Abstract
A jelen tanulmány célja az ultrahang hatékonyságának meghatározása a nyaki nyirokcsomók jóindulatú és áttétes csoportjának megkülönböztetésében. A vizsgálatba negyvenöt alany került bevonásra, akiket rétegzett véletlen mintavételi módszerrel három, egyenként 15 fős csoportba osztottak. Az 1. csoportba tizenöt olyan beteg tartozott, akinél semmilyen fertőzés vagy daganat jelei és tünetei nem jelentkeztek a fej-nyaki régióban (kontrollcsoport). A 2. csoportba tizenöt olyan beteg tartozott, akiknél a fej-nyaki régióban rosszindulatú daganatos megbetegedés jelei és tünetei mutatkoztak. A 3. csoport tizenöt olyan betegből állt, akiknél odontogén fertőzések jelei és tünetei voltak. “MY LAB-40” ultrahangkészüléket használtak 7,5 MHZ frekvenciájú lineáris elrendezésű transzducerrel a nyaki nyirokcsomók kimutatására a Hajek-féle osztályozás szerint. A betegeknél a továbbiakban ultrahangvezérelt FNAC-ot végeztek standard aszeptikus protokoll szerint, és a mintákat citopatológiai értékelésnek vetették alá. Az eredményekhez khi négyzet analízist és egyirányú ANOVA-tesztet alkalmaztunk. Arra a következtetésre jutottunk, hogy az ultrahang és az USG FNAC pontosan használható a nyirokcsomók állapotának értékelésére. A kerek alakú nyirokcsomók ultrahangvizsgálati jellemzői, a hilaris visszhang hiánya, az éles csomóhatárok, a hiperechós belső echogenitás és az intranodális nekrózis jelenléte erősen utalnak az áttétes nyaki nyirokcsomókra.
1. Bevezetés
A képalkotó technikák nagyon fontos szerepet játszanak a fej- és nyaki patológiák diagnosztizálásában, különösen a mélyebb lágyrészeket érintő betegségek esetében. A lymphadenopathia az egyik ilyen állapot, ahol a kritikus értékelés nemcsak a betegség súlyosságának felmérése, hanem a betegség prognózisának meghatározása és a megfelelő kezelés megtervezése érdekében is kötelezővé válik. A nyaki nyirokcsomók klinikai vizsgálata fontos az ilyen betegeknél, de többnyire nehézségekbe ütközik a nyirokcsomók változatos elhelyezkedése és többszörös száma miatt. Az ultrahang nagyobb érzékenységgel rendelkezik (96,8%), mint a tapintás (73,3%) a nyaki nyirokcsomók kimutatására . A CT és az MRI használható a nyirokcsomók értékelésére, de ezek kevésbé érzékenyek, mint az ultrahang a <5 mm átmérőjű csomópontok kimutatásában , míg az ultrahang képes a 2 mm-nél kisebb átmérőjű csomópontok kimutatására is . Az ultrahangvizsgálat az utóbbi időben egyre népszerűbbé vált a maxillofaciális képalkotásban, mivel nem ionizáló, nem invazív és költséghatékony .
A finom tűs aspirációs citológia gyors, biztonságos, egyszerű és nem költséges diagnosztikai technika. Az ultrahangvezérelt finom tűs aspirációs citológia jobb diagnosztikai pontosságot mutatott, 97,9%-os érzékenységgel és 100%-os specificitással többet, mint a hagyományos finom tűs aspirációs citológia .
A vizsgálat célja tehát az volt, hogy értékelje a szürke skálájú ultrahang megbízhatóságát a nyaki nyirokcsomók patológiáinak differenciálásában, és kiemelje érzékenységét és specificitását.
2. Anyagok és módszerek
A vizsgálatba negyvenöt személyt vontunk be, akiket rétegzett véletlen mintavételi módszerrel három csoportra osztottunk.
