Gazdasági globalizáció, táplálkozás és egészség: a mennyiségi bizonyítékok áttekintése

Öt különböző adatbázisból hétszáztizennégy cikket azonosítottak, további 64-et intézményi honlapokról, 16-ot pedig a Google vagy a Google scholar további kereséseiből. Valamennyi tanulmány összefoglalóját átvizsgálták, és 63 relevánsnak talált tanulmány teljes szövegét letöltötték átvizsgálás céljából. Ezek közül 24 felelt meg a befogadási kritériumoknak. Ezen kívül négy releváns áttekintő tanulmányt azonosítottunk.

A 24 bevont cikk közül 11 az étrenddel kapcsolatos egészségügyi eredményeket vagy biomarkereket vizsgálta, beleértve az alul- és túlsúlyt, az elhízást, a cukorbetegséget, a CVD prevalenciáját és a BMI-t is. További 13 cikk a táplálkozási eredmények kontextushoz kapcsolódó helyettesítő adatait használta, beleértve a napi energiabevitelt (kcal), az étrend változatosságát és az étrend minőségének markereit, például az egészségtelen élelmiszerek fogyasztását, a zsírbevitelt, a fehérje- és állati fehérjefogyasztást. A tanulmányok fele (a 24-ből 12) az LMIC-országokra összpontosított. A legtöbb tanulmány országos szintű adatokat használt, míg csak három tanulmány használt többszintű modelleket a különböző aggregációs szinteken jelentkező hatások figyelembevételére. Három tanulmányban természetes kísérleteket vagy különbség a különbségben elrendezést alkalmaztak, egy tanulmány pedig egyetlen ország idősoros adataira támaszkodott. Két tanulmány kevésbé hagyományos megközelítéseket alkalmazott, például nem-parametrikus korrelációt vagy strukturális egyenletmodellezést. A felhasznált változók, a vizsgálati terv, az adatforrások és a főbb megállapítások részleteit a 2. táblázat tartalmazza.

A téma összetett jellegére és a beavatkozási tanulmányok elvégzésének eredendő lehetetlenségére tekintettel úgy találtuk, hogy a tanulmányok minőségének értékelése nemcsak rendkívül nehéz, hanem potenciálisan a túlzott leegyszerűsítés kockázatával is jár. Ezért egy öt kritériumot alkalmazó módszertani értékelést adtunk meg (lásd a 2. kiegészítő fájlt: Bizonyítékok típusa). Meg kell azonban jegyezni, hogy ebben az összefüggésben a különböző típusú tanulmányok egymást kiegészítő bizonyítékokat szolgáltathatnak, és hogy ez az osztályozás inkább a különböző “bizonyítéktípusokat”, mintsem az általános minőséget tükrözi.

Az eredményeket a keretrendszer struktúráját követve mutatjuk be (1. ábra) a kereskedelem, a beruházások, a társadalmi-gazdasági dimenziók, például a globális információáramlás, valamint a politikai szempontok és azok táplálkozási eredményekre gyakorolt hatásai tekintetében. A globalizáció hatásait mérséklő, a főbb társadalmi-gazdasági változók által meghatározott népességcsoportok közötti eltérő eredményeket is kommentáljuk.

Gazdasági globalizáció: A vizsgált tanulmányok közül hatban a gazdasági globalizáció indexméréseit használták, amelyek magukban foglalják az áruk, szolgáltatások és befektetések áramlását, valamint a kereskedelem és a befektetések akadályait. E tanulmányok közül három azt találta, hogy a gazdasági globalizáció általában csökkenti az elhízást és a túlsúlyt, valamint a kalória- és zsírbevitelt, bár a hatások csekélyek vagy nem szignifikánsak, miután további változókat – például az urbanizáció, az élelmiszerárak, a nők munkaerő-piaci részvétele vagy az egy főre jutó McDonaldsok száma – ellenőriztek, ami tükrözheti a lehetséges zavaró hatásokat, de lehet, hogy részleges hatásmechanizmusokat is megragad.

A fennmaradó három tanulmány szerint a gazdasági globalizáció negatív hatással van a táplálkozással kapcsolatos egészségügyi eredményekre, ami a cukorbetegség , a túlsúly és az elhízás, valamint a BMI növekedéséhez vezet . Oberlander és munkatársai , a cukorbetegség gyakoriságával és a BMI-vel való összefüggések ellenére úgy találják, hogy a gazdasági globalizációnak nincs jelentős hatása a táplálkozási szokásokra.

