Challenges for Overweight and Obese Women
Növekszik a felismerés, hogy az épített környezet, amely egy sor fizikai és társadalmi jellemzőt foglal magában, amelyek egy közösség szerkezetét alkotják, befolyásolja az életmódbeli viselkedéstípusokat és az elhízást, különösen a felnőtt nők körében 11 12 . Az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés, valamint a gyaloglásra és más fizikai tevékenységekre kijelölt területek jelentősen javíthatják számos közösség egészségi állapotát, de lehetnek olyan nők, akik olyan közösségekben élnek, ahol korlátozottak a biztonságos mozgáslehetőségek, és kevés olyan nagy élelmiszerüzletlánc van, amely gazdaságos áron kínál egészséges élelmiszereket. Az országos adatok azt is mutatják, hogy a fizikai inaktivitás, az elhízás elsődleges kockázati tényezője, jelentősen eltér a különböző földrajzi környezetben élő nők körében.
A nagy szupermarketláncok vagy élelmiszerboltok korlátozott elérhetősége egy kijelölt területen belül befolyásolja a nők és családjaik élelmiszer-választását és egészséges táplálkozását 13 . Számos tanulmány kimutatta, hogy a nagy, változatos élelmiszer-választékot kínáló szupermarketek gyakran több kilométerre találhatók a városi lakónegyedeken kívül, amihez autóra vagy hosszú buszozásra van szükség 13 14 15. Ezeket a területeket “élelmiszersivatagoknak” nevezhetjük, amely kifejezés olyan földrajzi környezetek leírására szolgál, ahol nincs hozzáférés megfizethető gyümölcsökhöz, zöldségekhez, teljes kiőrlésű gabonafélékhez, alacsony zsírtartalmú tejhez és más olyan élelmiszerekhez, amelyek az egészséges táplálkozás teljes skáláját alkotják 16 . Az alacsony jövedelmű területeken élő nők körében az egészséges élelmiszer-választás többszörös kihívást jelent. Egyes közösségekben az elsődleges élelmiszer-kiskereskedők kis, egyéni tulajdonú, sarki piacok, ahol a friss gyümölcsök, zöldségek vagy alacsony zsírtartalmú tejtermékek választéka korlátozott 17. A gyorséttermek és kisboltok négyzetkilométerenkénti magas száma az alacsony jövedelmű városrészekben egy másik kihívást jelent 18. Ezek az éttermek és üzletek gyors, olcsó ételeket kínálnak, de az étlapon elsősorban magas kalóriatartalmú, magas cukortartalmú és magas zsírtartalmú ételek szerepelnek, amelyek tovább fokozzák vagy súlyosbítják a nők és családtagjaik elhízását. A gyorséttermi ételek nagy adagméretei és magas zsírtartalma összefüggésbe hozható az elhízási arányok növekedésével 19. Az egészségesebb választék ára is hozzájárulhat az elhízás növekvő arányához (pl. egy zacskó chips körülbelül 20%-kal kerül kevesebbe, mint ugyanannyi adag nyers sárgarépa).
