Genitális herpesz: A fájdalmas tények egy trükkös vírusról

Egy fiatal nő* jött be az irodámba, aki szörnyű fájdalomra és viszketésre panaszkodott a nemi szerve környékén. Nemrég kezdett el randizni, és a jelenlegi barátja volt az első szexuális kapcsolata. A férfinak azonban előtte már voltak más partnerei is. Árulkodó sebek voltak rajta, és a vizsgálatok megerősítették, hogy az ok a genitális herpesz.

(*Ez nem egy konkrét személy, hanem valójában több páciens összetétele. Amikor azt mondom, hogy sok genitális herpeszt látunk a rendelőnkben, akkor ezt komolyan gondolom.)

A genitális herpesz messze a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés (STI), amelyet az alapellátásban látunk. Sokkal gyakrabban találom magam azon, hogy a diagnózist a kétségbeesett pácienseknek magyarázom el, mint szeretném.

A herpesznek két típusa van, a HSV-1 és a HSV-2. Általánosságban elmondható, hogy a HSV-1 felelős azokért a bosszantó ajakherpeszekért (bőrfekélyekért), amelyek stressz vagy alváshiány idején bukkanhatnak fel. A HSV-2 általában nemi szervi sebeket okoz. Sokan nem tudják, hogy a HSV-1 is okozhat genitális fekélyeket, bár ezek általában kevésbé súlyosak és kevésbé valószínű, hogy kiújulnak.

A tünetek megjelenése néhány nap, de akár egy hét is eltelhet a fertőzés után. Először bőrpír és bizsergés jelentkezik, amit fájdalmas dudorok követnek, amelyek folyadékkal teli “hólyagokká” fejlődnek. Végül ezek felszakadnak, és fekélyeket képeznek, amelyek aztán több hét alatt gyógyulnak be. A HSV-2 fertőzések súlyosabbak lehetnek, szörnyű fájdalmat, valamint influenzaszerű tüneteket, sőt az agyat borító hártya gyulladását (agyhártyagyulladás) is okozhatják.

A nemi szervi herpeszt csak akkor kaphatod el, ha a partnerednek aktív, sebes fertőzése van, igaz? Tévedés

A személy ki lehet téve a vírusnak, és átadhatja azt másnak anélkül, hogy valaha is tünetei lennének. Ez gyakrabban előfordul, mint gondolnád. Ez azért van, mert a vírus a nemi szervi folyadékokban fekélyek nélkül is létezhet. Ezt nevezik “tünetmentes vírusürítésnek”. Bár sokkal több aktív vírus van, amikor vannak sebek, a legtöbb ember valószínűleg így kapja el a herpeszt tünetmentesen. Ráadásul a genitális herpeszre pozitív tesztet végző négy emberből csak egy tudja, hogy valóban vírusfertőzött. Ez nagyon sok ember. Ha a kettőt kombináljuk, akkor sokan tudtukon kívül fertőznek meg másokat.

A fenti párhoz hasonlóan sokan megdöbbennek, amikor megtudják, hogy genitális herpeszük van. Elmondják, hogy nem láttak semmilyen sebet a partnerükön (“És tényleg megnéztem!”), vagy hogy a partnerüknek soha, de soha nem volt fekélye, soha (“És én hiszek nekik!”). Ez gyakori és igaz, mert az embereknek lehet genitális herpeszük, és nem is tudnak róla.

Fekélyei vannak? Vizsgáltassa meg magát

Akinek nemi szervi fekélye van, annak fel kell keresnie az orvosát. Fontos, hogy megerősítse, hogy herpeszről van-e szó, és ha igen, milyen típusú. A genitális herpeszkitöréseket vírusellenes gyógyszerekkel kezelik. Ezek a gyógyszerek segíthetnek csökkenteni a kellemetlen napok számát, és kevés mellékhatásuk van. Akkor a leghatékonyabbak, ha a kitörés korai szakaszában szedik őket. Vannak, akik naponta szedik ezeket a gyógyszereket a kitörések megelőzése érdekében.

