A kockázati tényező minden olyan tényező, amely növeli egy betegség, például a mellrák kialakulásának esélyét. De az, hogy van egy vagy akár több rizikófaktorod, nem jelenti azt, hogy biztosan elkapod a betegséget.
A mellrák egyes kockázati tényezői a személyes viselkedéshez, például az étrendhez és a testmozgáshoz kapcsolódnak. Az életmóddal kapcsolatos egyéb kockázati tényezők közé tartoznak a gyermekvállalással kapcsolatos döntések és a hormonokat tartalmazó gyógyszerek szedése.
Az egyéb ismert és lehetséges mellrák kockázati tényezőkről lásd:
- A mellrák kockázati tényezői, amelyeken nem tud változtatni
- A mellrák kockázatára nem egyértelmű hatással bíró tényezők
- A mellrák bizonyított vagy vitatott kockázati tényezői
Az alkoholfogyasztás
Az alkoholfogyasztás egyértelműen összefügg a mellrák fokozott kockázatával. A kockázat az elfogyasztott alkohol mennyiségével együtt nő. A napi 1 alkoholos italt fogyasztó nők kockázata kis mértékben (kb. 7-10%-kal) nő a nem ivókhoz képest, míg a napi 2-3 italt fogyasztó nők kockázata kb. 20%-kal magasabb, mint a nem ivóké. Az alkohol más ráktípusok megnövekedett kockázatával is összefügg.
A legjobb, ha nem iszunk alkoholt. Azok a nők, akik mégis isznak, legfeljebb napi 1 italt fogyasszanak.
Túlsúly vagy elhízás
A menopauza után a túlsúly vagy elhízás növeli a mellrák kockázatát. A menopauza előtt a petefészkek állítják elő az ösztrogén nagy részét, és a zsírszövet a teljes mennyiségnek csak egy kis részét állítja elő. A menopauza után (amikor a petefészkek már nem termelnek ösztrogént) a nők ösztrogénjének nagy része a zsírszövetből származik. A menopauza után a több zsírszövet megemelheti az ösztrogénszintet, és növelheti a mellrák kialakulásának esélyét. Emellett a túlsúlyos nőknek általában magasabb a vér inzulinszintje. A magasabb inzulinszint összefüggésbe hozható egyes rákos megbetegedésekkel, köztük a mellrákkal.
Mégis a testsúly és a mellrák kockázata közötti kapcsolat összetett.
A menopauza után például a mellrák kockázata magasabb azoknál a nőknél, akik felnőttként híztak, de a menopauza előtt a kockázat valójában alacsonyabb az elhízott nőknél. Ennek okai nem teljesen tisztázottak.
A testsúly a mellrák különböző típusaira is eltérő hatással lehet. Például a menopauza utáni túlsúly erősebben összefügg a hormonreceptor-pozitív emlőrák megnövekedett kockázatával, míg egyes kutatások szerint a menopauza előtti túlsúly növelheti a kevésbé gyakori tripla-negatív emlőrák kockázatát.
Az Amerikai Rákellenes Társaság azt javasolja, hogy egész életünk során tartsuk meg az egészséges testsúlyt, és kerüljük el a túlzott súlygyarapodást azáltal, hogy kiegyensúlyozzuk a táplálékbevitelt és a fizikai aktivitást.
Nem vagyunk fizikailag aktívak
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a rendszeres fizikai aktivitás csökkenti a mellrák kockázatát, különösen a menopauza után lévő nőknél. A fő kérdés az, hogy mennyi aktivitásra van szükség. Egyes tanulmányok szerint már heti néhány óra is hasznos lehet, bár úgy tűnik, hogy a több még jobb.
Az, hogy a fizikai aktivitás pontosan hogyan csökkentheti a mellrák kockázatát, nem világos, de a testsúlyra, a gyulladásra, a hormonokra és az energiaegyensúlyra gyakorolt hatásai miatt lehet.
