A rosszul kontrollált cukorbetegeknél számos szájüregi szövődmény, például parodontális betegség, nyálmirigy-működési zavar, fertőzés, neuropátia és rossz gyógyulás kockázata áll fenn.
A diabetes mellitus (cukorbetegség) a szénhidrát-, zsír- és fehérjeanyagcsere rendellenes működésének gyakori krónikus betegsége, amely az Egyesült Államokban mintegy 20 millió embert érint, akiknek körülbelül egyharmadát nem diagnosztizálják. Két fő formája ismert, az 1-es és a 2-es típus. Mindkettőre jellemző a nem megfelelően magas vércukorszint (hiperglikémia). Az 1-es típusú cukorbetegségben a beteg nem képes inzulint termelni, míg a 2-es típusú cukorbetegségben a beteg ugyan termel inzulint, de azt nem megfelelően használja fel. Becslések szerint a cukorbetegek 90%-a 2-es típusú betegségben szenved. A cukorbetegség kialakulásának több oka van, és mind genetikai, mind környezeti tényezők hozzájárulnak a kialakulásához. A 2-es típusú cukorbetegségre való genetikai hajlam nagyon erős, és számos környezeti tényező, mint például a táplálkozás, a mozgáshiány és a túlsúly, szintén növeli a cukorbetegség kockázatát. A cukorbetegség veszélyes betegség, amely az egész szervezetet érinti, és a cukorbetegeknél a nem cukorbetegekhez képest megnő a szívbetegségek, a magas vérnyomás, a stroke, a veseelégtelenség, a vakság, a neuropátia és a fertőzések kockázata. A diabéteszes betegek gyógyulása is károsodott az egészséges egyénekhez képest. Ez részben a fertőzések ellen küzdő bizonyos fehérvérsejtek működési zavarának köszönhető.
A cukorbetegség diagnosztizálására leggyakrabban használt vizsgálat az éhgyomri vércukorszint. Ez a vizsgálat a glükózszintet méri egy adott időpontban (a normális érték 80-110 mg/dl). A cukorbetegség kezelésében a cél a vércukorszint normalizálása. Általánosan elfogadott, hogy a normális vércukorszint fenntartásával késleltethető vagy akár meg is előzhető a cukorbetegséggel járó szövődmények egy része. A cukorbetegség kezelésére irányuló intézkedések közé tartozik a viselkedésmódosítás (megfelelő étrend, testmozgás) és a gyógyszeres terápiák (szájon át szedhető hipoglikémiás szerek, inzulinpótlás). Az előírt terápia kiválasztásánál figyelembe kell venni a fennálló betegség típusát és súlyosságát, valamint a beteg compliance-ét. Az orvos kérheti, hogy a beteg vezessen naplót a napi vércukorméréseiről, a terápia sikerének jobb megítélése érdekében. Egy másik gyakran végzett vizsgálat a hemoglobin A1c (HbA1c), amely egy helyettesítő marker, amelyet a vércukorszint hosszabb (2-3 hónapos) időszakon keresztül történő értékelésére használnak. Ez a vizsgálat jó képet ad az orvosnak a beteg glükózszintjéről az idő múlásával.
A diabetes mellitushoz társuló szájüregi elváltozások
A rosszul kontrollált cukorbetegeknél számos szájüregi szövődmény, például a parodontális betegség, a nyálmirigyek működési zavara, fertőzés, neuropátia és rossz gyógyulás kockázata áll fenn. E szövődmények egyike sem csak a cukorbetegségre jellemző. Jelenlétük azonban korai jelzésként szolgálhat a cukorbetegség lehetséges jelenlétére, ami arra készteti fogorvosát, hogy további vizsgálatokat végezzen vagy kérjen.
Periodontális betegségek. A parodontális betegség a cukorbetegeknél gyakran megfigyelhető fogászati probléma. Hasonló a nem cukorbetegeknél előforduló parodontális betegségekhez. A cukorbetegséggel járó immunitás- és gyógyulási zavarok következtében azonban súlyosabb lehet és gyorsabban fejlődhet (lásd jobbra). Az ilyen változások lehetősége rámutat az időszakos szakszerű értékelés és kezelés szükségességére.
Salivari mirigy diszfunkció. A nyálmirigyek számos elváltozása előfordulhat a cukorbetegséggel összefüggésben. A leggyakrabban megfigyelt probléma a szájszárazság (lásd BETEGINFORMÁCIÓS TÁJÉKOZTATÓ – Szájszárazság), de egyéb lelet lehet a mirigyek megnagyobbodása, valamint a nyálcsatorna kövek és a mirigyek fertőzésének fokozott kockázata.