Az orvosoknak nehéz lehet egy 10-15 perces rendelői vizit során elmagyarázni az egészséges étrend fenntartásának előnyeit, különösen akkor, ha más problémákkal is foglalkozni kell, vagy ha a beteg nem fogékony az életmódváltásra. A CDC számos olyan táplálkozási útmutatót kínál, amelyek könnyen elérhetők és használhatók a klinikusok számára egy elfoglalt rendelői gyakorlatban, hogy segítsenek a nőknek az egészségesebb táplálkozási szokások elérésében 20 21. Ezek a források olyan kihívásokkal is foglalkoznak, amelyek az alulellátott népességre jellemzőek, mint például az alacsony költségű tápláló élelmiszerekhez való korlátozott hozzáféréssel rendelkező területen élők. A motivációs beszélgetés hasznos technika a beteg-orvos kommunikáció javítására és a páciensek viselkedésében bekövetkező pozitív változások kiváltására. A motivációs interjú alapelveiről és gyakorlatáról az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiumának (a Kollégium) 423. számú, “Motivációs interjú” című bizottsági véleményében található információ: A viselkedésváltoztatás eszköze” 22. A nők felvilágosítása a gyorséttermekkel elfogyasztott kalóriákról fontos lépés. Segítséget nyújthat a páciensnek abban, hogy összevesse a napi kalóriaszükségletét a kényelmes ételekben található kalóriák számával. A legtöbb gyorsétteremlánc honlapján szerepelnek a kalóriainformációk, és egyes láncoknál az étlapon is szerepelnek. A páciens segítése abban, hogy a népszerű gyorsétteremláncoknál az alternatív élelmiszerforrásokkal, például a helyi termelői piaccal együtt meghatározzák az egészséges lehetőségeket, például a grillezett vagy bőr nélküli csirkét, a salátát vagy más zöldségfélét, hasznos lehet a motivációs folyamatban. Számos telefonos alkalmazás (“applikáció”) áll rendelkezésre, amely információt nyújt a gyorsétteremláncok által kínált ételek kalória- és zsírtartalmáról. Ezenkívül ezek az alkalmazások információt nyújtanak az egészséges testsúly fenntartásához szükséges napi optimális kalóriabevitelről. A legtöbb mobilalkalmazás ingyenes vagy névleges díj ellenében érhető el.
A napi ajánlott mennyiségű testmozgás (napi 30-60 perc) elérése az épített környezet másik olyan aspektusa, amely az egész élet során kihívást jelent a nők számára23 24 . A biztonságos környékbeli sétaútvonalak kialakítása és a nagy forgalmú területeken a járdák akadálymentes karbantartása növelheti a fizikai aktivitást. A kutatások közvetlen összefüggést dokumentálnak a járdán megközelíthető utcák és a gyalogos aktivitás között. A fizikai aktivitás másik akadálya a közparkokhoz vagy szabadidős központokhoz való korlátozott hozzáférés az egyes városrészeken belül. A személyes biztonsággal kapcsolatos aggodalmak meggátolhatják a szabadtéri tevékenységeket. Egyes városnegyedekben például egy-két háztömbnyi biztonságos területet több olyan háztömbnyi terület határol, ahol magas a bűnözés. A vidéki régiókban gyakran vannak elszigetelt, korlátozott megvilágítású szabadtéri területek. Bár egy park vagy sétaútvonal rövid távolságra lehet a lakóhelyüktől, a nők nem szívesen használják ezeket a létesítményeket, ha félnek a bűnözéstől. A közösségi erőforrások, mint például a YMCA vagy a közösségi uszodák alternatív, biztonságos helyszíneket jelentenek. Az életképes, biztonságos gyalogos tevékenységek javítását célzó stratégiákra van szükség a városi városrészekben, hogy a nők egészséges aktivitási szintjüket fenntarthassák. Emellett számos ingyenes alkalmazás áll a nők rendelkezésére, amelyekkel nyomon követhetik fizikai aktivitásukat.
Az Institute of Medicine 2010-ben ajánlásokat adott ki a terhességi súlygyarapodásra vonatkozóan a terhesség előtti BMI 1 25. táblázat alapján. A testület ajánlja a táplálkozási felmérést és tanácsadást a fogamzás előtti és a szülés előtti látogatások során, beleértve a táplálkozással, a testmozgással és a súlygyarapodással kapcsolatos tanácsadást a magasság és a terhesség előtti testsúly alapján. Ezen iránymutatások követése a fent említett forrásokkal együtt segítheti a terhes nőket az egészséges testsúly fenntartásában a terhesség alatt és az egészséges táplálkozási gyakorlatok kialakításában. Emellett a túlsúlyos és elhízott nők egyedi kihívásokkal szembesülnek a fogamzásgátlással kapcsolatos választásaik során. A túlsúlyos vagy elhízott nőknél nagy a vénás trombózis, az anyagcsere-eltérések és a gyógyszerek csökkent hatékonyságának kockázata.
Az elhízott nők számára megfelelő fogamzásgátló terápiákról a kollégium 73. számú, “A hormonális fogamzásgátlás alkalmazása meglévő egészségügyi állapotú nőknél” című gyakorlati közleményében26 található információ.