Az oltással kapcsolatos kulturális nézőpontok

A vakcinázással kapcsolatos közvélemény változatos és mélyen gyökerező meggyőződéseket tartalmaz, ami az eltérő kulturális nézőpontok és értékrendszerek közötti feszültség eredménye. Az oltással kapcsolatos számos kulcsfontosságú kulturális nézőpont a következőkből ered: (1) az oltással kapcsolatos egyéni jogok és közegészségügyi álláspontok, (2) különböző vallási álláspontok és oltásellenesség, valamint (3) az oltóanyagokkal szembeni gyanakvás és bizalmatlanság a különböző amerikai és globális kultúrákban és közösségekben.

Egyéni kontra közegészségügyi álláspontok

Néhány ország megköveteli polgáraitól bizonyos védőoltások beadatását. Az Egyesült Államokban állami törvények írják elő a kötelező védőoltásokat, például a gyermekek iskolába lépéséhez szükséges oltásokat. A kötelező védőoltások hatékonyságával, biztonságosságával és erkölcsiségével kapcsolatos viták két, olykor eltérő cél – az egyéni szabadságjogok védelme és a közegészségügy védelme – közötti régóta fennálló feszültségből erednek.

Az egyéni és a közegészségügyi prioritásokat először több mint 100 évvel ezelőtt vitatta meg az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága. A Jacobson kontra Massachusetts ügyben Cambridge városának egyik lakosa megtagadta a himlő elleni védőoltást, mert úgy vélte, hogy a törvény sérti a jogát, hogy saját testéről úgy gondoskodjon, ahogyan ő a legjobban tudja. A bíróság elutasította Jacobson keresetét. Ez a korszakalkotó 1905-ös ítélet szolgált alapul az egyéni szabadságjogok korlátozására irányuló állami intézkedésekhez a közegészségügy védelme érdekében.

A feszültség azért áll fenn, mert a közegészségügyi szabályozások célja a lehető legtöbb ember védelme, de néha a csoport szükségleteit előnyben részesítik az egyéni preferenciákkal szemben. A védőoltások esetében az előírások feláldozzák az egyéni autonómiát, hogy megvédjék a közösségeket a betegségektől. Az oltatlan egyének kockázatot jelentenek a gyermekekre vagy az orvosi ellenjavallatokkal rendelkező emberekre, akiket nem lehet beoltani, valamint az oltott egyénekre (a vakcinák nem 100%-ban hatékonyak).

Minden közegészségügyi beavatkozás, így az oltás is, egészségügyi kockázatokat rejt magában. Ráadásul az individualizmus az amerikai polgárok ideáljainak és értékeinek egyik erős alapelve. Így az egyének élni akarnak a jogukkal, hogy megvédjék magukat és/vagy gyermekeiket, ha nem fogadják el a vakcinák relatív biztonságosságára vonatkozó meglévő orvosi bizonyítékokat, vagy ha ideológiai meggyőződésük nem támogatja az oltást.

A jó közegészségügyi politikák egyensúlyt teremtenek az egyéni jogok és a közösségi igények között. Ezért a közegészségügyi tisztviselőknek el kell ismerniük és tiszteletben kell tartaniuk az oltási politikákkal kapcsolatos különböző társadalmi és kulturális nézőpontokat, hogy segítsék azok sikerét és elfogadottságát.

Vallási nézőpontok és az oltásokkal szembeni ellenvetések

Egyes vallások és hitrendszerek alternatív nézőpontokat támogatnak az oltásokkal szemben. A vakcinákkal szembeni vallási ellenvetések általában (1) az emberi szövetsejtek vakcinák előállításához történő felhasználásával kapcsolatos etikai dilemmákon, valamint (2) azon hiedelmeken alapulnak, hogy a test szent, nem szabad bizonyos vegyi anyagokat vagy állatoktól származó vért vagy szöveteket kapnia, és Isten vagy természetes úton kell meggyógyulnia.

