Diagnózis

Történeti vonatkozások

A diagnózist hagyományosan úgy definiálták, mint egy betegség azonosításának művészetét annak jelei és tünetei alapján. Korábban kevés diagnosztikai teszt állt az orvos rendelkezésére, aki a kórtörténetre, a megfigyelésre és a vizsgálatra hagyatkozott. A 20. században számos technológiai előrelépés történt az orvostudományban, ami a diagnosztikai tesztek széles választékának és a szövetek képalkotására szolgáló új technikák kifejlesztését eredményezte. Ezek a fejlesztések jelentősen javították az orvosok képességét a pontos diagnózisok felállítására.

Az i. e. 5. században, Hippokratész görög orvos idején jelentős érdeklődés alakult ki az orvostudomány és a személyi higiénia iránt. A görögök felismerték a fürdés, a friss levegő, a helyes táplálkozás és a testmozgás üdítő hatását. Az ókori rómaiak is felismerték ezeknek a tényezőknek az egészségre gyakorolt hatását, sőt jelentős előrelépéseket tettek a vízellátás és -tisztítás, valamint a higiénia javítása terén. Ma is hangsúlyozzák a kiegyensúlyozott étrendet, a tiszta levegőt és vizet, valamint a testmozgást, mint az egészség megőrzésének fontos tényezőit. Az ókori görögök azt a felfogást is bevezették, hogy a betegség a test négy nedve – a vér, a váladék, a sárga epe és a fekete epe – közötti egyensúlyhiányból ered. Hangsúlyozták a megfigyelés értékét, beleértve a testi jeleket és a kiválasztásokat is. A hangsúly azonban inkább a betegség kimenetelének előrejelzésére (azaz a prognózisra), és kevésbé a diagnózisra helyeződött. Az orvos hírneve a pontos prognosztikai képességektől függött, megjósolva, hogy ki fog meggyógyulni és ki fog meghalni, vagy hogy meddig fog tartani egy betegség.

Hippokratésznek tulajdonítják az orvosi magatartás etikai alapjainak megteremtését, és a végzős orvosok még ma is elmondják a hippokratészi esküt. Írásai dokumentálják a beteg tüneteinek, étrendjének, alvási szokásainak és szokásainak minden szempontból történő objektív értékelésének értékét. Egyetlen leletet sem tekintettek jelentéktelennek, és az orvosokat arra ösztönözték, hogy minden érzékszervüket – látás, hallás, szaglás, ízlelés és tapintás – használják a diagnózis felállításához. Ezek az elvek ma is ugyanúgy érvényesek.

A pergamoni Galén (i. sz. 129 – 216) Hippokratész után a legnagyobb hatású orvosnak számít, mivel kiterjedt anatómiai és fiziológiai tanulmányokat folytatott. Terjedelmes írásai egészen a 16. századig őt tették e területek legfőbb szaktekintélyévé. Az első kísérleti neurológusként leírta a koponyaidegeket és a szimpatikus idegrendszert. Megfigyelte az artériák és a vénák közötti szerkezeti különbségeket. Egyik legfontosabb bizonyítéka az volt, hogy az artériák vért szállítanak, nem pedig levegőt, ahogyan azt 400 éven át tanították. Számos nézete azonban tévhiteket tartalmazott, amelyek évszázadokon át megkérdőjelezhetetlenek maradtak. A szívről, annak kamráiról és billentyűiről szóló leírása, amelyben azt állította, hogy a vér a jobb kamrából a bal kamrába az interkamrai septum láthatatlan pórusain keresztül jut át, 14 évszázaddal késleltette a vérkeringés felfedezését. A vérkeringés valódi természetét csak a 17. század elején ismerték fel, amikor William Harvey angol orvos közzétette Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatómiai gyakorlat a szív és a vér mozgásáról az állatokban, vagy egyszerűen De Motu Cordis) című művében.

A diagnosztika terén az egyik legnagyobb előrelépés a 16. század vége felé Hans Jansen holland optikus és fia, Zacharias által feltalált összetett mikroszkóp volt. A 17. század elején Galilei olasz filozófus, csillagász és matematikus készített mikroszkópot és távcsövet. A mikroszkópok hasznosságát a biológiai tudományokban és diagnosztikai célokra először a 17. század végén ismerték fel, amikor Antonie van Leeuwenhoek holland mikroszkópista elsőként látott protozoákat és baktériumokat, és elsőként írta le a vörösvértesteket (eritrocitákat). Ő mutatta be az artériák és vénák közötti kapilláris anasztomózist (hálózatot) is, amely igazolta Harvey keringési tanulmányainak helyességét.

