Felnőtt nevelőszülői ellátás idősek számára és pénzügyi támogatási lehetőségek

Áttekintett oldal / Frissítve – 2020. augusztus 21

Definíció

A felnőtt nevelőszülői ellátás meghatározása nagy kihívást jelent, főként a sok különböző elnevezés és a nemzeti szabvány hiánya miatt. E cikk alkalmazásában a felnőttkori nevelőszülői gondozás a felnőttkorú személyek számára otthonszerű környezetben nyújtott gondozásra utal. Ezt tovább bontva az ellátás:

• tipikusan nem orvosi jellegű
• a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységekhez nyújtott segítség
• folyamatos felügyeletet foglal magában

Az otthonszerű környezet olyan közös lakó- és étkezőhelyiségekkel rendelkező házat jelent, amelyben nagyon kevés számú személynek nyújtanak segítséget. A tényleges szám amerikai államonként változik, de az államok többsége legfeljebb öt gondozott lakóra korlátozza az otthonokat.

A felnőttek gondozását általában a felnőtt családi gondozás és a felnőtt családi élet szinonimájaként szokták emlegetni. A felnőtt családi gondozás azonban utalhat olyan nevelőszülői helyzetre is, ahol a gondozó rokonságban áll a gondozottal. Nincs szigorú és egyértelmű szabály.

Meg kell különböztetni a felnőttkori nevelőszülői ellátást a támogatott lakhatástól. A támogatott lakóotthonok több lakót szolgálnak ki, mint a felnőtt nevelőszülői ellátás. Általában négy személy tekinthető a kettő közötti választóvonalnak, de ez ismét államonként változik. Egy másik fontos különbségtétel, hogy a felnőttek gondozóotthonaiban a gondozók jellemzően a lakóhelyen élnek. A támogatott lakhatás esetében ez nem így van. A támogatott életvitel gyakoribb a nagyobb népsűrűségű területeken, míg a nevelőszülői ellátás gyakrabban fordul elő vidéki területeken. Ezek csupán iránymutatások, amelyek az olvasó tájékozódását szolgálják. A felnőttkori nevelőszülői ellátásra hivatalos definíciók is léteznek, de ezek államonként eltérőek.

Típusok & Az ellátás szintjei (Felnőtt nevelőszülői gondozás vs. támogatott életvitel)

A felnőtt nevelőszülői gondozásban elérhető ellátás szintje az idősek otthonában nyújtott ellátástól az önálló lakóközösségben nyújtott ellátásig terjed. Ennek ellenére a legtöbb otthonban az ellátás szintje megegyezik az asszisztált lakóotthonokban nyújtott ellátással, és magában foglalja a következőkben nyújtott segítséget:

• fürdés
• evés
• szállítás és mobilitás
• szórakozás
• házvezetés
• mosás
• szállítás

Vagy gyógyszeradagolás vagy gyógyszeremlékeztetés. Az azonban, hogy melyiket, erősen szabályozott, és államonként változik.

A felnőttgondozói ellátás és a támogatott lakhatás összehasonlításakor a különbséget az éber személyzethez való hozzáférés jelenti. A felnőtt nevelőszülőknél 24 órán át elérhető a segítségnyújtás, de a személyzetnek nem feltétlenül kell ébren lennie, csak elérhetőnek. A támogatott lakhatásban 24 órás éber személyzet áll rendelkezésre.

A legtöbb államban a felnőtt nevelőszülők gondozásába való belépéskor a lakók számára gondozási értékelést és gondozási tervezést írnak elő. Érdekes módon sok támogatott lakóotthonban nincs ugyanez a követelmény. Nagyobb személyzetük miatt az asszisztált lakóotthonok többféle segítségnyújtási lehetőséget nyújthatnak, mint a nevelőszülők. A valóságban azonban a támogatott lakhatás vállalati struktúrája általában megakadályozza ezt a lehetőséget. A legtöbb család nagyobb rugalmasságot talál a segítségnyújtás terén a felnőtt nevelőotthoni környezetben, különösen a progresszív betegségben, például Alzheimer-kórban szenvedő lakók igényeinek változásakor.