A katolikus egyház például elismeri a vakcinák értékét és az egyéni és közösségi egészség védelmének fontosságát. Azt állítja azonban, hogy tagjainak – amennyiben rendelkezésre állnak – alternatívákat kell keresniük az abortált magzatokból származó sejtvonalak felhasználásával készült oltóanyagokra. A keresztény tudósoknak nincs hivatalos politikájuk a vakcinák ellen, de általában az imára támaszkodnak a gyógyulásért. Úgy vélik, hogy az orvosi beavatkozások, amelyek közé tartozhatnak a vakcinák is, szükségtelenek.

A legtöbb amerikai állam – Nyugat-Virginia és Mississippi kivételével – lehetővé teszi az egyének számára, hogy vallási meggyőződésük és ellenérzéseik alapján vallási mentességet kérjenek a kötelező védőoltások alól. A vallási oltási mentességek száma az elmúlt években nőtt. Bár az ilyen mentességgel rendelkező felnőttek és gyermekek a teljes népesség kis részét teszik ki, gyakran állnak a viták és a média figyelmének középpontjában. A fertőzések gyorsan terjedhetnek az oltatlan kis társadalmi és/vagy földrajzi egyházi közösségeken keresztül. Philadelphiában például 1990-ben jelentős kanyarójárvány tört ki olyan be nem oltott iskolások között, akik két fundamentalista egyház tagjai voltak, amelyek a gyógyulás érdekében az imára támaszkodtak, és ellenezték a védőoltásokat. 1994-ben kanyarójárvány tört ki egy olyan keresztény tudományos közösségben, amely ellenezte a védőoltásokat. A járvány egy Illinois-ban élő tinédzsertől indult, aki egy Missouri állambeli keresztény tudományos bentlakásos iskolába járt. Betegsége hozzájárult ahhoz, hogy mindkét államban jelentős járványok törtek ki. Nemrégiben, 2005-ben kanyarójárvány tört ki egy oltást ellenző vallási közösség tagjai között Indianában, amikor egy oltatlan tinédzser megbetegedett egy tengerentúli útról, és megfertőzött másokat egy templomi összejövetelen.

Az ilyen járványok és a vallási oltásmentességek növekvő száma miatt a CDC és más orvosi és közegészségügyi tisztviselők arra figyelmeztetik a szülőket, hogy az oltatlan gyermekeknél nagyobb a kockázata annak, hogy oltással megelőzhető fertőzéseket kapnak.

Gyanakvás és bizalmatlanság az oltásokkal szemben

A védőoltásokkal kapcsolatos gyanakvás és aggodalom meglehetősen gyakori, különösen több konkrét, jogfosztott közösség körében az Egyesült Államokban és nemzetközi szinten. E közösségek esetében a gyanakvás leginkább az egyenlőtlenség és a bizalmatlanság társadalmi és történelmi összefüggésében érthető meg. Például számos tanulmány megállapította, hogy a rasszizmus öröksége az orvostudományban és a Tuskegee Syphilis Study, egy olyan klinikai kísérlet, amelyet olyan afroamerikaiakkal végeztek, akiktől megtagadták a megfelelő kezelési lehetőségeket, kulcsfontosságú tényezők az afroamerikaiak orvosi és közegészségügyi beavatkozásokkal, köztük a védőoltásokkal szembeni bizalmatlansága mögött., , , ,

Nemzetközi szinten, Ázsia és Afrika egyes részein a vakcinákkal szembeni bizalmatlanság gyakran kapcsolódik a “nyugati összeesküvés” elméletéhez, amely szerint a vakcinák a nem nyugati közösségek sterilizálására vagy fertőzésére irányuló csel. A gyanakvás az elmúlt 20 évben különböző fertőzésekkel és vakcinákkal kapcsolatban merült fel. Kamerunban például 1990-ben a pletykák és félelmek, miszerint a közegészségügyi tisztviselők a nők sterilizálása céljából adnak be egy sor gyermekkori vakcinát, meghiúsították az ország immunizációs erőfeszítéseit. Hasonlóképpen, Tanzániában az 1990-es évek közepén egy misszionárius aggodalmakat keltett a tetanusz elleni védőoltásokkal kapcsolatban, ami sterilizációs pletykákat keltett és leállította a kampányt. 2005-ben pedig a kanyaró elleni vakcinával kapcsolatos gyanú Nigériában az oltási arányok csökkenéséhez és a fertőzések növekedéséhez vezetett.