A diagnosztikai orvostudományban egy másik előrelépés akkor történt, amikor a 19. század közepén általános klinikai eszközként használatba került a higanyos hőmérő, amelyet 1714-ben Daniel Fahrenheit német fizikus talált fel. Kezdetben 25,4 cm (10 hüvelyk) hosszú volt, és öt percig tartott a hőmérséklet regisztrálása. A modern klinikai hőmérőt Sir Thomas Clifford Allbutt angol orvos vezette be 1866-ban. A hőmérőt Karl August Wunderlich német orvos népszerűsítette, aki tévesen úgy gondolta, hogy minden betegségnek megvan a maga jellegzetes lázmintája.

A másik jelentős orvosi előrelépés, amely nagyban javította a mellkasi és szívbetegségek diagnosztizálásának képességét, a sztetoszkóp feltalálása volt 1816-ban René-Théophile-Hyacinthe Laënnec francia orvos által. Ezt megelőzően a tüdőt és a szívet úgy vizsgálták, hogy a fület a mellkasfalhoz tapasztották. Laënnec eredeti sztetoszkópja egy fából készült hengerből állt, és monoaurális volt, azaz csak az egyik fülbe továbbította a hangot. Ez az eszköz lehetővé tette Laënnec számára, hogy a korábban lehetségesnél korábban diagnosztizálja az olyan betegségeket, mint a tuberkulózis. Fából készült sztetoszkópját a 19. század végén gumicsövet használó modellek váltották fel; később megjelentek a binaurális sztetoszkópok, amelyek mindkét fülre továbbítják a hangot. A gumiból készült binaurális készülékeket ma is széles körben használják.

A másik jelentős diagnosztikai segédeszköz, amelyet a 19. században fejlesztettek ki, a szemmikroszkóp, a szem belsejének vizsgálatára szolgáló eszköz volt. Az ophthalmoscope-ot 1850-ben fejlesztette ki Hermann von Helmholtz német tudós és filozófus, aki leginkább fizikai és matematikai ismereteiről volt ismert. Az ophthalmoscope egy erős fényből áll, amelyet egy kis tükör vagy prizma segítségével lehet a szembe irányítani. A fény visszaverődik a retináról, majd egy kis lyukon keresztül visszatükröződik, amelyen keresztül a vizsgáló a szem hátsó részén lévő struktúrák nem sztereoszkópikusan nagyított képét látja. Ezzel az eszközzel a retina és az erek könnyen vizsgálhatók. A belső szem nemcsak a szem betegségeiről, hanem a szív- és érrendszeri rendellenességekhez és a cukorbetegség szövődményeihez kapcsolódó betegségekről is felvilágosítást adhat.

A modern anatómiai diagnosztika talán legnagyobb modern eszköze a röntgenfelvétel, amelyet Wilhelm Conrad Röntgen német fizikus fedezett fel 1895-ben. Röntgen megállapította, hogy az ionizáló sugárzásnak kitett átlátszatlan tárgyakat fluoreszkáló anyaggal bevont képernyőn láthatóvá lehet tenni, amit az emberi kéz csontjainak fényképes képének előállításával demonstrált. Azóta a röntgensugarakról – amelyeket néha röntgen sugárzásnak is neveznek – és a sugárzás különböző formáiról szerzett ismereteket alkalmazták a számítógépes axiális tomográfia (CAT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és más képalkotó eljárások kifejlesztésében, amelyek rendkívül hasznos modern diagnosztikai eszközök.

Az orvosok képzése is jelentős változáson ment keresztül az ókori görög orvosok kora óta. Sok évszázadon át, és különösen a késő középkor és a 19. század vége között az orvosokat előadásokon képezték, és ritkán tanították őket a betegágy mellett. Ezt a gyakorlatot Sir William Osler kanadai orvos változtatta meg, amikor a Johns Hopkins Egyetem orvosi karának professzora volt (Baltimore, Md., USA). A 20. század elejének egyik leghíresebb orvosa vezette be azt a gyakorlatot, hogy a hallgatókat a betegágy mellett oktatják. Hangsúlyozta a pontos kórtörténet felvétele, az alapos vizsgálat és a beteg viselkedésének alapos megfigyelése fontosságát, hogy a diagnózishoz szükséges nyomokat összegyűjtsék, mielőtt laboratóriumi vizsgálatokhoz folyamodnának.