A látszólag ellentmondásos eredmények valószínűleg bizonyos mértékig az adatok közötti különbségeknek tudhatók be. Oberlander és munkatársai használják a leghosszabb idősorozatot, amely 70 ország adatait tartalmazza 40 évre vonatkozóan, míg de Soysa és munkatársai a legnagyobb számú országot használják, amely 180 ország adatait tartalmazza 23 évre vonatkozóan, míg Costa-i-Font és munkatársai csak a magasabb jövedelmű országokat veszik figyelembe.

Mellett a tanulmányok különböznek a becslés megközelítése és a lehetséges zavaró hatások kezelésére választott módszerek tekintetében. Schram et al. rendszeregyenlet-modellezést (SEM) használ a keresztmetszeti adatokon végzett útvonalelemzéshez, Costa-i-Font et al. és de Soysa et al. panelkorrigált standard hibákat használnak, ami egy olyan módszer, amely figyelembe veszi a heteroszkedaszticitást az idősoros-keresztmetszeti adatokban. Oberlander et al. eközben csoportos standard hibákat és ötéves késleltetést használ a fő magyarázó változókra. Végül, míg néhány kulcsfontosságú kontrollváltozót, például a jövedelmet, az egyenlőtlenséget és az urbanizációt valamennyi tanulmány tartalmazza, a további kontrollváltozók tekintetében vannak különbségek, amelyek módosíthatják az eredmények értelmezését (például Schram et al. figyelembe veszi a dohányfogyasztást, míg de Vogli et al. a szegénységi rátát).

A gazdasági globalizáció egészére vonatkozó eredmények összességében nem meggyőzőek. A tanulmányok közötti és a tanulmányokon belüli következetlenségek arra utalnak, hogy a gazdasági globalizációs mutatók és a táplálkozási eredmények közötti kapcsolat összetett, és könnyen összezavarható vagy egyszerűbb változókkal megragadható. Az összesített indexeket vizsgáló tanulmányok azonban fontosak, mivel rávilágítanak a globalizáció azon aspektusainak fontosságára, amelyeket az index gazdasági összetevője nem ragad meg, beleértve az információáramlást vagy a politikai, politikai és szabályozási teret, amelyet a “Politikai és szabályozási tér” című részben tárgyalunk.

Kereskedelem

A kereskedelmi nyitottság vagy a kereskedelmi akadályok csökkentésének táplálkozási hatásait elemző 11 tanulmányt azonosítottunk. A változók széles körét, köztük a GDP-t, a jövedelemszintet, az urbanizációt és más társadalmi-gazdasági változókat, például a foglalkozást és a háztartások szerkezetét kontrollálva ezek a tanulmányok vegyes eredményeket találtak az alultápláltság tekintetében, néhány újabb bizonyíték arra utal, hogy a kereskedelmi nyitottság összefüggésbe hozható az alultápláltság csökkenésével és a tápanyagellátás és -bevitel növekedésével, valamint az étrend minőségének különböző mutatóival. Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a kereskedelem nyitottsága összefüggésbe hozható lenne a túlsúly, az elhízás vagy a táplálkozással összefüggő nem fertőző betegségek más mérőszámaival.

Három korai, országszintű adatokon alapuló tanulmány negatív összefüggést talált a nem szolgáltató vagy elsődleges exporttól való függőség és az egy főre jutó átlagos kalória- és különösen fehérjeellátottság között Latin-Amerikában és általában a fejlődő országokban. Ezt a negatív kapcsolatot részben az importkorlátozásoknak tulajdonították, beleértve a kvótákat és más nem vámjellegű akadályokat, amelyek gyakran kísérték az exportösztönző politikákat . Ezek a tanulmányok azonban úgy találták, hogy a hatások a külföldi befektetések hatásaihoz képest csekélyek, vagy a befektetések és más gazdasági változók ellenőrzése után jelentéktelenek . Ezenkívül Jenkins és Scanlan úgy találta, hogy az elsődleges exporttól való függőségnek nincs hatása a gyermekek alulsúlyára.

Hat tanulmány elemezte az általános kereskedelmi nyitottság és a táplálkozási szokások, az alulsúly vagy a BMI közötti kapcsolatot. Bezuneh és Yiheyis azt találták, hogy a kereskedelmi korlátok megszüntetése az egy főre jutó tápanyagok rövid távú csökkenésével járt, hosszabb távon pozitív hatásokkal és jelentéktelen “nettó” hatásokkal. Ez a tanulmány azonban viszonylag kis mintán alapul az újabb tanulmányokhoz képest.