Végezetül az államok legalább fele lehetővé teszi, hogy a felnőtt nevelőotthonok lakói külső segítséget kapjanak otthoni ápolási ügynökségektől vagy magánszemélyektől. Tisztázzuk, hogy ez azt jelenti, hogy a segítséget nem azok a személyek nyújtják, akik a felnőtt nevelőotthonban dolgoznak vagy azt vezetik. Amint azt a későbbiekben kifejtjük, ez néhány Medicaid-ellátásban részesülő személy számára fontos.

Költségek

Mint az idősgondozás minden fajtájához hasonlóan, a felnőtt nevelőotthonok költségei is drámaian változnak az Egyesült Államokon belüli földrajzi elhelyezkedéstől függően. A felnőttkori nevelőszülői gondozás körülbelül feleannyiba kerül, mint az ápolóotthoni ellátás, és a legtöbb esetben a támogatott lakhatásnál is olcsóbb megoldás. Az embernek azzal kell számolnia, hogy havi 2 000-4 000 USD (évi 24 000-448 000 USD) közötti összeget kell fizetnie. Ennek a nagy eltérésnek egy része a földrajzi elhelyezkedéssel függ össze, más része pedig a lakó gondozási igényein alapul. Általánosságban elmondható, hogy a felnőtt nevelőszülők ellátása délen és középnyugaton olcsóbb, északkeleten és a nyugati parton pedig drágább. Amikor a felnőttkori nevelőszülői ellátást a támogatott lakhatás költségeivel hasonlítjuk össze, fontos felismerni, hogy ez a számadat magában foglalja mind az ápolási költségeket, mind a szoba és ellátás költségeit. A támogatott lakhatás esetében ezeket az összetevőket gyakran külön árazzák.

Financiális támogatás & Fizetési lehetőségek a felnőtt nevelőszülőknél

Mielőtt a felnőtt nevelőszülők pénzügyi támogatásáról és fizetési lehetőségeiről olvasna, két fontos dolgot kell tisztázni. Először is, az olvasóknak fel kell ismerniük, hogy nagyon gyakran a felnőtt nevelőszülők gondozási költségeihez és a szállás és ellátás költségeihez nyújtott pénzügyi támogatás különböző forrásokból származik, és teljesen eltérő jogosultsági követelményekkel rendelkezhetnek. Másodszor, ez a szakasz nemcsak a támogatási lehetőségeket tárgyalja, hanem olyan programokat is, amelyekről általában azt gondolják, hogy támogatást nyújtanak, de a valóságban nem.

Medicare

Amint a legtöbb idős amerikai számára közös biztosítási program, érdemes megemlíteni a Medicare felnőtt nevelőszülőkkel kapcsolatos politikáját. Sajnos a Medicare nem nyújt anyagi támogatást a felnőtt nevelőszülők ellátásához, sem az ellátás, sem a szállás és ellátás/bérleti díj részéhez. A Medicare kiegészítő biztosítási szerződések és a Medicare PACE programok szintén nem nyújtanak fedezetet a felnőtt nevelőszülők ellátására. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a felnőtt nevelőszülőknél élő személyek nem kapnak támogatást a Medicare-től. A fekvőbeteg-ellátás, az orvosi rendelések és a receptek továbbra is ugyanúgy fedezve vannak, mintha az egyén otthon, támogatott lakásban vagy máshol lakna.

Medicaid

A Medicaid egy állam-specifikus program, és a felnőtt nevelőszülői ellátással kapcsolatos Medicaid-szabályok államonként eltérőek. Szerencsére a legtöbb állam valamilyen módon támogatja a felnőtt nevelőszülők gondozását. Hogy egyértelmű legyen, egyetlen Medicaid-program sem fizeti a felnőtt nevelőszülői ellátás “szoba és ellátás” vagy “bérleti díj” költségeit. A Medicaid csak a havi díj gondozási részét fizetheti. Néhány állam azonban a Medicaid-jogosult személyeknek más, nem Medicaid-alapú támogatást nyújt a lakbérrészre.

Egy idős személy négyféleképpen kaphat pénzügyi támogatást az állam Medicaid-programjától a felnőtt nevelőszülői ellátáshoz.