A csoportonkénti felvételi kritériumok a következők voltak. Az 1. csoport tizenöt vizsgálati mintát tartalmazott, akik nem mutattak fertőzésre utaló jeleket és tüneteket, valamint a fej-nyak régió daganatos elváltozásait. Ezeket tekintették kontrollcsoportnak. A 2. csoportba tizenöt olyan beteg tartozott, akiknél a fej-nyaki régió rosszindulatú daganatos megbetegedésének jelei és tünetei voltak, mint a tartósan fennálló fekélyek vagy proliferatív kinövések, a parodontális betegséggel nem összefüggő, megmagyarázhatatlan fogmozgás, a szájnyálkahártya összes vörös vagy vörös és fehér elváltozása, rekedt hang, tartós diszfágia és megoldatlan nyaki csomók. A 3. csoport tizenöt olyan betegből állt, akiknél a fej-nyaki régió fertőzéseinek jelei és tünetei voltak, például a dentoalveoláris régió odontogén fertőzései.
Kizáró kritériumok voltak a granulomatózus fertőzésekben, például tuberkulózisban, szarkoidózisban stb. szenvedő betegek; a HIV-hez társuló lymphadenopathia; nem specifikus lymphadenopathia; jóindulatú lymphadenopathiás állapotok, például Kikuchi-kór, Kimura-kór, Rosai-Dorfman-kór; és primer rosszindulatú lymphomák, például limfómák. A vizsgálatot az intézményi etikai bizottság engedélyének megszerzése után végezték el.
A valamennyi befogadási és kizárási kritériumnak megfelelő betegeket részletesen tájékoztatták a vizsgálatról, és a beleegyezést is beszerezték. Minden eljárás összhangban volt a Helsinki Nyilatkozattal. A vizsgálatban való részvételre hajlandó betegeket alapos klinikai vizsgálatnak vetették alá. A 2. csoportba tartozó összes betegnél a rosszindulatú daganat elsődleges helyét metszéses biopsziával igazolták. Az ultrahangvizsgálatot ezután egyetlen tapasztalt radiológus végezte, aki a klinikai diagnózis tekintetében vak volt. “MY LAB-40” ultrahangkészüléket (ESOATA Biomedica Ltd.) használtak 7,5 MHZ frekvenciájú lineáris transzducerrel a Hajek-féle osztályozás szerint kimutatható nyaki nyirokcsomók vizsgálatára (1. ábra) . A nyaki nyirokcsomó-lymphadenopathia elemzéséhez figyelembe vett szürke skálájú szonográfiás jellemzők a következők voltak: (i)a nyirokcsomó mérete: a maximális keresztirányú átmérő mérésével értékelték; (ii)a nyirokcsomó alakja: a rövid tengely és a hosszú tengely (S/L) arányának figyelembevételével értékelték; ha az S/L arány kisebb volt, mint 0,6, akkor kerek alakú csomóknak tekintették őket, ha pedig nagyobb volt, mint 0,6, akkor kerek alakúnak tekintették őket.6 felett ovális alakúnak tekintették; iii)csomóhatárok: éles vagy sima; iv)belső echogenitás: hipo- vagy hiperechoikusnak minősítették; v)echogén hilum; vi)a csomó nekrózisát értékelték és feljegyezték, hogy jelen van-e vagy nincs.
Hajek osztályozása a nyaki nyirokcsomók ultrahangos vizsgálatára.
A fent említett ultrahangos kritériumokat értékeltük és rögzítettük a betegek proformáján.
A betegeknél a továbbiakban ultrahangvezérelt FNAC-ot végeztek standard aszeptikus protokoll szerint, a mintákat pedig citopatológiai értékelésnek vetették alá, és a következőképpen osztályozták őket: 1. csoport: pozitív – patológia bizonyítéka (reaktív gyulladásos sejt), negatív – nincs nyilvánvaló patológia/normális vizsgálat; 2. csoport:csoport: pozitív – nyilvánvaló diszpláziás jellegzetességekkel, negatív – nincs nyilvánvaló patológia/normális vizsgálat vagy bizonyíték reaktív gyulladásos sejtekre; 3. csoport: pozitív – nyilvánvaló reaktív gyulladásos sejtekkel, negatív – nincs bizonyíték semmilyen patológiára/normális vizsgálatra vagy nyilvánvaló diszpláziás jellegzetességekre.