Fertőzések. A rosszul szabályozott cukorbetegség különféle szöveti fertőzésekhez vezethet. A leggyakrabban előforduló az élesztőgomba-fertőzés (Candida), és a szájszárazság jelenléte tovább növeli a kockázatot (lásd BETEGI TÁJÉKOZTATÓ – Szájüregi élesztőgomba-fertőzések). Az érintett területek jellemzően pirosabbnak tűnnek, mint a környező szövetek, és a leggyakrabban érintett helyek közé tartozik a nyelv, a szájpadlás, az arc, az íny vagy a száj sarkai (lásd jobbra). A cukorbetegek szuvasodási kockázatáról ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre, de a szájszárazságban szenvedők egyértelműen fokozottan ki vannak téve a szuvasodás kialakulásának kockázatának.
A fogászati ellátásra szoruló cukorbetegek speciális szempontjai
A fogorvosát rendszeresen fel kell keresnie. A jó orvosi kontroll alatt álló cukorbetegek általában alkalmasak és képesek elviselni bármilyen típusú fogászati ellátást. Az egyik gyakori szövődmény, amelyet fogorvosa nem szeretne kezelni, a hipoglikémia (alacsony vércukorszint) (lásd a keretes írást).
Minden esetben:
- A fogorvosi rendelés előtt egye meg szokásos étkezését.
- Minden gyógyszerét időben vegye be.
- Viszi magával a vércukormérőt a fogorvosi rendelésre.
- Tartson be minden utólagos utasítást, amelyet fogorvosa ad, és minden receptet az előírásoknak megfelelően szedjen.
- Tájékoztassa fogorvosát és ütemezze át az időpontot, ha nem érzi jól magát, és szükség esetén egyeztessen orvosával.
Amikor fogorvosához fordul, mindig tájékoztassa őt a gyógyszerekkel vagy a betegséggel kapcsolatos szövődményekkel kapcsolatos minden változásról.
Várja el, hogy fogorvosa érdeklődjön arról, hogyan ellenőrzi vércukorszintjét és jelenlegi állapotát (pl. legutóbbi HbA1c, gyógyszeres profil). A legtöbb rutinszerű fogászati eljárás (pl. vizsgálatok, egyszerű tömések, rutinszerű tisztítások) esetében nincs szükség különösebb változtatásra a fogászati ellátás nyújtásában. A bonyolultabb eljárások, mint például a kiterjedt műtétek vagy a súlyos fertőzések kezelése azonban befolyásolhatják az Ön normál cukorbetegség-kezelését. Ilyen esetekben fogorvosa együttműködik orvosával annak érdekében, hogy az ellátás legmegfelelőbb megközelítését biztosítsa. Ha például olyan műtéti beavatkozásra van szüksége, amely átmenetileg akadályozza az étkezési képességét, speciális módosításokat írhatnak elő a táplálkozás és a gyógyszeradagolás tekintetében. Végül, ha bármilyen szokatlan változást észlel a szájában (pl. duzzanat, fájdalom, vörös területek), a lehető leghamarabb keresse fel fogorvosát. Ezek a változások fertőzés jelenlétére utalhatnak, amely veszélyeztetheti az Ön normális vércukorszint-szabályozását, és a fertőzés elleni küzdelem képességének romlásához vezethet. Ennek következtében fertőzése nehezebben kezelhetővé válhat.
