A vérgázelemzés, amely három paraméter: a vér pH-jának, pCO2-jének és pO2-jének mérését foglalja magában, szinte egyedülálló a rutin vérvizsgálatok között, mivel artériás vért igényel. Az összes többi vérvizsgálatot vénás vérből vagy esetenként kapilláris vérből végzik.
Az artériás vér vétele technikailag igényesebb és több fájdalommal és kockázattal jár a beteg számára, mint a vénás vér vétele. Bár az artériás vér a vérgázok mérésére szolgáló arany standard minta, a klinikai személyzet számára logisztikailag egyszerűbb, a betegek számára pedig biztonságosabb és kényelmesebb lenne, ha vénás vért használnának.
Ez a tanulmány a legújabb a sok közül, amely a következő kérdéssel foglalkozott: elfogadható alternatívája-e a vénás vér az artériás vérnek a vérgázelemzéshez? Korábbi tanulmányok jó korrelációt és elfogadható egyezést mutattak ki az artériás és vénás pH között, és vitathatóan nem egészen ilyen jó egyezést az artériás és vénás pCO2 között.
Az artériás és a vénás pO2 között azonban minden vizsgálat előre láthatóan gyenge egyezést mutatott. Az artériás vér egyértelműen elengedhetetlen, ha a vér oxigenizációjának paraméterére (pO2) van szükség, de nem feltétlenül szükséges, ha csak a sav-bázis és a ventiláció mérése (pH és pO2) érdekel.
A korábbi tanulmányok az artériás és vénás pH és a pCO2 közötti kapcsolatot vizsgálták az akut betegek elkülönített, meghatározott, vérgázokat igénylő populációinál, pl. a diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegeknél vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) akut exacerbációjában szenvedő betegeknél.
Még nem világos, hogy az artériás és vénás pH és pCO2 közötti, ezekben a betegpopulációkban megfigyelhető egyezés szintje általánosan érvényes-e a vérgázokat igénylő betegek általánosságára.
A legújabb tanulmány szerzői ezt az ismerethiányt igyekeztek orvosolni azzal, hogy csak olyan betegeket választottak ki a vizsgálathoz, akiknek kezelőorvosa az artériás vérgázelemzést szükségesnek ítélte a klinikai ellátásukhoz.
A vizsgálati populáció 129 különböző diagnózisú betegből állt, akik közül 53 beteg a sürgősségi osztályon, 41 beteg az orvosi intenzív osztályon és 35 beteg a sebészeti intenzív osztályon feküdt. A vizsgálat elsődleges célja a vénás pH és pCO2 összehasonlítása volt az artériás pH-val és pCO2-vel. Emellett össze akarták hasonlítani a SpO2-t, a vér oxigénellátásának nem invazív pulzoximetriával előállított paraméterét az artériás pO2-vel.
Az egyes vizsgált betegektől egyidejűleg vett artériás és vénás vért vérgázelemzésre küldték. A vérvétel időpontjában a SpO2-t feljegyezték.
A párosított eredmények statisztikai elemzése jó korrelációt és szoros egyezést mutatott a vénás és artériás pH között: A Pearson-féle korrelációs együttható (r) 0,94; az átlagos különbség (artériás mínusz vénás) 0,03 pH-egység volt (95 %-os konfidenciaintervallum 0,03-0,04); a Bland-Altman-elemzés pedig 95 %-os egyetértési határokat (LOA) -0,05-0,12 között mutatott ki.
A pCO2-re vonatkozó eredmények szintén jó korrelációt és elfogadhatóan szoros egyezést mutattak: Pearson korreláció (r) 0,93; az átlagos különbség (artériás-venózus) -4,88 mmHg volt (95 %-os konfidenciaintervallum -3,7-6,0 mmHg ); és 95 %-os LOA -17,82-8,05 mmHg .
Az alcsoport-elemzés kimutatta, hogy a vénás és artériás pH és pCO2 közötti korreláció és egyezés ezen szintjei a kezdeti munkadiagnózistól, a beteg elhelyezésétől (sürgősségi osztály, orvosi intenzív osztály vagy sebészeti intenzív osztály), valamint attól függetlenül fennálltak, hogy a vénás vért perifériás vénából vagy központi vénás katéteren keresztül vették.
A tanulmány szerzői úgy döntöttek, hogy a SpO2 és az artériás pO2 közötti korrelációt az oxigén-hemoglobin disszociációs görbén alapuló klinikai diktum alapján értékelik, miszerint ha a SpO2 >90 %, akkor az artériás pO2 >60 mmHg (8 kPa). Ezzel a mérőszámmal a SpO2 a 129 vizsgált betegből 122-nél (94,6 %) korrelált az artériás pO2-vel.
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy vizsgálati eredményeik azt mutatják, hogy a vénás vérgázok és a pulzoximetria kellően pontos információt nyújtanak a sav-bázis, a lélegeztetés és az oxigenizáció állapotára vonatkozó klinikai döntések meghozatalához a sürgősségi és intenzív osztályokon kezelt kritikusan beteg betegek általánosságában.
A tanulmányuk megvitatásakor a szerzők reflektálnak a pulzoximetria (SpO2) és nem az artériás pO2 alkalmazásának korlátaira a beteg oxigenizációs állapotának értékeléséhez.