A citopatológiai diagnózist arany standardnak tekintették. Az ultrahangvizsgálatból és a FNAC-ból kapott adatokat táblázatba foglaltuk korreláció és statisztikai elemzés céljából.
3. Eredmények
A kapott adatokat Chi-négyzet analízisnek és egyirányú ANOVA tesztnek vetettük alá. A demográfiai adatokat az 5. és 6. ábrán ábrázoltuk. A nyirokcsomók átlagos mérete az 1. csoportban 0,82 mm, a 2. csoportban 2,29 mm, a 3. csoportban pedig 1,24 mm volt, az 1. és 2. táblázatban bemutatott egyirányú ANOVA-teszttel összehasonlítva 0,0000 magasan szignifikáns értékkel. A vizsgált személyek százalékos megoszlását a nyirokcsomók jóindulatú és áttétes nyaki csoportjának megkülönböztetésére szolgáló ultrahangos kritériumok, mint az alak, a csomóhatárok, az echogén hilum, a belső echogenitás és az intranodális nekrózis szerint a kapott értékekkel együtt a 7., 8., 9., 10. és 11. ábra szemlélteti, amelyek statisztikailag magasan szignifikáns értékeket mutattak (). Az USGFNAC-nál az 1. csoportba tartozó minták 20%-a pozitív eredményt mutatott, 80%-a pedig negatív volt; a 2. csoport 100%-ban pozitív eredményt mutatott. A 3. csoport 86,67% pozitív és 13% negatív eredményt mutatott, amint azt a 12. ábra mutatja. Az ultrahangvizsgálati kritériumok érzékenységét és specificitását a nyaki nyirokcsomók jóindulatú és áttétes csoportjának megkülönböztetésére a 3. táblázatban ábrázoltuk.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Represents highly significant value. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Thorough clinical evaluation of cervical lymph nodes will be a difficult task as there are about 300 cervical lymph nodes in the neck varying in size from 3 to 25 mm which were embedded within soft tissues of the neck. Especially in head and neck malignancies presence of metastatic nodes on one side of the neck reduces 5-year survival rate to 50% where as bilateral involvement of neck further reduces survival rate to 25%. Ezért a nyaki nyirokcsomó-lymphadenopathia értékelése létfontosságú, mivel segít a kezelési módok kiválasztásában és a prognózis előrejelzésében. Az áttétes nyaki nyirokcsomók helyspecifikusak. Ismert primer tumorral rendelkező betegeknél az áttétes csomók eloszlása segít a tumor stádiumbeosztásában; ha azonban az elsődleges tumor nem azonosítható, a bizonyítottan áttétes csomók eloszlása támpontot adhat az elsődleges tumor azonosításához .
A jelen vizsgálat azt mutatta, hogy az 1. csoportban (kontrollcsoport) és a 3. csoportban a második évtizedben lévő betegek életkori és nemi eloszlása közel azonos volt, míg az 1. csoportban enyhe férfi, a 3. csoportban pedig női túlsúlyt észleltek. Az áttétes csoport átlagéletkora 57,87 év volt, 66,67%-os férfi túlsúly mellett.
A jelen vizsgálatban a normális, áttétes és reaktív nyirokcsomók értékelésére ultrahangot használtak bizonyos szonográfiás jellemzők, mint például a méret, alak, csomóhatárok, echogén hilum, belső echogenitás és intranodális nekrózis megfigyelésével.
A jelenlegi vizsgálatban a normális nyaki nyirokcsomók átlagos átlagos mérete 0,82 cm, a metasztatikus nyaki nyirokcsomóké 2,29 cm, a reaktív nyaki nyirokcsomóké pedig 1,24 cm volt, igen szignifikáns értékkel (). Ezek az eredmények összhangban voltak Hajek és munkatársaival és Solbiati és munkatársaival. A normális nyaki nyaki nyirokcsomók maximális rövid tengelyű axiális átmérőjének felső határa ellentmondásos, két értéket tartanak számon: 5 és 8 mm. Bruneton és munkatársai azonban arról számoltak be, hogy a normális nyaki nyirokcsomók maximális rövid tengelyű tengelyátmérője 8 mm vagy annál kisebb . Általában a rosszindulatú csomók általában nagyobbak; a gyulladásos csomók azonban lehetnek ugyanolyan nagyok, mint a rosszindulatú csomók, és ezzel szemben az áttétes lerakódás kis csomókban is megtalálható .