Del Ninno, Dorosh és Smith kvázi-kísérleti megközelítést alkalmazott, összehasonlítva a bangladesi súlyos árvizek három epizódját. Azt találták, hogy a magánimport hiányában a vidéki szegények egy főre jutó kalóriabevitele – háztartási szinten mérve – jelentősen csökkent volna a rizs szűkössége és megnövekedett ára miatt. A szerzők azonban úgy találják, hogy az árszabályozással és a transzferekkel kapcsolatos állami beavatkozások szintén fontos szerepet játszottak a természeti katasztrófákat követő éhezés enyhítésében.

Újabb adatok alapján három tanulmány megállapította, hogy a kereskedelem nyitottsága és a vámok csökkentése összefügg az egy főre jutó kalóriamennyiség növekedésével , az étrend változatosságának és minőségének jobb aggregált mutatóival, valamint az alultápláltság esélyének csökkenésével mind a vidéki, mind a városi férfiak és nők esetében. Az utóbbi tanulmány azonban keresztmetszeti, háztartási szintű adatokon alapul, így további kutatásokra lenne szükség annak megállapításához, hogy ez a kapcsolat okozati összefüggés lehet-e. Neuman és munkatársai eközben nem találtak bizonyítékot arra, hogy az átlagos vámtételek és az átlagos BMI vagy alulsúlyosság között szignifikáns kapcsolat állna fenn egy 30 LMIC-et vizsgáló, többszintű, több országra kiterjedő elemzésben, bár azt találták, hogy a magasabb vámtételek a szegényebb, vidéki lakosság esetében alacsonyabb BMI-vel járnak együtt.

Összességében úgy tűnik, hogy sem a kereskedelem GDP-arányos aránya, sem a vámtételek szintje nem áll közvetlen kapcsolatban a túlsúly, az elhízás vagy a nem fertőző betegségek gyakoriságának növekedésével. A Nandi et al. által végzett tanulmányban a vámszinteken mért kereskedelmi nyitottság és a túlsúly közötti összefüggés – ellentétben az alulsúlyossággal való összefüggéssel – jelentéktelennek bizonyult. Miljkovic a kereskedelemnek az elhízási arányra gyakorolt pozitív hatásáról számol be egy fix hatású modellben, amely az országos heterogenitást kontrollálja, de a jövedelmet, az urbanizációt vagy az egyenlőtlenséget nem. Ugyanez a tanulmány a kereskedelem nyitottságának nem szignifikáns hatásairól számol be a felnőttkori elhízási arányokra országos szinten, kvantilis regressziós modell segítségével. Talán még meglepőbb, hogy de Soysa és de Soysa negatív összefüggésről számol be a kereskedelmi nyitottság és a túlsúlyos gyermekek és serdülők aránya között. A szerzők azzal érvelnek, hogy ha a globalizáció növeli a munkaerő hozamát, az növelheti a gyermekek egészségébe való beruházás ösztönzőit, ami egészségesebb táplálkozáshoz, valamint az elhízás és a túlsúly csökkenéséhez vezethet.

Közvetlen külföldi befektetések

A közvetlen külföldi befektetések szerepét elemző tanulmányok összességében arra utalnak, hogy a közvetlen külföldi befektetések összefüggésbe hozhatók a cukros és erősen feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának növekedésével, valamint a túlsúly és az elhízás növekedésével, különösen a fejlődő országokban. Négy tanulmány pozitív összefüggést talált az elhízással, a túlsúllyal vagy a kapcsolódó táplálkozási mutatókkal, egy tanulmány pozitív összefüggést talált, amely azonban nem volt robusztus a modell specifikációjának megváltoztatására, három tanulmány pedig nem talált szignifikáns összefüggést.

Schram természetes kísérleti elrendezést alkalmazva megállapította, hogy az egy főre jutó, cukrozott italok eladásának jelentős növekedése a vietnami közvetlen külföldi befektetésekre vonatkozó korlátozások megszüntetésének tulajdonítható. Baker et al. hasonló megközelítést alkalmazott Peruban, és megállapította, hogy a kereskedelem és a beruházások liberalizációját követően, amely jelentősen növelte az FDI beáramlását, a szénsavas italok értékesítése stagnált, míg a gyümölcslevek, energia- és sportitalok, valamint a palackozott víz értékesítése nőtt. Ezek az árnyaltabb eredmények a márkaépítés, a márkaépítés diverzifikációja és a preferenciák megváltozása szerepét hangsúlyozzák, ami a kereslet megváltozásához vezethet a gyakran magas cukor- és energiatartalmú, de egészségesként forgalmazott gyümölcslevek és sportitalok felé, amelyek potenciálisan szélesebb fogyasztói bázist érhetnek el. Ezek az eredmények alátámasztják Stuckler és munkatársai korábbi kutatásait, akik kimutatták, hogy a közvetlen külföldi befektetések szintje mérsékli a GDP hatását az egészségtelen élelmiszerek fogyasztására, beleértve az üdítőitalokat, a fagylaltot, az édességeket, az ultrafeldolgozott és csomagolt élelmiszereket.