Az Amerikai Rákellenes Társaság azt javasolja, hogy a felnőttek hetente 150-300 perc közepes intenzitású vagy 75-150 perc erőteljes intenzitású mozgást végezzenek (vagy ezek kombinációját). A 300 perc felső határérték elérése vagy túllépése az ideális.
Nem volt gyermekük
Azoknak a nőknek, akiknek nem volt gyermekük, vagy akiknek 30 éves koruk után született meg az első gyermekük, összességében kissé magasabb a mellrák kockázata. A sok terhesség és a fiatal korban történő teherbeesés csökkenti a mellrák kockázatát.
A terhességnek a mellrák kockázatára gyakorolt hatása mégis összetett. Például az emlőrák kockázata körülbelül a gyermekvállalást követő első évtizedben magasabb, különösen a hormonreceptor-negatív emlőrák esetében (beleértve a ritkábban előforduló tripla-negatív emlőrákot is). Ezután a kockázat idővel csökken.
Nem szoptat
A legtöbb tanulmány szerint a szoptatás némileg csökkentheti a mellrák kockázatát, különösen, ha egy évig vagy tovább folytatódik. Ezt azonban nehéz tanulmányozni, különösen az olyan országokban, mint az Egyesült Államok, ahol az ilyen hosszú ideig tartó szoptatás nem gyakori.
A lehetséges hatás magyarázata az lehet, hogy a szoptatás csökkenti a nő élethosszig tartó menstruációs ciklusainak teljes számát (ez ugyanaz, mintha a menstruáció későbbi életkorban kezdődne vagy korai menopauza következne be).
Születésszabályozás
Egyes fogamzásgátló módszerek hormonokat használnak, amelyek növelhetik a mellrák kockázatát.
Orális fogamzásgátlók: A legtöbb tanulmány szerint az orális fogamzásgátlót (fogamzásgátló tablettát) használó nőknél valamivel magasabb a mellrák kockázata, mint azoknál a nőknél, akik soha nem használtak ilyet. A tabletták abbahagyása után úgy tűnik, hogy ez a kockázat körülbelül 10 éven belül normalizálódik.
Születésgátló injekció: A Depo-Provera a progeszteron injektálható formája, amelyet 3 havonta egyszer adnak fogamzásgátlás céljából. Egyes tanulmányok azt találták, hogy a jelenleg fogamzásgátló injekciót használó nőknél megnövekedni látszik a mellrák kockázata, más tanulmányok azonban nem találtak megnövekedett kockázatot.
Születésszabályozó implantátumok, méhen belüli eszközök (IUD), bőrtapaszok, hüvelygyűrűk: A fogamzásgátlás ezen formái is hormonokat használnak, amelyek elméletileg elősegíthetik a mellrák növekedését. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a hormont felszabadító spirálok használata és a mellrák kockázata között, de kevés tanulmány vizsgálta a fogamzásgátló implantátumok, tapaszok és gyűrűk használatát és a mellrák kockázatát.
Hormonterápia a menopauza után
Az ösztrogénnel (gyakran progeszteronnal kombinált) hormonterápiát már évek óta alkalmazzák a menopauza tüneteinek enyhítésére és a csontritkulás (csontok elvékonyodása) megelőzésére. Ezt a kezelést sokféleképpen nevezik, például posztmenopauzális hormonterápia (PHT), hormonpótló terápia (HRT) és menopauzális hormonterápia (MHT).
A hormonterápiának 2 fő típusa van. Azoknak a nőknek, akiknek még van méhük (méhük), az orvosok általában ösztrogént és progeszteront írnak fel (ez az úgynevezett kombinált hormonterápia vagy csak HT). A progeszteronra azért van szükség, mert az ösztrogén önmagában növelheti a méhrák kockázatát. A méheltávolításon átesett nőknél (akiknek már nincs méhük) csak ösztrogén alkalmazható. Ezt ösztrogénpótló terápiának (ERT) vagy csak ösztrogénterápiának (ET) nevezik.
