A funkcionális hemiszférektómia minden olyan eljárás, amely az egyik agyfélteke funkcióját kikapcsolja, de magát a féltekét nem távolítja el.
Rasmussen volt az első epilepsziás sebész, aki kifejlesztette a funkcionális hemiszférektómia technikáját, és ma ez a legelterjedtebb technika. A halántéklebenyt eltávolítják, de a homloklebeny és a nyakszirti pólus megmarad. Ez hozzáférést biztosít a félteke elülső és hátsó részén lévő kapcsolatokhoz és a középagyhoz, amelyet a sebész átvág, és lehetővé teszi a sebész számára a teljes corpus callosotomia elvégzését. A visszamaradó agy élő, mivel a vérellátását biztosító vénákat és artériákat nem vágják át. Emiatt az agy megmaradó része továbbra is rohamot kaphat, de mivel az axonális kapcsolatokat elvágják, a rohamok nem terjednek tovább, és nincs hatásuk.
Az eljárás kockázatai közé tartozik a nem teljes szétválasztás. A nem teljes szétkapcsolódás aránya 7-52% között van, így újbóli műtétet igényel.
Hemiszferotómia
Bár gyakran a funkcionális féltekeeltávolítás egyik típusába sorolják, a féltekeeltávolítás technikailag különbözik a funkcionális féltekeeltávolítástól. A funkcionális hemiszférektómiához hasonlóan élő agyat hagynak hátra ép vérellátással, de a beteg/érintett agyféltekét leválasztják az egészséges agyféltekéről. Az elmúlt 25 évben a funkcionális hemiszférektómia és a hemiszférotómia felé történt elmozdulás a valódi anatómiai hemiszférektómia jelentős kockázatai miatt.
A hemiszférotómia és a funkcionális hemiszférektómia közötti különbség az, hogy a hemiszférotómiában kevesebb agyszövetet távolítanak el, mint a funkcionális hemiszférektómiában, hogy csökkentsék a műtét során fellépő túlzott vérzés, a hydrocephalus és a nagyon kis erek és vénák idővel történő elszakadásának esélyét, ami felületes hemosiderózishoz vezethet. Mivel ilyen kevés agyszövetet távolítanak el, a sebész valójában egy lyukat (vagy lyukakat) készít a féltekén (-otómia), nem pedig nagy agyrészeket távolít el (-ektómia).
A különböző hemiszferotómiai technikákat az 1990-es években vezették be, és ezek közé tartozik a módosított laterális hemiszferotómia, a vertikális parasagittális hemiszferotómia és a peri-insuláris hemiszferotómia. Ezeket a technikákat napjainkban folyamatosan finomítják, és a 21. században a legtöbb epilepsziaközpontban alkalmazott fő technikát jelentik. Fontos megjegyezni, hogy a technikák központonként eltérőek lehetnek.
Peri-inszuláris hemiszferotómia
Először 1995-ben írták le, és az évek során számos módosítás történt ezen a technikán. Ennél a technikánál a sebész az érintett féltekét az agykamrákon keresztül választja ki (az alábbiakban piros színnel jelölt területek). Mivel a kamrák nagyon mélyen vannak az agyban, a sebésznek több “ablakot” vagy lyukat kell létrehoznia az agyban, hogy a kamrákhoz hozzáférjen. Ezeket a lyukakat az érintett féltekén az insuláris kéreg felett és alatt vágják át (ezért a peri (körül) insuláris hemiszferotómia elnevezés). A műtét során nagyon kevés agyállományt távolítanak el.
Melyek a peri-insularis hemiszferotómia előnyei?
Az eljárás előnyei általában a rövidebb műtéti idő és a kisebb intraoperatív vérveszteség, mint más hemiszférektómiás technikák esetében. Néhány gyermeknél azonban szükség lehet vérátömlesztésre a műtét során.
Melyek a peri-insularis hemispherotomia kockázatai?
A peri-insularis hemispherotomia legnagyobb kockázata a nem teljes szétválasztás.
A peri-insularis hemispherotomia után a jelentések szerint kevesebb a műtét utáni láz, meningitis és ingerlékenység, mint más technikák után. Egyes kutatások szerint a peri-insularis hemispherotomia után a hydrocephalus előfordulási gyakorisága mindössze 0-4%; azonban egy nemrégiben 690 hemispherectomián átesett gyermek és felnőtt bevonásával végzett nagyszabású vizsgálat szerint a funkcionális hemispherectomiák aránya általában 23%. A szülőknek továbbra is figyelniük kell a hydrocephalus tüneteire egész életük során.
A peri-insularis hemispherotomia után rendkívül ritka a halálozás. A szakirodalomban mindössze kettőről számoltak be. Az egyiket a leválasztott félteke agyvérzéséből vagy vérzésből eredő agyduzzanat okozta. Az egyik esetet feltehetően agyi elmozdulás okozta.
A peri-insularis hemiszferotómia után a beszámolók szerint a rohamok kontrollálási aránya eléri a 90%-ot. A legmagasabb görcskontroll-arányokról akkor számolnak be, ha a görcsöket okozó állapot a stroke vagy a Rasmussen-encephalitis; a legalacsonyabb görcskontroll arányt az agykérgi diszplázia és a hemimegalencefália esetén tapasztalták
Modifikált laterális hemiszferotómia
A módosított laterális hemiszferotómia hasonló a peri-insularis hemiszferotómiához, de abban különbözik, hogy 1) a középső agyi artériát elvágják a vérveszteség korlátozása érdekében, és 2) eltávolítják a kéreg egy központi blokkját (az operculumot), hogy a sebész hozzáférhessen a kamrákhoz, eltávolíthassa az insulát, valamint a bazális ganglionok és a talamusz egyes részeit. Az elülső halántéklebenyt is eltávolítják.
A hidrokefália szintén a műtét utáni kockázatot jelenti, a gyermekek 23%-ánál alakul ki hidrokefália a funkcionális hemiszférektómia után.