By Pradeep Kadambi, M.D.
Először is, szívből gratulálunk Önnek a szervátültetéshez. Ön és szerettei, valamint az egészségügyi szakemberek sok időt és erőfeszítést fektettek abba, hogy ez megtörténjen. Közös felelősségünk, hogy a transzplantációs eljárás sikeres legyen, és Ön sokáig egészséges maradjon! Ennek eléréséhez el kell köteleznie magát arra, hogy vigyázzon magára, az előírt gyógyszerek előírás szerinti szedésével és a transzplantációs szakemberek tanácsainak betartásával. Ne feledje, hogy Ön nem az átültetett szervvel született, ezért a szervezete megpróbálja majd kilökni azt, és az immunszuppresszánsok segítenek a szervezetének megakadályozni a kilökődést.
A legtöbb immunszuppresszáns erős gyógyszer, ezért mellékhatásokkal jár. Néhányuk esetében a vérben lévő szinteket gyakran ellenőrizni kell. Ha túl kevés a gyógyszerből, akkor fennáll a kilökődés veszélye, míg a túl sok mellékhatásokkal járhat. Ezért az ápolóinak időbe telik, amíg elérik az immunszuppresszió megfelelő egyensúlyát.
Tágabb értelemben az immunszuppresszánsok 2 kategóriába sorolhatók:
- Indukciós szerek: A transzplantáció idején alkalmazott erős antirejekciós gyógyszerek
- Fenntartó szerek: Hosszú távon használt antirejekciós gyógyszerek.
Gondoljon egy ingatlan jelzáloghitelre; az előleg az indukciós szer, a havi törlesztőrészletek pedig a fenntartó szerek. Ha az előleg elég jó, akkor jelentősen csökkentheti a havi részleteket, és a koncepció hasonló az immunszuppresszió esetében is.
A fenntartó szerek általában 4 gyógyszercsoportba tartoznak
- Calcineurin-gátlók: Tacrolimus és ciklosporin
- Antiproliferatív szerek: Mycophenolate Mofetil, Mycophenolate Sodium és Azathioprine
- mTOR-gátló:
- Szteroidok: Sirolimus
- Szteroidok: Prednizon
Bár a fenti gyógyszerek kombinálására többféle módszer létezik, a transzplantációs központok által leggyakrabban alkalmazott kombináció a Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil és Prednizon.
A Tacrolimus, Cyclosporin és Sirolimus vérszintjét szorosan ellenőrizni kell. Sok más gyógyszer, élelmiszer és étrend-kiegészítő is megváltoztatja a vér szintjét (felfelé vagy lefelé), és ezzel tisztában kell lennie. A lista hosszú, de néhány a gyakoriak közül: grapefruitlé, orbáncfű, eritromicin, tbc elleni gyógyszerek, görcsoldók és gyakori vérnyomáscsökkentők (kardizem vagy diltiazem és verapamil).
A kalcineurin-gátlókat és az antiproliferatív szereket naponta kétszer, a Sirolimust és a prednizont pedig naponta egyszer kell bevenni. Próbáljon következetes lenni a napszakok tekintetében, amikor beveszi a gyógyszereit, így emlékezni fog a bevételükre. Továbbá, ha klinikai időpontot kap, ne vegye be az antirejekciós gyógyszereit, amíg nem vesznek vért a laborvizsgálathoz.
Az immunszuppresszánsok leggyakoribb mellékhatása valamilyen “gyomorpanasz”. Néha segíthet, ha a kalcineurin-inhibitorok és az antiproliferatív szerek több mint egy órával eltoljuk egymástól. Egyéb konkrét mellékhatások:
- Takrolimusz: remegés, hajhullás, fejfájás és a cukorbetegség kialakulásának fokozott esélye
- Ciklosporin: hajnövekedés (nem növeszt hajat, ha már kopasz…bocsánat!), ínynagyobbodás és remegés
- Sirolimusz: Kiütések, csontvelőproblémák (vérszegénység, alacsony fehérvérsejtszám és alacsony vérlemezkeszám), bokaduzzanat, habos vizelet (mert a vizeletből fehérje szivárog)
- Prednizon: Ezt a számos mellékhatása (súlygyarapodás, vízvisszatartás, cukorbetegség, pattanások stb.) miatt “gonosz gyógyszernek” bélyegzik. Hosszú távú használatra azonban nagyon kis adagot írnak elő (5 mg), és a fő mellékhatás a csontritkulás, ami könnyen ellensúlyozható.
Még egyszer fontos, hogy megkérdezze, milyen típusú immunszuppresszív kombinációkat használ az Ön transzplantációs központja.
A transzplantáció után körülbelül 6 hónappal és egy évvel az immunszuppresszió általában csökken, és a mellékhatások kockázatának alacsonynak kell lennie. Ha továbbra is tapasztalja a mellékhatásokat, beszélnie kell a transzplantációs szakemberrel, hogy vagy módosítsa az adagot, vagy váltson más gyógyszerre. Az immunszuppressziót mindig a transzplantációs központjával konzultálva kell kezelni (vagy megváltoztatni).
Sok újabb gyógyszert tesztelnek klinikai vizsgálatokban, és az egyik tesztelt gyógyszer egy intravénás gyógyszer, amelyet havonta egyszer adnak, és a kalcineurin-inhibitorok helyett alkalmazzák. A gyógyszer vérszintjét nem kell ellenőrizni. Eddig ez sikeresnek bizonyult. Néhány évbe telhet, amíg más új gyógyszereket is rendszeresen használnak.
Végezetül a transzplantáció sikere sok tényezőtől függ. Be kell tartania a gyógyszereit, mozognia kell, és egészséges étrendet és életmódot kell követnie. További fontos kérdések közé tartozik a megfelelő rákszűrő vizsgálatok elvégzése (mammográfia, kolonoszkópia, papi kenet stb.), mindig viseljen naptejet, és minden évben kapjon védőoltást influenza ellen és minden második évben tüdőgyulladás ellen.
Dr. Kadambi a Chicagói Egyetem orvosprofesszor-helyettese, a nefrológiai orvos által irányított nefrológiai szekció igazgatója, és az Illinois-i NKF 2007. évi közösségi szolgálati díjának kitüntetettje.
Ha szeretne önkéntesnek jelentkezni, és többet megtudni arról, hogy mi történik az Ön lakóhelyén, forduljon a helyi NKF-tagszervezethez.
Ha további információt szeretne, kérjük, lépjen kapcsolatba velünk.