15. fejezet
Posztoperatív ellátás: Azonnali és utókezelés
A posztoperatív ellátás nagyon fontos a műtéti eljárás sikeres kimenetele szempontjából.
A posztoperatív ellátás közvetlenül a beteg altatásból való feloldása után kezdődik. Ebben a szakaszban, bár a beteg visszanyerte az eszméletét, a gyógyszerek hatására még álmos. Emellett a beteg a közvetlen posztoperatív időszakban nem képes gondoskodni magáról, és segítségre szorul. A beteget közvetlenül a műtét után, álmos állapotban nem szabad felügyelet nélkül hagyni, amíg a lábadozóba nem szállítják. Ha felügyelet nélkül marad, leeshet a műtőasztalról, ami orvosilag és jogilag is komoly problémát jelentene.
A műtősnőnek fertőtlenítő oldattal kell megtisztítania a beteg műtéti területét, és a bemetszéseket lehetőleg mosásálló kötéssel kell bekötözni. Így a beteg a seb eláztatása nélkül fürödhet. A hasfalat és a gát területét steril meleg vízzel megtisztítjuk és szivaccsal megszárítjuk. A hüvelyi területet meg kell vizsgálni vérzés szempontjából. Ezután steril gátmetsző betétet helyezünk fel. Az esetleges váladék eltávolítása érdekében orr-garat tisztítást vagy szívást végeznek. Az elektrosebészeti generátor beteglemezét eltávolítjuk, és a bőrt meg kell vizsgálni az esetlegesen hibás beteglemez okozta véletlen égési sérülések szempontjából.
A beteget óvatosan le kell mozgatni a műtőasztalról egy görgős lemez segítségével. Legalább két személyre van szükség a beteg fejének és lábának alátámasztásához, miközben a beteg a tolókocsin vagy az ébredési ágyon mozog. A beteg mozgatása közben az ébredési ágy vagy a kocsi kerekeit rögzíteni kell. A kezelő ápolónak gondosan ügyelnie kell a beteg bennfekvő hólyagkatéterére és infúziós vezetékére.
A beteget ezután kitolják a műtőből, és megfigyelésre a lábadozóba viszik. A körzeti ápolónak el kell kísérnie a beteget a lábadozóba való átszállításkor. A betegnek 45-60 percig a lábadozóban kell maradnia az azonnali posztoperatív ellátás érdekében. A beteg fogadására külön ápolónak kell jelen lennie a lábadozóban. A körzeti nővérnek tájékoztatnia kell az ébredőszobai nővért az elvégzett műtét jellegéről, az intraoperatív eseményekről, a beadott parenterális gyógyszerek, például antibiotikumok stb. nevéről.
A feltöltőszobai nővérnek fel kell jegyeznie a beteg vitális paramétereit, a vizelet mennyiségét és színét. Az olyan alapvető paramétereket, mint a pulzus, a nem invazív vérnyomás és a SpO2, a lábadozóban dedikált, többszereplős monitor segítségével monitorozzák. Különös figyelmet kell fordítani a vérnyomásra, mivel a betegnél közvetlenül a műtét után hipotenzió alakulhat ki a visszafordításhoz használt altatószerek hatásának folytatódása miatt.
Mihelyt a beteget stabilizálták a lábadozóban, a beteg hozzátartozóit tájékoztatják a beteg állapotáról. A hozzátartozók számára engedélyezhető, hogy találkozzanak a beteggel a lábadozóban. A műtétet végző sebész eligazítást ad a posztoperatív utasításokkal kapcsolatban. A műtéti folyamatról ez idő alatt röviden tájékoztatják a beteg hozzátartozóit. A sebésznek minden konkrét aggályt meg kell említenie a hozzátartozóknak. Miután a beteg teljesen felébredt és hemodinamikailag stabil, átszállítják a posztoperatív osztályra vagy a betegszobába. Az ébredőszoba ápolójának ebben a szakaszban fel kell jegyeznie a beteg vitális paramétereit.
A fogadó ápolónak el kell kísérnie a beteget a betegszobába vagy a posztoperatív kórterembe történő átszállítás során. Ismét feljegyzik a vitális paramétereket.
