén is meg kell fontolni, bár a lézeres elhatárolás is szóba jöhet.
Prognózis
Az atrófiás retinaleválás prognózisa jó. A kerek lyukakkal rendelkező betegeknél alacsony a retinaleválás kockázata, és az atrófiás lyukak előfordulása az általános populációban is alacsony.
- Kanski, Jack. Klinikai szemészet 5. kiadás. Butterworth-Heinemann; 2003:359-371
- Preferred Practice Patterns: Hátsó üveghártya leválás, retinaszakadás és rácsdegeneráció. AAO 2008
- Byer N. Subclinical Retinal Detachment Resulting from Asymptomatic Retinal Breaks. Ophthalmology 2001; 108:1499-1504
- Gonzales C,Gupta A, Schwartz S,et al.The fellow eye of patients with phakic rhegmatogenous retinal detachment from atrophic holes of lattice degeneration without posterior vitreous detachment. Br J Ophthalmol 2004 88: 1400-1402
- Michaelson I. Role of a Distinctive Choroido-retinal Lesion in the Pathogenesis of Retinal Hole: A Clinical and Pathological Report. Br J Ophthalmol 1956 40: 527-535
- Sigelman J. Vitreous Base Classification of Retinal Tears: Klinikai alkalmazás. Surv Ophthalmol 25:59-74, 1980