Az újonnan rendelkezésre álló bizonyítékok és a szakértői konszenzus alapján az amerikai multitársasági munkacsoport frissített ajánlásokat adott ki a kolonoszkópia utáni kezelési stratégiákra és a polipok felügyeletére vonatkozóan. A szűrő- és felügyeleti kolonoszkópia ajánlott időközei az incidens és a halálos kimenetelű vastagbélrák kockázati rétegzésén alapulnak. A jelentés a Gastrointestinal Endoscopy című szaklapban jelent meg.
A kutatók a 2012 januárja és 2018 szeptembere között közzétett, a minőségi tényezőkre és a legmodernebb kolonoszkópiai technológiák használatára összpontosító legújabb tanulmányok szisztematikus áttekintését végezték el. Az ajánlásokat a munkacsoport dolgozta ki, amelyben kulcsfontosságú kérdéseket azonosítottak, PICO (beteg, beavatkozás összehasonlítás és eredmény) kérdéseket határoztak meg, és konszenzusra jutottak.
A kolonoszkópia utáni felügyeleti stratégiákra vonatkozó ajánlások
Normális kolonoszkópia
Continue Reading
A bizonyítékok alapján a normális, jó minőségű kolonoszkópiával rendelkező betegeknél alacsonyabb a vastagbélrák kialakulásának kockázata; a munkacsoport ezeknek a személyeknek 10 év múlva ismételt vastagbélrákszűrést javasol.
Adenomák
A munkacsoport azt javasolja, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a jó minőségű alapvizsgálat során 1-2 csöves adenomát <10 mm-t eltávolítottak, alacsony a kockázata a kolorektális rák előfordulásának, és az ismételt kolonoszkópia 7-10 éven belül ajánlott.
Azoknak a betegeknek, akiknél a kiindulási kolonoszkópia során 3-4 csöves adenomát <10 mm-t távolítottak el, a munkacsoport javaslata szerint 3-5 éven belül meg kell ismételni a szűrést; azoknak a betegeknek, akiknél 5-10 csöves adenomát <10 mm-t távolítottak el, 3 éven belül meg kell ismételni a kolonoszkópiát.
Azoknak a betegeknek, akiknél az alapvizsgálat során 1 vagy több ≥10 mm-es adenomát távolítottak el, a munkacsoport 3 éven belül javasolja a kolonoszkópia megismétlését.
A munkacsoport 3 éven belül javasolja a kolonoszkópia megismétlését azoknak a betegeknek, akiknél az alapvizsgálat során villózus szövettani állományú adenomát távolítottak el, mivel a villózus szövettani állomány a nyomon követés során az előrehaladott neoplázia lehetséges kockázati tényezője. Hasonlóképpen, azoknak a betegeknek, akiknél magas fokú diszpláziát tartalmazó adenomát távolítottak el, 3 éven belül meg kell ismételni a kolonoszkópiát.
Akiknél, akiknél egy magas színvonalú vizsgálat során több mint 10 adenomát távolítottak el, fokozott az örökletes polipózis szindróma kockázata, és 1 éven belül javasolt a kolonoszkópia megismétlése.
Hyperplasztikus polipok
A munkacsoport 10 év múlva ismételt kolonoszkópiát javasol azon betegek esetében, akiknél 20 vagy több, <10 mm méretű, a végbélből vagy a szigmabélből (vagy a szigmabélhez proximálisan) eltávolított hyperplasztikus polipot <10 mm méretű polipot távolítottak el, mivel nincs új bizonyíték a kis rectosigmoid hyperplasztikus polipok és az előrehaladott neoplázia kockázata közötti összefüggésre.
A vizsgálat során ≥10 mm-es hiperplasztikus polipokat eltávolított betegek esetében a kolonoszkópia megismétlése 3-5 éven belül ajánlott. Az ajánlott követési intervallum attól függ, hogy a patológus következetesen megkülönbözteti-e a hyperplasztikus polipokat a szesszilis serrated polipoktól, a bélelőkészítés minőségétől vagy a teljes polipeltávolítás bizalmasságától; ha ezek a tényezők magasak, a munkacsoport 5 év múlva, ha pedig megfelelőek vagy alacsonyak, a munkacsoport 3 év múlva javasolja a kolonoszkópia megismétlését.