Miljkovic és munkatársai kvantilis regressziós specifikációt használtak országszintű paneladatokkal, és azt találták, hogy a közvetlen külföldi befektetések csak az LMIC-országokban járultak hozzá az elhízási arány növekedéséhez, bár a kapcsolat nem volt szignifikáns az összes országot tartalmazó fix hatású specifikációjukban. Az LMIC-országokban élő felnőttek többszintű elemzésében Nandi és munkatársai azt találták, hogy a közvetlen külföldi befektetések csak a vidéki férfiak esetében járultak hozzá a túlsúlyosság gyakoriságának növekedéséhez. Ugyanez a tanulmány nem talált összefüggést az alulsúlyosság gyakoriságával.

Neuman et al. és de Soysa és de Soysa azonban nem találtak szignifikáns összefüggést az FDI és a túlsúlyosság és az elhízás között, míg Sudharsanan et al. azt találta, hogy az FDI hatása a cukorbetegség gyakoriságára nem szignifikáns a népesség elöregedésének kontrollálása után.

A hatások jelentőségével kapcsolatos eltérések az adatok lefedettségében mutatkozó különbségeknek tudhatók be (Miljkovic et al. kisebb számú országot használnak, mint például de Soysa és de Soysa vagy Sudharsanan et al. , de hosszabb időszakot) és a vizsgálati tervben (Miljkovic et al. például csak akkor talál szignifikáns összefüggéseket, ha kvantilis regressziós tervet használnak, amit más tanulmányok nem alkalmaznak).

Noha úgy tűnik, hogy van némi bizonyíték az FDI és a táplálkozás minőségének egyes mutatói közötti összefüggésre, nem találtunk bizonyítékot arra, hogy az alultápláltsággal vagy alultápláltsággal hozható összefüggésbe. A korábbi szakirodalom ezt a kérdést a külföldi befektetések és a transznacionális vállalatok (TNC-k) fejlődő országokban való térnyerésének “függőség kontra modernizáció” hatásairól szóló vitán belül elemezte. Két tanulmány erős negatív hatást talált a TNC-beruházásoknak az egy főre jutó kalória- és fehérjeellátottságra az LMIC-országokban, míg Jenkins és Scanlan pozitív összefüggést talált, amely azonban a hazai beruházások hatásaihoz képest csekély. Újabb tanulmányok árnyaltabbá tették ezt a vitát, és kimutatták, hogy a közvetlen külföldi befektetéseknek a táplálkozási mutatókra gyakorolt hatása a jelek szerint ágazattól függően változik. Az előbbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az elsődleges ágazatban a közvetlen külföldi befektetések az erőforrások kiaknázása, a munkaerő-piaci hatások, valamint a negatív környezeti és demográfiai externáliák kombinációja révén inkább ártanak az élelmezésbiztonságnak a fejlődő országokban. A feldolgozóipari FDI azonban modernizációhoz, technológiai és humán tőke átgyűrűzéséhez és a bérek növekedéséhez vezet, ami javítja a táplálkozási eredményeket. A mezőgazdasági közvetlen külföldi befektetéseknek a kalória- és fehérjebevitelre gyakorolt negatív hatását Djokoto alátámasztja Ghána esetében. Három olyan tanulmányt azonosítottunk, amely kifejezetten az FDI és az alultápláltság közötti kapcsolatot vizsgálta, és mindegyik nem talált szignifikáns összefüggést sem a felnőttek, sem a gyermekek esetében.

A globalizáció társadalmi-kulturális aspektusai

Öt tanulmány elemezte a globalizáció társadalmi összetevőinek hatását a gazdasági összetevők mellett . A társadalmi összetevők közé tartozik a televízión (TV), interneten és telefonon keresztül történő információáramlás, az interperszonális kapcsolatok és a kulturális szempontok. E tanulmányok közül az első kettő azt találta, hogy a globalizáció egésze általában az elhízás arányának növekedésével jár együtt, és ezt a hatást nagyrészt a társadalmi komponens okozza. Ez összhangban van a Miljkovic et al. megállapításaival, akik szerint a társadalmi globalizáció az elhízás gyakoribbá válásához vezet. Oberlander et al. azt találja, hogy míg a gazdasági globalizáció a cukorbetegség nagyobb gyakoriságával és magasabb BMI-vel jár együtt, addig a társadalmi globalizáció csak a cukor és az állati fehérje fokozott kínálatával hozható összefüggésbe, és az eredményeket elsősorban a megnövekedett információáramlás (pl. az interneten és a televízión keresztül) vezérli. de Soysa et al. a társadalmi globalizációnak az elhízás gyakoriságára gyakorolt hatása nem szignifikáns egy olyan modellben, amely kontrollálja a KOF index gazdasági globalizációs komponensét és a standard kontrollváltozókat, valamint tartalmazza az ország és az idő fix hatásait.