A betegnek teljes ágynyugalomban, fekvő helyzetben kell lennie. A DVT megelőzése érdekében a vádliizmokon a szekvenciális nyomásmandzsetta használatát addig kell folytatni, amíg a beteg járóképes nem lesz. A beteget a műtétet követően a műtétet követően legalább 6-8 órán keresztül szájon át nil per oralisan tartjuk egy nem bonyolult, egyenes vonalú műtét esetén. Ha a műtét 2 óránál hosszabb, a vártnál nagyobb vérzéssel jár, vagy béltapadások feloldásával jár, akkor a beteget 12 órán át szájon át szárazon tartjuk. Ez általában a műtétet végző sebész döntése. A 6-8 óra elteltével a beteg tiszta folyékony diétát kap. A vezető szerző 24 óra után a rutin diétát részesíti előnyben. A beteget arra utasítjuk, hogy kerülje a fűszeres ételeket a további gyomorirritáció elkerülése érdekében.
A vezető szerző a műtétet követően legalább 6-8 órán át szereti tartani a bentlakásos hólyagkatétert a szövődménymentes vagy minimális hólyagadhézióval járó műtét esetén. Traumás hólyagszétválasztás esetén a katétert hosszabb ideig kell tartani. Ezt a döntést urológussal való konzultációval kell meghozni.
Az intravénás antibiotikumok beadásának gyakorlata a helyi gyakorlattól függ. A szerző az intravénás profilaktikus antibiotikumok, például a harmadik generációs cefalosporinok legalább három adagjának adását részesíti előnyben. Egy adagot a műtéthez szükséges érzéstelenítés bevezetésekor, két adagot pedig a posztoperatív időszakban, 12 óra különbséggel adunk.
A posztoperatív fájdalom kezelése NSAID vagy paracetamol intravénás adagolásával történik, 8 óránként.
A betegek általában a műtétet követő 8-12 órán belül ambulánsak. A trombózismegelőző harisnyát és a trombózismegelőző szekvenciális nyomószivattyút abbahagyják, amint a beteg ambuláns.
A vezető szerző a műtétet követő 24-48 óra elteltével a beteg elbocsátását részesíti előnyben. A beteg kórházból való elbocsátásának gyakorlata teljesen egyéni és számos tényezőtől függ, mint például a kórházi normák, a műtét típusa és időtartama, az egyidejűleg fennálló orvosi betegségek, mint például a cukorbetegség, a beteg elvárásai és a műtét utáni ellátás, valamint a beteg otthonában rendelkezésre álló lehetőségek.
A beteg elbocsátásakor a beteg megkapja a műtét részletes összefoglalóját. A kismedencei szervek intraoperatív anatómiáját és patológiáját bemutató fényképek nyomtatott formában is rendelkezésre állnak. A beteget arra utasítják, hogy a műtétet követően legalább 6-7 napig tartson otthoni ágynyugalmat és minimalizálja a fizikai aktivitást. A következő 5 napra szájon át szedhető antibiotikumot írnak elő. Fájdalomcsillapítót írnak fel a szájon át szedhető savlekötőkkel együtt.
A beteget tájékoztatják a műtét utáni enyhe vagy mérsékelt kismedencei kellemetlenségekről, amelyek a műtétet követően legalább egy hétig tarthatnak. A betegeket fel kell világosítani a műtétet követő 2-4 hétig tartó posztoperatív hüvelyi vérzésről. A vezető szerző tapasztalatai szerint a laparoszkópos méheltávolításon átesett betegek közel 4-5%-ánál jelentkezik posztoperatív hüvelyi vérzés. Ez azzal magyarázható, hogy a megerőltető tevékenység következtében megnövekedett hasi nyomás miatt a hüvelyboltozat epithelizációja esetleg megszakadhat.
A betegnek azt tanácsoljuk, hogy a műtétet követő legalább 4-6 hétig korlátozza a megerőltető fizikai tevékenységeket, például a testmozgást, a nehéz súlyok emelését stb. A műtétet követően legalább 6 hétig kerülni kell a közösülést. A fenti tevékenységek megzavarhatják a hüvelyboltozat gyógyulását, és hüvelyi vérzést és a hüvelyboltozat kiszakadását okozhatják.
A páciensnek egy hét múlva utóellenőrzést kell végeznie. Meg kell adni neki a kórházi sürgősségi ellátás telefonszámát is.