Az afrikai vakcinagyanú egyik legszembetűnőbb példája a gyermekbénulás elleni vakcinával kapcsolatos. Edward Hooper brit újságíró 1999-ben írta meg A folyó: Utazás a HIV/AIDS forrásához. Feltételezte, hogy az AIDS-et okozó vírus egy gyermekbénulás elleni vakcina révén jutott át a majmokról az emberre. Azt állította, hogy a gyermekbénulás elleni vakcina a HIV főemlős formájával (Simian immunodeficiency virus, vagy SIV) fertőzött csimpánzok sejtjeiből készült, amely az emberben adaptálódott és betegséget okozott; és hogy egybeesnek azok a helyek, ahol a gyermekbénulás elleni vakcinát először beadták, és ahol a HIV első esetei keletkeztek. Bár tudósok és orvostudósok bőséges bizonyítékokkal támasztották alá Hooper elképzeléseit, a média figyelme világszerte összeesküvés-elméleteket és aggodalmakat keltett.

A muzulmán fundamentalisták vallási és politikai ellenérzései miatt Pakisztánban, Afganisztánban és Nigériában gyanakodtak a gyermekbénulás elleni vakcinával kapcsolatban. A dél-afganisztáni helyi tálibok például a gyermekbénulás elleni oltást a muszlim lakosság sterilizálására irányuló amerikai trükknek és Allah akaratának elhárítására tett kísérletnek nevezték. Az oltással szembeni ellenállás még erőszakos verésekhez és emberrablásokhoz is vezetett. Hasonló tiltakozások állították le a gyermekbénulás elleni oltási kampányokat Nigériában. 2003-ban három különböző nigériai állam vallási vezetői azt állították, hogy a vakcinák az AIDS-et okozó vírussal, valamint sterilizáló és rákkeltő anyagokkal fertőzöttek, annak ellenére, hogy a vizsgálatok megerősítették a vakcina biztonságosságát. A patthelyzetet végül a vallási és politikai vezetők, a WHO és az UNICEF közötti párbeszéddel sikerült megoldani. Pakisztánban tálib fegyveresek megtámadták a gyermekbénulás elleni védőoltásban dolgozókat és a biztonsági erőket. A támadások 2012-es kezdete óta több mint 70 gyermekbénulás elleni védőoltásban dolgozót öltek meg.

A vakcinázással kapcsolatos eltérő kulturális nézetek és vélemények, beleértve a szabadelvű és vallási ellenérzéseket, valamint a vakcinával kapcsolatos gyanakvást, jelzik, hogy folyamatos kommunikációra és együttműködésre van szükség az egészségügyi és közegészségügyi tisztviselők és a lakosság között az elfogadható és hatékony immunizációs politikákkal kapcsolatban.

A cikket itt fordítottuk le dán nyelvre.