További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy ezeket az eredményeket az élelmezési rendszerek és a táplálkozási eredmények összefüggésében értelmezzük, megvizsgálva az egyes változók hatását ezeken a mutatókon belül. Bár ezek a tanulmányok nem számoltak be erős multikollinearitásról a kontrollváltozók között, az eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni az érintett mechanizmusok összetettségét és a bevont változók és indexek közötti lehetséges kölcsönhatásokat.

Politikai és szabályozási tér

Három tanulmány elemzi a globalizációs folyamatok alapjául szolgáló politikai és politikai változások táplálkozási hatásait, összehasonlítva ezeket a gazdasági integrációs folyamatok hatásaival a KOF index politikai összetevőjének, valamint a gazdasági szabadság indexének segítségével. Goryakin et al. szerint pozitív és konvex kapcsolat áll fenn a KOF-indexszel mért politikai globalizáció és a túlsúly között. Ez azt jelenti, hogy az összefüggés nem arányos, és az integráció növekedésével nem tetőzik, hanem a politikai integráció magasabb szintjén általában nagyobb. De Soysa és munkatársai ezzel szemben nagyobb mintát használva azt találták, hogy mind a KOF-indexszel mért politikai globalizáció, mind a gazdasági szabadság indexével mért szabadpiaci kapitalizmus mértéke összefüggést mutat a gyermekek és fiatalok elhízási arányának csökkenésével. Costa-i-Font és munkatársai érzékenységi elemzésük részeként ellenőrzik a politikai globalizáció hatásait, és nem találnak jelentős hatást az elhízásra vagy a kalóriabevitelre, bár úgy tűnik, hogy összefüggés van a magasabb zsírbevitellel.

A jelen áttekintésben szereplő kvantitatív tanulmányok korlátozott bizonyítékot nyújtanak a kereskedelem és a beruházások liberalizációjával kapcsolatos politikai és szabályozási változások közvetlen hatásáról, utalva néhány lehetséges összefüggésre, amelyek további elemzést érdemelnek, de összességében vegyes és nem meggyőző eredményekhez vezetnek. Az eredmények közötti különbségek más esetekhez hasonlóan az adatok lefedettségének, valamint potenciálisan a tanulmánytervnek és a kontrollváltozók kiválasztásának tulajdoníthatók. de Soysa et al. a legnagyobb országmintát használja, míg Goryakin et al. további kontrollokat, például a humán fejlettségi indexet (HDI) vonnak be minden fix hatású specifikációjukba, ahol az országok heterogenitását ellenőrzik.

A társadalmi-gazdasági és demográfiai tényezők mint a hatás moderátorai

Az egyéni szintű tényezők ellenőrzését csak négy cikkben találtuk . Ezek közül csak háromban becsülték meg a globalizáció vagy a makrogazdasági változók és a táplálkozási eredmények különböző alcsoportokban mutatkozó eltérő összefüggéseit. E tanulmányok közül kettő talált jelentős eltérő hatást az egyes alcsoportok között. Nandi és munkatársai például úgy találják, hogy a megnövekedett közvetlen külföldi befektetések csak a vidéki férfiak esetében járnak együtt a túlsúlyosság esélyének 17%-os növekedésével. Neuman és munkatársai azt találták, hogy bár az FDI a legtöbb alcsoportban pozitívan kapcsolódik a túlsúlyhoz, az összefüggés negatív a leggazdagabb városi kategóriában, ami összhangban van a piaci szegmentációs gyakorlattal, amely szerint az egészségesebb termékeket a magas jövedelmű fogyasztóknak szánják. de Soysa és de Soysa az egyetlen tanulmány, amely a gyermekekre és fiatalokra összpontosít. A szerzők megjegyzik, hogy a felnőttekre gyakorolt hatások, amelyeket érzékenységi elemzésük részeként bevontak, de nem közöltek, nagyon hasonlóak a 19 év alattiakra kapott eredményekhez.