A terhességi endocervikális polipok megjelenéséről, diagnózisáról és kezeléséről nagyon kevés közlemény áll rendelkezésre. Az angol nyelvű szakirodalomban mindössze négy utalást találtunk a méhnyak- vagy endocervikális polipokra és a terhességre vonatkozóan, és korlátozott információkat a standard szülészeti tankönyvekben1-4.
Egy 28 éves primigravida leleteiről számolunk be, aki a terhesség 21. hetében jelentkezett visszatérő hüvelyi vérzéssel. A méhlepény elöl volt, és jól elkülönült a belső méhnyakszájtól. A páciens jelentős vérzésről számolt be a 19. terhességi héten a magzati koponyastruktúrák értékelésére végzett transzvaginális vizsgálatot követően. Transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeztünk a vasa previa kizárására, amelyet hasi úton nehéz volt kizárni az anyai habitus miatt. A membránokban nem találtunk kóros eret, de színes Doppler-ultrahangvizsgálat során láttuk egy endocervikális polip tápláló erét (1. ábra). Közelebbről megvizsgálva a 39 × 10 × 7 mm méretű polipot a méhnyakcsatornán belül lehetett látni (2. ábra). A méhnyak hossza (3,4 cm) a terhesség normális tartományán belül volt, és nem adott támpontot a mögöttes patológiára. Az ezt követő spekulációs vizsgálat megerősítette az endocervikális polip jelenlétét (3. ábra).
A polip tápláló edényét színes Dopplerrel azonosították a méhnyakon belül.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan és munkatársai 362, méhnyakpolip eltávolítására felvett beteg retrospektív sorozatát publikálták6. A tünetmentes csoportban nem találtak rosszindulatú elváltozást, de a tüneteket mutató csoport 5%-ánál rákot megelőző vagy rákos polipokat találtak (hat esetben atípusos hyperplasia és két esetben endometriumcarcinoma). E polipokról ezért szövettani vizsgálatot kell végezni.
A terhességre vonatkozóan nem áll rendelkezésre kezelési útmutató. Egyes elektronikus források a polipok terhesség alatti eltávolítását javasolják, míg a legtöbb tapasztalt szülész a várandós kezelést választaná az erős vérzés problémájának elkerülése érdekében7. A kriosebészet terhesség alatti alkalmazásáról már beszámoltak, és biztonságosnak tűnik8.
Az ismétlődő, megmagyarázhatatlan vérzésben szenvedő betegeknél javasoljuk a színes Doppler-ultrahangvizsgálat alkalmazását a terhességi vérzés ritkább okainak, köztük a vasa previa és az endocervikális polipok kizárása érdekében.