Kombinált hormonterápia (HT): A menopauza után alkalmazott kombinált hormonterápia növeli az emlőrák kockázatát. Ez a kockázatnövekedés jellemzően körülbelül 4 év használat után jelentkezik. A kombinált HT növeli annak valószínűségét is, hogy a rákot előrehaladottabb stádiumban találják meg.
A kombinált HT fokozott kockázata a jelek szerint elsősorban a jelenleg és a közelmúltban alkalmazókra vonatkozik. Úgy tűnik, hogy a nők mellrákkockázata a kezelés abbahagyását követő 5 éven belül ismét csökken.
Bioidentikus hormonterápia: A bioidentikus szót néha az ösztrogén és a progeszteron olyan változatainak leírására használják, amelyek kémiai szerkezete megegyezik az emberekben természetesen előforduló változatokéval (szemben a legtöbb gyógyszerben található, kissé eltérő változatokkal). Ezeknek a hormonoknak a használatát a menopauza tüneteinek biztonságos kezelési módjaként hozták forgalomba. Mivel azonban nem sok tanulmány készült a “bioidentikus” vagy “természetes” hormonok és a hormonok szintetikus változatainak összehasonlításáról, nincs bizonyíték arra, hogy biztonságosabbak vagy hatékonyabbak lennének. Több tanulmányra van szükség ahhoz, hogy biztosat tudjunk. Addig is, ezeknek a bioidentikus hormonoknak az alkalmazása ugyanolyan egészségügyi kockázatokkal jár, mint bármely más típusú hormonterápia.
Esztrogénterápia (ET): A menopauza után az ösztrogén kizárólagos használatával kapcsolatos vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak, egyesek kissé magasabb kockázatot állapítottak meg, mások nem találtak növekedést. Ha az ET valóban növeli az emlőrák kockázatát, akkor nem sokkal.
Amenopauza utáni hormonterápia (akár kombinált HT, akár ET) alkalmazására jelenleg nincs sok nyomós ok, kivéve esetleg a menopauzális tünetek rövid távú enyhítését. Az emlőrák megnövekedett kockázata mellett úgy tűnik, hogy a kombinált HT növeli a szívbetegségek, a vérrögök és a stroke kockázatát is. Csökkenti a vastagbélrák és a csontritkulás kockázatát, de ezt mérlegelni kell a lehetséges ártalmakkal szemben, különösen mivel a csontritkulás megelőzésére és kezelésére más módszerek is léteznek, és a szűrés néha megelőzheti a vastagbélrákot. Úgy tűnik, hogy az ET nem növeli a mellrák kockázatát, de növeli a stroke kockázatát.
A HT alkalmazásáról szóló döntést a nőnek és orvosának kell meghoznia, miután mérlegelte a lehetséges kockázatokat és előnyöket (beleértve a menopauzális tünetek súlyosságát), és figyelembe vette a szívbetegségek, a mellrák és a csontritkulás egyéb kockázati tényezőit. Ha úgy döntenek, hogy a nőnek ki kell próbálnia a HT-t a menopauza tüneteire, általában az a legjobb, ha a lehető legalacsonyabb dózisban és a lehető legrövidebb ideig alkalmazza.
További információkért lásd: Menopauzális hormonterápia és rákkockázat.
Mellimplantátumok
A mellimplantátumokat nem hozták összefüggésbe a leggyakoribb mellrákfajták fokozott kockázatával. Összefüggésbe hozták azonban a non-Hodgkin limfóma egy ritka típusával, az emlőimplantátummal összefüggő anaplasztikus nagysejtes limfómával (BIA-ALCL), amely az implantátum körüli hegszövetben alakulhat ki. Úgy tűnik, hogy ez a limfóma gyakrabban fordul elő a texturált (érdes) felületű implantátumoknál, mint a sima felületűeknél. Ha a BIA-ALCL az implantátum beültetése után jelentkezik, akkor csomó, folyadékgyülem, duzzanat vagy fájdalom formájában jelentkezhet az implantátum közelében, illetve a mell méretének vagy alakjának megváltozásaként.