1) Minden állam kínál Medicaid Waivereket, amelyek lehetővé teszik, hogy a résztvevők az idősotthonokon kívül is kapjanak támogatást. E mentességek közül sokan kifejezetten deklarálják a felnőttkori nevelőszülői ellátás támogatását. (Bár nagyon gyakran alternatív megfogalmazást használnak a felnőtt nevelőszülők gondozására.) Elemzésünk körülbelül 22 olyan államot talált, amely a waiverekkel kifejezetten kinyilvánítja a felnőtt nevelőszülők gondozásának támogatását. Sajnos a legtöbb lemondó nyilatkozatnak van felvételi felső határa, és a várólisták meglehetősen gyakoriak.

2) Néhány állam a Medicaid állami terveken keresztül nyújt támogatást a felnőtt nevelőszülők számára. Az állami terveket gyakran, lazábban “normál Medicaid”-ként emlegetik. A Waiverekkel ellentétben a Medicaid State Plans jogosultságot jelent, ami azt jelenti, hogy nincsenek beiratkozási korlátok vagy várólisták. Szervezetünk felülvizsgálata 9 olyan államot talált, amely állami terveiben támogatást nyújt a felnőttkori nevelőszülők számára. A normál Medicaid rendszerint szigorúbb pénzügyi kritériumokkal rendelkezik, mint a Medicaid Waiverek.

3) Néhány államban vannak “Consumer Directed” (CD) Waiverek. A CD Waiverek keretében a fogyasztó (a szolgáltatások) rugalmasan irányíthatja saját ápolási szolgáltatásait. Lényegében gondozási költségvetést kapnak a gondozási szolgáltatások helyett. Bár ezek a mentességek nem feltétlenül támogatják kifejezetten a felnőttkori nevelőszülők gondozását, a biztosított rugalmasság szintjétől függően lehetővé tehetik a résztvevők számára, hogy a gondozási költségvetésüket felnőttkori nevelőszülőknél történő gondozásra fordítsák. Ez ismét csak az ápolás költségeit fedezné, a szállás és ellátás költségeit nem.

4) Végül, néhány állam a Medicaid Waiverek keretében támogatott lakhatást is kínál. Egyes államokban a támogatott lakóotthonokat úgy határozzák meg, hogy minimális számú lakóval rendelkeznek. Más államokban pedig nincs ilyen követelmény. Lényegében ezekben az államokban nem tesznek különbséget a felnőttgondozás és a támogatott lakhatás között. Ezért előfordulhat, hogy valaki a felnőttkori nevelőszülői ellátást egy támogatott lakhatásról szóló mentesség keretében fizeti.

Társadalombiztosítás

A társadalombiztosítás nem nyújt közvetlen pénzügyi támogatást a családoknak, hanem kerülő úton segít. Bár a társadalombiztosítás egy nemzeti program, itt a “választható állami kiegészítésekről” beszélünk. Ezek az ellátások tehát állam-specifikusak. Egyes államokban a pénzügyileg jogosult felnőtt nevelőszülők számára az állam megnövelt társadalombiztosítási juttatást nyújt, amelyet közvetlenül a felnőtt nevelőszülők lakhelyére folyósítanak. Ez arra ösztönzi a felnőtt nevelőotthonokat, hogy olyan személyeket fogadjanak be, akik egyébként nem engedhetnék meg maguknak, hogy a nevelőotthonban éljenek. További információ a felnőtt nevelőszülők szociális biztonsági pótlékáról.

Állami, nem Medicaid-alapú támogatási programok

Néhány állam a Medicaid-programon kívüli más forrásokból nyújt pénzügyi támogatást a felnőtt nevelőszülők számára. Ezeket néha idősotthoni elterelési programoknak nevezik. E programok némelyike kifejezetten a felnőtt nevelőszülők gondozására irányul. Mások nem, de nincs olyan jogi megfogalmazás, amely kizárja, hogy ezeket a programokat felnőttkori nevelőszülők ellátásának finanszírozására használják.