A legtöbb vizsgáló a rövid tengely/hosszú tengely arányt javasolta az áttétes csomók legmegbízhatóbb mutatójának . Ebben a vizsgálatban az áttétes nyaki nyirokcsomók 86,6%-a kerek alakú volt (rövid tengely/hosszú tengely arány > 0,60), szemben a normális és reaktív csomókkal, amelyek oválisak voltak (rövid tengely/hosszú tengely arány < 0.60) szignifikáns értékkel (), amint azt Toriyabe és munkatársai megfigyelték, ahol a jóindulatú csomók 68%-ának S/L aránya kevesebb volt, mint 0,6, és az áttétes csomók 81%-ának aránya több volt, mint 0,6 és kerek alakú . Yusha és munkatársai arról számoltak be, hogy a rövid tengely/hosszú tengely átmérő >0,73 (kerek) arány metasztatikus csomópontot jelez a reaktív nyaki nyirokcsomókhoz képest, ahol az arány <0,54 .
A jelen vizsgálat kimutatta, hogy az áttétes nyaki nyirokcsomók csomóponti határai 100%-ban élesek voltak (2. ábra), míg a normális és reaktív nyaki nyirokcsomók 100%-a sima határokkal rendelkezett (3. ábra), rendkívül szignifikáns értékkel (). Az éles határok feltehetően a tumoros infiltrációnak és a nyirokcsomókon belüli csökkent zsíros lerakódásnak köszönhetőek, amelyek növelik a nyirokcsomó és a környező szövetek közötti akusztikus impedancia-különbséget. A nem éles határok gyakoriak a reaktív csomókban, és ezek a környező lágyrészek ödémájának és gyulladásának köszönhetőek. Hasonló eredményekről számolt be Ahuja és Ying, ahol az áttétes nyaki nyirokcsomók 94%-ának éles csomóponti határai, a reaktív nyaki nyirokcsomók 100%-ának pedig sima csomóponti határai voltak . Esen is hasonló eredményeket talált vizsgálataiban .
Metasztatikus bal felső nyaki nyirokcsomó cm-es méretben, éles csomóhatárokkal és echogén hilum hiányával.
Reaktív jobb submandibularis nyirokcsomó cm-es méret, sima csomóhatárokkal, hipoechoikus belső szerkezettel és echogén hilum jelenlétével.
Az echogén hilus az a terület, ahol a vér- és nyirokerek a nyirokcsomókba folynak . Vassallo et al. arról számolt be, hogy az echogén hilus megfelel a gyűjtőüregek bőségének, és akusztikus interfészeket biztosít az ultrahanghullám egy részének visszaveréséhez, ami a hilust echogénné teszi . Yusha és munkatársai az áttétes nyaki nyirokcsomók 97%-ában találták a hilus echogenitásának hiányát, míg a nem áttétes nyaki nyirokcsomók 73%-a mutatott hilus echogenitást <0 értékkel.001 Vizsgálatunkban az áttétes nyaki nyirokcsomók egyikében sem (100%) mutatkozott hilaris visszhang (2. ábra), szemben a normális és reaktív nyaki nyirokcsomókkal, ahol a hilaris visszhang minden mintában kimutatható volt (3. ábra), igen szignifikáns értékkel (). Hasonló eredményekről számoltak be Ying és munkatársai, akik az esetek 96%-ában a normális nyaki nyirokcsomók normális szonográfiás jellemzőjének találták az echogén hilust; azt állították, hogy bár az áttétes csomókból hiányzik ez a jellemző, a hilus jelen lehet az érintettség korai szakaszában, amelyben a medulláris sinusokat még nem bontották meg eléggé ahhoz, hogy felszámolják . A jelen vizsgálat eredményei annak tulajdoníthatók, hogy az összes rosszindulatú eset előrehaladott stádiumban volt.