Források

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Állami oltási követelmények. Hozzáférés 2018.10.01.
3. Blum, J.D. Az egyéni jogok és a kollektív javak közötti egyensúlyozás a közegészségügyi jogérvényesítésben. Orvostudomány és jog. 2006;25:273-281.
5. Parmet, W.E., Goodman RA, Farber A. Individual rights versus the public’s health – 100 years after Jacobson v. Massachusetts. N Engl J Med. 2005;352:652-653.
7. Salmon DA, Omar SB. Egyéni szabadságjogok kontra kollektív felelősség: Az immunizációs döntéshozatal az időnként ismétlődő értékek tükrében. Emerging Themes in Epidemiology. 2006;3:1-3.
9. Morális megfontolások az abortált magzatokból származó sejtekből származó vakcinákról. The National Catholic Bioethics Quarterly. 2006;6:541-549.
11. Christian Science. Mi a keresztény tudomány? Hozzáférés 2018.10.01.
12. Aspinwall, T.J. Vallási mentességek a gyermekkori védőoltási törvények alól: A vallásszabadság és a közegészségügy közötti optimálisabb egyensúly elérése. Loyola Univ Chicago Law J. 1997;29:109-39.
13. Rodgers, D.V., Gindler, J.S., Atkinson, W.L., Markowitz, L.E. Magas támadási arány és halálos kimenetelű esetek egy kanyarójárvány kitörése során a vakcinázás alól vallási mentességet élvező csoportokban. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:288-92.
14. Kanyarójárvány kitörése a keresztény tudomány diákjai között: Missouri és Illinois, 1994. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 1994;43(25):463-465. Hozzáférés 2018.10.01.
15. Import-associated measles outbreak — Indiana, May–June 2005. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2005;54(42):1073-1075. Hozzáférés 2018.10.01.
16. LeBlanc, S. Parents use religion to avoid vaccines. Washington Post. 2007. október 18.; The Associated Press. Hozzáférés 2018.10.01.
17. Salmon, D.A, Siegel AW. Vallási és világnézeti mentességek az oltási követelmények alól és a sorkatonai szolgálatot lelkiismeretesen megtagadók tanulságai. Közegészségügyi jelentések. 2001;116:289-295.
19. Gamble, V.N. Under the shadow of Tuskegee: African Americans and health care. American Journal of Public Health. 1997;87:1773-1778.
21. Freimuth, V.S., Quinn, S.C., Thomas, S.B., Colea, G., Zook, E., Duncan, T. African Americans’ views on research and the Tuskegee syphilis study. Social Science & Medicine.2001;52:797-808.
22. Moutsiakis, D.L., Chin, N.P. Why blacks do not take part in HIV vaccine trials. Journal of the National Medical Association. 2007;99:254-257.
24. Newman, P.A., Naihua, D., Roberts, K.J., et al. HIV-vakcinával kapcsolatos vizsgálatokban való részvétel etnikai kisebbségi közösségek körében: Barrierek, motivátorok és a toborzás következményei. JAIDS. 2006;41:210-217.
25. UNICEF. Az oltásellenes pletykák elleni küzdelem: Afrikai esettanulmányok tanulságai. (425 KB). Nairobi, Kenya: UNICEF; 1997:1-68. Hozzáférés 2018.10.01.
26. Savelsberg, P.F., Ndonko, F.T., Schmidt-Ehry, B. Sterilizing vaccines or the politics of the womb: Egy kameruni pletyka retrospektív vizsgálata. Medical Anthropology Quarterly. 2000;14:159-179.
27. Clements, C.J., Greenough, P., Shull, D. How vaccine safety can become political – the example of polio in Nigeria. Current Drug Safety. 2006;1:117-119.
29. Hooper, E. The River : A Journey to the Source of HIV and AIDS New York: Little, Brown, and Company; 1999.
30. Plotkin, S. CHAT polio vaccine was not the source of human immunodeficiency virus type 1 for humans. Vaccines. 2001;32:1068-1084.
31. Warraich, H.J. Religious opposition to polio vaccine. Emerging Infectious Diseases. 2009;15:978.
32. Jegede, A.S. What led to the Nigerian boycott of the polio vaccination campaign? PLOS Medicine. 2007;4:0417-0422.
33. Hashim, A. Pakistan’s polio problem and vaccination danger. Al Jazeera. March 28, 2015. Accessed 01/10/2018.

To read PDFs, download and install Adobe Reader.

Last update 10 January 2018