Sessilis serrated polipok
Noha a bizonyítékok alacsonyak, úgy tűnik, hogy a kiindulási sessilis serrated polipokkal rendelkező betegeknél megnövekedett a nagy metachronosus polipok kialakulásának kockázata. Azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási kolonoszkópia során 1-2 db 10 mm-es sessilis, szerrozatos polipot <eltávolítottak, 5-10 éven belül ajánlott a vastagbélrákszűrés megismétlése.
A munkacsoport azt ajánlja, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási kolonoszkópia során 3-4 sessilis, szerrozatos polipot <10 mm-t távolítottak el, 3-5 éven belül ismételjék meg a szűrést; azoknál a betegeknél, akiknél a minőségi vizsgálat során 5-10 sessilis, szerrozatos polipot <10 mm-t távolítottak el, 3 éven belül ütemezzék be az ismételt kolonoszkópiát.
Azoknál a betegeknél, akiknél a magas színvonalú vizsgálat során ≥10 mm-es serrated polipot távolítottak el, fennáll a nagyméretű serrated polipok kialakulásának kockázata, és a munkacsoport ezeknek a személyeknek 3 éven belül ismételt kolonoszkópiát javasol.
A kiigazított elemzésekben a hagyományos szerrated adenomák az előrehaladott neoplázia magasabb kockázatával járnak együtt; azoknak a betegeknek, akiknél a magas színvonalú kolonoszkópia során hagyományos szerrated adenomát távolítottak el, 3 éven belüli ismételt vizsgálatot javasolnak.
Ritkán ugyan, de a kiindulási vizsgálat során diszpláziát tartalmazó szesszilis szerrozatos polipokkal rendelkező betegeknél szintén ajánlott a 3 éven belüli ismételt kolonoszkópia; azonban a diszpláziával rendelkező vagy diszplázia nélküli szesszilis szerrozatos polipokkal rendelkező betegek összehasonlításakor nincs bizonyíték a metakronikus neoplázia kockázatára vonatkozóan.
Egyéb megállapítások
Az alapállapotban adenomaeltávolításon és nyomon követő kolonoszkópián átesett betegek esetében a munkacsoport azt ajánlja, hogy a későbbi felügyelet során vegyék figyelembe mind az alap-, mind a nyomon követő vizsgálatok során jelentett leleteket.
A munkacsoport nem ajánlja a jelenleg közzétett előrejelzési modellek használatát a polipok felügyeletére vonatkozó ajánlásokhoz. Bár több modellt is kifejlesztettek, és ezek ígéretesek, a jelenlegi kockázat-stratifikációs ajánlásokhoz képest hozzáadott értékük nem egyértelmű, és külső validálásra szorulnak.
A legalább 1 proximális adenómával rendelkező betegek esetében a munkacsoport a differenciált kezelési stratégiák ellen is ajánlást tesz. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték annak meghatározására, hogy a proximális adenóma elhelyezkedése olyan tényező-e, amely összefüggésbe hozható az előrehaladott adenóma kockázatával a követés során.
A darabos adenómarezekció és a 20 mm-nél nagyobb, szesszilis, fogazott polipok a kiújuló neoplázia magas kockázatával járnak. A darabos módon reszekált nagyméretű polipokkal rendelkező betegeknél 6 hónapon belül ismételt kolonoszkópia javasolt; az első utánkövetéses szűrést követően 1 évvel második, a második utánkövetéses szűrést követően 3 évvel pedig harmadik ellenőrzés javasolt.
Tájékoztatás: A tanulmány több szerzője a gyógyszeriparral való kapcsolatáról nyilatkozott. A szerzők nyilvánosságra hozatalának teljes listáját lásd az eredeti hivatkozásban.