Hypoglikémia. A hipoglikémia vagy “inzulinsokk” gyakori probléma a DM kezelésében. Jellemzően akkor alakul ki, amikor a cukorbeteg a szokásos inzulinadagját normális étkezés nélkül veszi be. Ennek következtében a beadott inzulin potenciálisan veszélyesen alacsony szintre nyomhatja a vércukorszintet. Kezdetben a beteg izzadást, idegességet, éhséget és gyengeséget tapasztalhat. Ha a hipoglikémiás beteg nem kap azonnal cukrot (cukrot, kólát, cukormázat), elveszítheti az eszméletét, és akár kómába is eshet. Kérdések és válaszok a cukorbetegségről és a szájról K: Ha cukorbeteg vagyok, kialakulnak-e nálam az említett szájüregi szövődmények? V: Ez attól függ. Kétirányú kapcsolat van az Ön szájüregi egészsége és a vércukorszint szabályozottsága (glikémiás kontroll) között. A vércukorszint rossz kontrollja növeli a cukorbetegséggel járó számos szövődmény kialakulásának kockázatát, beleértve a szájüregi szövődményeket is. Fordítva, a rossz szájhigiénia akadályozza a megfelelő glükózstabilizációt. Valóban, a legújabb kutatások kimutatták, hogy azok a cukorbetegek, akik javítják szájüregi egészségüket, szerény javulást tapasztalnak vércukorszintjükben. Lényegében: “Az egészséges száj egészséges testet jelent”. K: Milyen szövődményei lehetnek a cukorbetegség kezelésének, amelyek hatással lehetnek a szájüregi egészségemre? V: A cukorbetegség kezelésével kapcsolatos egyik legaggasztóbb sürgős szövődmény a már korábban leírt hipoglikémia vagy inzulinsokk. Ezenkívül a cukorbetegség és szövődményeinek, például a magas vérnyomásnak és a szívbetegségnek a kezelésére felírt gyógyszerek közül sok a szájüreget érintő káros mellékhatásokat idézhet elő. A gyakori mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, az ízlelési zavarok és a szájfájás. K: 2-es típusú cukorbetegségben szenvedek. Különböznek-e a fogászati problémáim az 1-es típusú cukorbetegek által tapasztaltaktól? V: Nem. Minden cukorbetegségben szenvedő betegnél fokozott a fogászati betegségek kialakulásának kockázata. Ami különbözik, az az, hogy a 2-es típusú betegség általában lassabban fejlődik, mint az 1-es típusú betegség. Így a legtöbb 2-es típusú diabéteszes beteget életük későbbi szakaszában diagnosztizálják, egy olyan időszakban, amikor valószínűleg már vannak meglévő fogászati problémáik. Ne feledje, hogy nincs olyan fogászati betegség, amely csak a cukorbetegségre jellemző. A kontrollálatlan vagy rosszul szabályozott cukorbetegség egyszerűen veszélyezteti a szervezet azon képességét, hogy a meglévő betegséget kontrollálja.
K: Mi a helyzet a cukorbetegséggel és a terhességgel?
A: Itt két forgatókönyvet kell figyelembe venni, a cukorbeteg terhes pácienseket és a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes pácienseket. A terhességi cukorbetegség a terhesség alatt felfedezett hiperglikémiát írja le. Ez a hiperglikémia a terhesség után gyakran magától helyreáll, de a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél magasabb a kockázata a későbbi életük során kialakuló 2-es típusú cukorbetegségnek, mint azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt nem tapasztalható hiperglikémia. Függetlenül attól, hogy a terhes beteg milyen típusú cukorbetegségben szenved, orvosa szorosan figyelemmel kíséri betegségét és annak terápiára adott válaszát. A megfelelő glükózszabályozás nemcsak az anya, hanem a fejlődő gyermeke egészsége szempontjából is fontos.
Fogászati szempontból a terhesség hormonális változásokhoz vezet, amelyek növelik az anya kockázatát az ínygyulladás és a terhességi daganatnak nevezett ínyelváltozások kialakulására (lásd jobbra). Nem meglepő módon a rossz glikémiás kontroll tovább növeli ezt a kockázatot. Ezért feltétlenül szükséges, hogy ha teherbe esik, haladéktalanul keresse fel fogorvosát. Ő együtt fog dolgozni Önnel annak érdekében, hogy fogászati öngondoskodását maximalizálja a fogászati betegségek megelőzése vagy ellenőrzése érdekében. További források a cukorbetegségről és a szájegészségügyről National Institute of Dental and Craniofacial Research www.nidcr.nih.gov American Diabetes Association www.diabetes.org American Dental Association www.dental.org American Academy of Periodontology www.perio.org The Diabetes Monitor www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us A jelen monográfiában szereplő információk kizárólag oktatási célokat szolgálnak. Ez az információ nem helyettesíti a szakszerű orvosi tanácsadást, diagnózist vagy kezelést. Ha egészségügyi problémája van, vagy gyanítja, hogy egészségügyi problémája van, forduljon szakorvosához. A jelen monográfiában szereplő bármely információra való hagyatkozás kizárólag az Ön saját felelősségére történik.
Additional Resources on Diabetes and Oral Health
- National Institute of Dental and Craniofacial Research
- American Diabetes Association
- American Dental Association
- American Academy of Periodontology
- The Diabetes Monitor
- David Mendosa
- Diatribe
Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007
Japanese Translation – 日本語訳
The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.