A normális és reaktív csomók a szomszédos izmokhoz képest túlnyomórészt hipoechoikusak voltak. A metasztatikus csomók általában hiperechósak voltak. Ezért a hiperechogenitás hasznos jel az áttétes csomópontok azonosítására, amint azt Ying és Ahuja megállapította . A belső echogenitást figyelembe véve a jelen vizsgálat megerősítette, hogy az áttétes nyaki nyirokcsomók 60%-a mutatott hiperechogén mintázatot (2. ábra), míg a normális és reaktív csomópontok 100%-ban hiperechogén mintázatot mutattak (3. ábra), igen szignifikáns értékkel (). Yusha azt is megállapította, hogy az interechogén mintázat az áttétes és a reaktív nyaki nyirokcsomók 86%-ában, illetve 2%-ában hiperechogén volt .
A jelenlegi vizsgálatban az intranodális nekrózis az áttétes nyaki nyirokcsomók 26,67%-ában volt kimutatható (4. ábra), míg a reaktív nyaki nyirokcsomókban nem volt intranodális nekrózis, szignifikáns értékkel (). Ez az eredmény összehasonlítható volt a Rosário és munkatársai által adott jelentéssel. Az intranodális nekrózissal rendelkező nyirokcsomókat kórosnak tekintették. Az intranodális nekrózis alvadási nekrózisra és cisztás nekrózisra osztható, ahol a cisztás nekrózis gyakoribb, mint az alvadási nekrózis. Coagulation necrosis appears as an intranodal echogenic focus, while cystic necrosis appears as hypoechoic area within the lymph nodes. Cystic necrosis is commonly found in metastatic nodes from squamous cell carcinomas and papillary carcinoma of the thyroid . In the current study metastatic lymph nodes revealed cystic necrosis.
Metastatic left submandibular lymph node depicting intranodal necrosis.
Percentage distribution of study subjects according to study groups and gender.
Comparison of mean and SD of age according to study groups.
Percentage distribution of study subjects according to three groups (1, 2, and 3) and shape of lymph nodes.
Percentage distribution of study subjects according to three groups (1, 2, and 3) and nodal borders of lymph nodes.
Percentage distribution of study subjects according to three groups (1, 2, and 3) and echogenic hilum of lymph nodes.
Percentage distribution of study subjects according to three groups (1, 2, and 3) and internal echogenicity of lymph nodes.
Percentage distribution of study subjects according to three groups (1, 2, and 3) with respect to intranodal necrosis of lymph nodes.
Percentage distribution of study subjects according to three groups (1, 2, and 3) with respect to U/S guided FNAC.
The sensitivity is the ability of a test to correctly identify those with the disease (true positive rate), whereas specificity is the ability of the test to correctly identify those without disease (true negative rate). Az ultrahang érzékenységét és specificitását az áttétes és nem áttétes nyaki nyirokcsomók megkülönböztetésében, amelyek magukban foglalják a normális és reaktív nyirokcsomókat, elemezték és értelmezték, mivel az ultrahangvizsgálat olyan kritériumai, mint a csomóhatárok és az echogén hilum, magas, 100%-os érzékenységgel és specificitással rendelkeztek.
5. Következtetés
A nyirokcsomók értékelése különböző modalitásokkal, például CT, MRI, PET és radionuklid képalkotó eljárásokkal elvégezhető; ezek azonban drágák és nem széles körben elérhetők. A jelen tanulmány egy ilyen kísérlet volt arra, hogy bizonyítsa az ultrahang hatékonyságát, amely nem ionizáló, nem invazív, költséghatékony és könnyen hozzáférhető a nyirokcsomók jóindulatú és áttétes nyaki csoportjának megkülönböztetésében. A jelenlegi vizsgálatból arra a következtetésre jutottunk, hogy a nyaki nyirokcsomócsoport ultrahangvizsgálati jellemzői, mint például a kerek forma, a hilus visszhangjának hiánya, az éles csomóhatárok, a belső echogenitás hypoehoicitása és az intranodális nekrózis jelenléte erősen utalnak az áttétes nyaki nyirokcsomókra; a csomóhatárok és az echogén hilus kritériumai azonban magas, 100%-os érzékenységet és specificitást mutattak.
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.