Veteránprogramok

A Veteránügyi Minisztérium nem kínál hivatalos felnőtt nevelőszülői programot. De van néhány olyan juttatás, amely a veteránok számára elérhető, és amely felhasználható a felnőtt nevelőszülők / felnőtt családok gondozásának kifizetésére. A VA-nyugdíjak, mint például a népszerű Aid & Attendance Benefit, ideálisan alkalmasak a támogatott életvitelre, és ezért ugyanúgy alkalmasak a felnőtt nevelőszülők gondozására. A Veterans Directed Care programok egy másik lehetőséget jelentenek. A hivatalosan Veterans Directed Home and Community Based Services (VD-HCBS) néven ismert, a jogosult veteránok lemondhatnak arról az ellátásról, amelyet a VA Medical Centerben kapnának. Ehelyett kapnak egy gondozási költségvetést, amelyet az igényeiknek legjobban megfelelő módon oszthatnak be. A Veterans Directed Care program elfogadott paraméterei között szerepel, hogy ezt a költségvetést a felnőtt nevelőszülők ellátásának kifizetésére használják.

Megjegyzendő, hogy a veteránok és családtagjaik számára két olyan általános biztosítási program is létezik, amely nem fedezi a felnőtt nevelőszülők ellátásának költségeit. A Medicare kiegészítő biztosítási programokhoz hasonlóan a TRICARE (for Life) és a CHAMPVA (for Life) sem nyújt közvetlen támogatást a felnőtt nevelőszülők ellátásához.

Fordított jelzáloghitelek & Lakástőke-opciók

A fordított jelzáloghitelek megkövetelik, hogy a lakástulajdonos abban a lakásban éljen, amelyre a jelzálogot felveszi. Ezért, ha valaki felnőtt nevelőszülőknél él, nem lenne jogosult fordított jelzáloghitelre. Egy házaspár esetében, ahol az egyik házastárs otthon marad, a másik pedig felnőtt nevelőszülőkhöz kerül, fordított jelzáloghitel vehető igénybe. Ez azonban valószínűtlen forgatókönyv, és nem biztos, hogy van gazdasági értelme, ha az egyén két évnél rövidebb ideig fontolgatja a felnőtt nevelőszülői ellátást.

Hitelek

Léteznek olyan hitelek, amelyek felnőtt nevelőszülői ellátásra is felhasználhatók. Ezek a kölcsönök többnyire rövid távú megoldásként szolgálnak, amíg alternatív finanszírozási forrás nem válik elérhetővé. Ha például az egyénnek azonnal szüksége van felnőtt nevelőszülői ellátásra, és azt egy lakáseladásból származó bevételből fogja kifizetni, akkor a lakás eladásáig kölcsönt lehet felvenni. Egy másik gyakori forgatókönyv az, amikor valaki VA-nyugdíj iránti kérelmet nyújtott be, és a hosszadalmas jóváhagyási folyamat során segítségre vár. Bővebben.

Életbiztosítási kötvények

Az 50 000 dollárnál nagyobb névértékű életbiztosítással rendelkező személyek “eladhatják” a kötvényüket, és azonnal készpénzhez juthatnak. A legtöbb kötvényt fel lehet használni a felnőtt nevelőszülői ellátás kifizetésére. Tudjon meg többet erről a lehetőségről itt.

Hosszú távú ápolási biztosítás

Azok a személyek, akik rendelkeznek hosszú távú ápolási biztosítással, azt a felnőtt nevelőszülői ellátás kifizetésére is fordíthatják. Ha azonban valakinek szüksége van a felnőttkori nevelőszülői gondozásban nyújtott ellátási szintre, és még nem kötötte meg a biztosítást, akkor nem lesz jogosult erre. Vagy a biztosítás megfizethetetlenül drága lesz, valószínűleg annyiba fog kerülni, mint amennyibe a felnőttkori nevelőszülői ellátás közvetlenül kerülne. Tudjon meg többet a hosszú távú ápolásra vonatkozó biztosításról itt.

Felnőttápolás a családtagok otthonában

Néhány család úgy dönt, hogy az idősödő szülőket (vagy más rokonokat) otthonukban ápolják. Egészen a közelmúltig a felnőttkori nevelőszülői ellátás legtöbb pénzügyi támogatási formája tiltotta, hogy a családtagok kártérítést kapjanak az otthonukba költözött hozzátartozók gondozásáért. Az elmúlt öt évben azonban több állam is elkezdte felismerni, hogy a családokat jobban lehet szolgálni azzal, ha engedélyezik a családi kompenzációt, és hogy az állam számára ténylegesen csökkenthetők a költségek a Medicaid ápolási otthonokba történő felvételek csökkenése révén.