Amikor valakinél elvégezték a genitális herpesz bármelyik típusát igazoló vizsgálatot, a jövőbeli partnerek vérvizsgálatot végezhetnek, amelyből kiderül, hogy ki voltak-e már téve ugyanannak a vírustörzsnek. Ha a személy tesztje negatív, a fertőzött partnernek azt tanácsolják, hogy naponta szedjen vírusellenes terápiát, hogy megelőzze partnere megfertőződését. Bár a napi antivirális terápia csökkenti a vírus terjedésének esélyét, erre nincs garancia, ezért a legjobb, ha őszinte beszélgetést folytat az új szexuális partnerrel.”

Nem volt fekély nem egyenlő azzal, hogy nincs herpesz, akkor mi van?

Ha soha nem volt genitális fekélye, és amennyire tudja, soha nem volt kitéve, érdemes-e kivizsgáltatni magát? Ez egy vitatott kérdés, és valójában a széles körben követett hivatalos irányelvek is lebeszélnek a szűrésről.

Miért? Több okból is: Tegyük fel, hogy a teszt pozitív HSV-2-re. Ez azt jelenti, hogy a páciens valahol, valahogy, valahogyan, valahogyan ki lehetett téve a HSV-2 vírusnak az élete során. A kutatások azt mondják, hogy ezek az emberek rendszeresen ontják a vírusrészecskéket a nemi szerveikben. Ezeknél a betegeknél ezután genitális herpeszt diagnosztizálnának, arra ösztönöznék őket, hogy osszák meg státuszukat jövőbeli partnereikkel, és napi antivirális gyógyszeres kezelést ajánlanának fel a vírus esetleges továbbterjedésének megelőzésére.

Mindez úgymond kemény pirulát jelenthet. A herpeszhez jelentős társadalmi megbélyegzés és szégyenérzet társul. Ráadásul időnként előfordulnak téves pozitív tesztek is. Ha valakit megbélyegeznek a diagnózissal, az pusztító hatással lehet a jövőbeli kapcsolataira, és ésszerűtlennek tűnik arra kérni valakit, hogy szedjen tablettát egy olyan betegségre, ami lehet, hogy megvan, de lehet, hogy nincs, és lehet, hogy terjed, de lehet, hogy nem.

Mégis sok szakértő nem ért egyet a hivatalos irányelvekkel. Írtam Dr. John Gnann-nak, a Dél-Karolinai Orvosi Egyetem fertőző betegségek professzorának és a New England Journal of Medicine-ben megjelent áttekintés társszerzőjének . Az alábbi iránymutatásokat javasolta, és ismerteti az indoklást:

“A herpeszvírusok esetében nincs olyan forgatókönyv, hogy “csak korábbi expozíció”. Ha egy személy HSV-2 szeropozitív, akkor az a személy HSV-2 fertőzött, és örökre hordozni fogja a vírust. Ez három dolog egyikét jelenti:

1. A személynek már volt herpesze tünetekkel.
3. A személynek már volt herpesze tünetekkel, de nem vette észre az okát.
5. A személynek van herpeszvírusa, amely időről időre megjelenhet a nemi szervi folyadékokban. Az egyetlen módja annak, hogy megtudjuk, hogy a személy ontja-e a vírust, a napi tesztek. Ez egyszerűen nem praktikus.

Sok ember esik a második és a harmadik kategóriába – ismétlem, ezért kapják el még mindig sokan a vírust. Dr. Gnann javasolja a herpeszvizsgálatot

• azoknak, akik bármilyen más szexuális úton terjedő fertőzésben szenvednek, beleértve a klamídiát, a humán papillómavírust (HPV) stb.
• azoknak, akik herpeszpozitív partnerrel élnek párkapcsolatban
• minden olyan személynek, aki kéri a vizsgálatot.

Teszi hozzá: “Bárkinek, akinek a vérvizsgálata pozitív HSV-2-re (függetlenül attól, hogy vannak-e tünetekkel járó epizódjai vagy sem), el kell mondani, hogy potenciálisan átadhatja partnerének a HSV-2 fertőzést. A napi megelőző antivirális terápiáról is tájékoztatni kell őket.”

Az alapellátó orvosként Dr. Gnann vizsgálati irányelveit és indoklását meglehetősen megalapozottnak találtam, és hozzátenném, hogy eltér a szokásos gyakorlatomtól. I am having a more in-depth discussion about the option for HSV blood testing with my patients who have been diagnosed with any sexually transmitted infection, as well as anyone who requests testing for such infections, in addition to those with partners with HSV.