Egy 30 éves nő néhány órával a klinikánkon történő megjelenése előtt, egy különösen erőteljes tüsszentés során egyetlen szürke anyagtömeget hozott ki az orrából. Kérte, hogy az anyagot küldjük be patológiai vizsgálatra, mert egyidejűleg kellemetlen érzéseket tapasztalt a bal szeme mögött, és aggódott, hogy a massza “valamilyen agyszövet” lehet. Tagadta a további tüneteket, és nem szedett gyógyszereket. Ez volt az első ilyen epizódja, és a kórtörténetében nem szerepelt mentális vagy érzelmi betegség. Az orrnyálkahártya és az orrgarat vizsgálata enyhe hiperémiát mutatott, de vérzésre, fertőzésre vagy idegen testre utaló jeleket nem talált. A mintát egyetlen, 1 cm átmérőjű szürke massza alkotta. Kisebb, 2-4 mm átmérőjű darabokra töredezett. Mikroszkóposan szürke, lila vagy kék színű szemcsés anyag aggregátumokat észleltek (1. ábra). Élő szövetek nem voltak láthatóak. Homályos elrendeződést észleltek, a széleken szálas foszlással és amorf anyagból álló paliszádos elrendeződéssel. Hema-toxilin-eozin és fenolzöld festéssel baktériumtelepeket észleltek. Gram-pozitív kokcik és fonalas baktériumok voltak bőségesen jelen (2. ábra). A mátrixba zárva alkalmi eritrociták, hemosiderinlerakódások és számos apró, törékeny idegen test volt. Az alciánkék festés mérsékelt mucinlerakódást mutatott. A kalciumfestés negatív volt, de fokális vasfestődést észleltek.
Az amorf szemcsés anyag foszlós peremmel és baktériumtelepekkel (mucolith) (hematoxilin-eozin festés; eredeti nagyítás x10).
Számos fonalas baktériumok elszórtan elhelyezkedő kokcikkal (hematoxilin-eozin festés; eredeti nagyítás x40).
A bőrgyógyászok gyakran értékelik és kezelik a nyálkahártyát érintő állapotokat. Ez a hám nemcsak a szemben, a szájban és a nemi szerveken, hanem az orrgaratban is jelen van. Bár a külső orr különböző elváltozásai jól ismertek, az orron belüliek nem.
A betegeket, akik a bőrükről lehullott vagy erőszakkal eltávolított szöveteket hoznak magukkal, időnként “parazitózis téveszméinek” tartják. Az ilyen minták gyakran képviselnek pikkelyeket/kéreg, szőrszálakat, seborrheás keratózisokat, szemölcsöket, fibroepithelialis polipokat és naevusokat. Nem ritka, hogy a beteg a nyálkahártyáról eltávolított vagy lehullott mintát hoz be. Egy olyan, az orrgaratból kiinduló daganatról számolunk be, amelyet korábban még nem írtak le.
Az orrnyálkahártyából eltávolított vagy kihullott tárgyak közé tartoznak a gombok, elemek, fémcsavarok, magok, gyümölcsmagok, kis játékok, papír, gallyak, radírok, gumiabroncsszelepek és fogászati lenyomatanyagok. Az ilyen tárgyak általában az orrnyálkahártya gyulladásos reakcióját vagy elzáródott orrmelléküregeket idéznek elő. A fertőzés és a tünetek miatt a beteg orvoshoz fordul, amikor az idegen testet felfedezik és eltávolítják.
A rinolitok vagy antralitok másképp jelentkeznek. Ezek az orrgaratban keletkező mineralizált tömegek, amelyek évek óta jelen lehetnek, és általában ismeretlenek a beteg számára. Az orrüreg alján keletkeznek, fogászati vagy arcröntgennel diagnosztizálhatók, nőknél gyakoribbak, és minden korcsoportban előfordulnak. Az endogén rhinolithok az alvadt vér, a meszes orrpolipok és a rosszul elhelyezkedő fogak körül alakulnak ki. Az exogén rhinolitok inert anyagok, például gyöngyök, homok, fa- vagy csonttöredékek, pamut, gyapjú és lenyomatanyag körül keletkeznek. A növekedéshez megfelelő miliő szükséges, beleértve a kezdeti gennyes reakciót, a stagnálást és a megfelelő légáramlatokat. A külső felület kalciumból, vízből és szerves anyagokból áll. Nyomokban cinket, vasat, nátriumot, káliumot, kloridot és oxalátot is azonosítottak. A rinolitok megnagyobbodnak, ahogy a sók kicsapódnak az anyag felszínén, és meszesedés következik be. Orrdugulás, vérvizes váladékozás, szájszag, fájdalom, fejfájás és arcüreggyulladás léphet fel. Érdekes módon a beteg ritkán van tudatában a rhinolith által keltett kellemetlen szagnak, annak ellenére, hogy az orrüregben van. Ezeket az elváltozásokat műtéti úton kell eltávolítani, mert maguktól nem esnek ki, és perforálhatják az orrsövényt vagy a szájpadlást.
Az orr légúti váladék a nyálkahártya vérerekből, szubmucosális mirigyekből, hámsejtekből (beleértve a pocoksejteket) és váladékképző sejtekből származik. Az orrnyálkahártyát kétrétegű szekréciós takaró védi: egy mélyebb vizes réteg és egy felszínesebb nyálkahártya réteg. A beszorult részecskéket a nyálkahártya nyálkahártya-működés 1 cm/perc sebességgel mozgatja hátrafelé az orrgarat felé. Ezt az anyagot 10-20 percenként eltávolítják és kicserélik. Az orrváladék nyálkahártya-termékeket (glikoproteinek), plazmafehérjéket (albumin, immunglobulinok), savósejt-termékeket (szekretoros IgA, peroxidáz, lizozim) és különféle anyagokat, köztük karbamidot és P-anyagot tartalmaz. Az orrnyálkahártya számos funkciót lát el, köztük a párásítást, szigetelést, vízszigetelést, a mikrobák eltávolítását és a gazdaszervezet védelmét a szekretált IgA és IgG segítségével. A kolinerg és adrenerg innerváció szabályozza az orrszekréciót.
Az orr gyakori betegségei a rosacea, a bazális sejtes karcinóma, a naevusok, az angiofibromák és az elszíneződések. A mélyebb struktúrákat érintő betegségek azonban ritkák. A nyálkahártya érintettség jellemzően a szem, a száj és a nemi szervek állapotaira utal. Ritkán kérik a bőrgyógyászokat, hogy kizárólag az orrüreget érintő elváltozásokkal kapcsolatban konzultáljanak, és a standard bőrgyógyászati szövegek kevés helyet szentelnek ennek az anatómiai régiónak a tárgyalására.
A szakirodalomban végzett keresés nem talált hasonló betegprezentációkat, sem az ő mintájának patológiai jellemzőinek leírását. A fül-orr-gégészeti szövegek és folyóiratok bősége ellenére a nyálkahártya-gyülemek és -összenövések témáját mindeddig nem vizsgálták. Az ilyen váladékok, konkréciók vagy aggregációk olyan gyakoriak (vagy ritkák) lehetnek, hogy korábban nem volt elfogadott elnevezésük. Mi azt javasoljuk, hogy a betegünknél jelenlévő elváltozást nevezzük “nyálkakőnek”, mivel az exogén anyagot tartalmazó alvadt nyálkahártya és a légúti baktériumok másodlagos kolonizációját jelenti.