Azért, hogy világos legyen, a kompenzáció elnyerése azért, hogy egy idősödő családtag önöknél éljen, nem egyszerűen a beköltözésről szól. Ráadásul a szabályok államonként drámaian eltérőek. Szinte minden államban a házastársak ki vannak zárva a fizetésből. Egyes államok hivatalos képzést írnak elő a gondozók számára. Más államok megkövetelik, hogy az otthonban 24/7-ben rendelkezésre álljon egy tartalék gondozó (ha az elsődleges gondozó nem elérhető). Jogi akadályok is felmerülhetnek. A fogadó családnak hivatalos felnőttápolási vállalkozásként kell működnie, és szabályozás, rendszeres biztonsági ellenőrzések, engedélyezési díjak, valamint a kapott kompenzáció után adót kell fizetnie. Mivel kompenzációról van szó, minden államban hivatalos szerződést kell kötni, amelyben pontosan meghatározzák, hogy milyen gondozási szolgáltatásokat nyújtanak.

A kompenzáció forrásai és szintjei szintén államonként eltérőek. A családoknak a Medicaidből vagy a Medicaid és a társadalombiztosítás kombinációjából származó kompenzációra kell számítaniuk. A kártérítés vonatkozhat kizárólag ápolási szolgáltatásokra vagy ápolási szolgáltatásokra, valamint szobára és ellátásra, és alapulhat napi vagy havi díjszabáson. Általában van egy alapdíj és egy kiegészítő díj a magasabb ápolási igényű személyek számára. Kutatásaink szerint a családi gondozók/házigazdák esetében a kompenzációs díjak az alacsony 771 USD/hó és a magas 2521 USD/hó között mozognak.

Felnőtt nevelőszülői szerződés / megállapodás

Felnőtt nevelőszülői / családi otthonba költözéskor, a legtöbb család jobban érzi magát, ha van egy írásos megállapodás, amely körvonalazza a nyújtott szolgáltatásokat, valamint az eredményeket és a felelősségeket bizonyos helyzetek felmerülése esetén. Egy AARP-tanulmány szerint 39 államban valóban megkövetelik ezeket a lakói megállapodásokat. A megállapodáson kívül a legtöbb nevelőotthon tervet készít a lakó gondozási igényeiről. Vagy az állam vagy a család maga teszi ezt meg a beköltözés előtt. Ez egyrészt a szükségletek dokumentálására, másrészt azon szükségletek egyértelmű meghatározására szolgál, amelyekről a felnőtt nevelőotthon nem gondoskodik. Például ki lesz felelős a receptek kiváltásáért?

Egy tipikus felnőtt nevelőszülői szerződés a következő területek mindegyikével vagy többségével foglalkozik:

• A nyújtandó szolgáltatások
• A szolgáltatások költségei
• A további szolgáltatások költségei (a megállapodáson túl)
• A díjemelési politika
• A szerződés felmondásának okai
• A elbocsátás/önkéntes költözés politikája
• A lakó jogai és kötelezettségei
• Házirend (szobához való hozzáférés, látogatók bejutása)
• Fellebbezési eljárás
• Tartózkodási szabályzat (a lakó költözése után)
• Megváltási és letéti szabályzat

Megfizethető felnőtt nevelőotthonok keresése

Mivel a legtöbb felnőtt nevelőotthon családi otthon, ahol csak néhány lakó él, a tulajdonosoknak nincs idejük, szakértelmük vagy pénzük a marketingre. Valójában felnőtt nevelőotthont találni sokkal nagyobb kihívás, mint gondolnánk. Annak érdekében, hogy segítsünk a családoknak minőségi és megfizethető gondozást nyújtó otthonokat találni, társultunk egy olyan ingyenes szolgáltatással, amely az időseket az általuk preferált földrajzi területen lévő otthonokkal hozza össze. Kezdje el itt.