Hererák:

EZEN AZ OLDALON: Megtudhatja, hogyan írják le az orvosok a rák növekedését vagy terjedését. Ezt nevezik stádiumnak. Használja a menüt a többi oldal megtekintéséhez.

A stádiumbeosztás egy módja annak, hogy leírják, hogy a rák terjedt-e és hol terjedt el. Az orvosok diagnosztikai vizsgálatokat, többek között CT-vizsgálatokat és vérvizsgálatokat használnak a rák stádiumának megállapításához, így a stádiumbeosztás nem biztos, hogy teljes, amíg az összes vizsgálat be nem fejeződik. A stádium ismerete segít az orvosnak eldönteni, hogy milyen kezelés a legjobb, és segít megjósolni a beteg prognózisát, azaz a gyógyulás esélyét. A különböző ráktípusokhoz különböző stádiumleírások léteznek.

TNM stádiumbeosztási rendszer

Az egyik eszköz, amelyet az orvosok a stádium leírására használnak, a TNM-rendszer. A hererák esetében a TNM-rendszerhez egy S betűt adnak hozzá. Az orvosok a diagnosztikai vizsgálatok és vizsgálatok eredményeit használják a következő kérdések megválaszolásához:

• Tumor (T): Mekkora az elsődleges daganat? Hol helyezkedik el?

• Node (N): A daganat átterjedt-e a has hátsó részén (retroperitoneum) lévő nyirokcsomókra?

• Metasztázis (M): A rák átterjedt-e a test más részeire? Ha igen, hová és milyen mértékben?

• Szérum tumormarker (S): Emelkedett-e a szérum tumormarkerek AFP, béta-hCG és LDH (lásd Diagnózis)? Ha igen, mennyire magasak?

Az eredményeket kombinálják, hogy meghatározzák a rák stádiumát minden egyes személy esetében. A hereráknak 3 stádiuma van: I., II. és III. stádium (1, 2 és 3). A stádium egy közös módot biztosít a rák előrehaladott állapotának leírására, így az orvosok együtt tudnak dolgozni a legjobb kezelés megtervezésén. Az I. stádium a legkevésbé előrehaladott vagy korábbi stádium, a III. stádium pedig a legelőrehaladottabb vagy későbbi stádium. A legkevésbé előrehaladott stádiumú betegek nagyobb valószínűséggel gyógyulnak meg, és gyakran kevésbé agresszív kezelésre van szükségük, mint az előrehaladottabb stádiumú betegeknek.

A hererák stádiumbeosztása lehet klinikai vagy patológiai is:

• A klinikai stádiumbeosztás a műtéten vagy biopszián kívüli vizsgálatok eredményein alapul, amelyek közé tartozhatnak a fizikai vizsgálatok és a képalkotó vizsgálatok (lásd Diagnózis). Például a II. klinikai stádiumú hererák azt jelenti, hogy a retroperitoneális nyirokcsomók megnagyobbodtak a CT- vagy MRI-vizsgálat során.

• A patológiai stádiumbeosztás azon alapul, amit a műtét során találnak. Például a patológiai II. stádiumú hererák azt jelenti, hogy a retroperitoneális nyirokcsomókból eltávolított szövetek mikroszkópos vizsgálatakor rákot találtak. Általában a patológiai stádiumbeosztás nyújtja a legtöbb információt a beteg prognózisának meghatározásához, de nem mindig van rá szükség.

• Segítő lehet megjegyezni, hogy a hererákot szinte minden hererákos embernél úgy diagnosztizálják, hogy eltávolítják a herét. A hererák klinikai és patológiai stádiumbeosztása közötti különbség elsősorban attól függ, hogy végeztek-e műtétet a retroperitoneális nyirokcsomók eltávolítására (ezt retroperitoneális nyirokcsomó-dissectiónak vagy RPLND-nek nevezik; lásd a kezelés típusai). A képalkotó vizsgálatok csak azt tudják megmutatni, hogy a nyirokcsomók megnagyobbodtak-e vagy sem, illetve hogy van-e valahol tömeg. A normál méretű nyirokcsomók tartalmazhatnak rákot, a megnagyobbodott nyirokcsomók pedig nem tartalmazhatnak rákot. Műtéttel vagy biopsziával lehet bizonyítani, hogy egy nyirokcsomóban vagy tömegben van-e rák. Ez azt jelenti, hogy az I. klinikai stádiumú rákban szenvedő embereknél a rákos herét műtéttel eltávolították, és a képalkotó vizsgálatok, például a CT-vizsgálatok (lásd Diagnózis) és a vérvizsgálatok nem utalnak áttétes rákra. A patológiai I. stádiumú rákban szenvedő embereknél a képalkotó vizsgálatok és a vérvizsgálatok nem utalnak áttétes rákra, és RPLND-n is átesett, amely nem talált rákot a nyirokcsomókban. Hasonlóképpen, a II. klinikai stádiumú rákos embereknek a képalkotó vizsgálatok során megnagyobbodott retroperitoneális nyirokcsomói vannak, a II. patológiai stádiumú rákos embereknek pedig a műtét során találtak rákos nyirokcsomókat.

Itt találhatók további részletek a hererák TNM-rendszerének egyes részeiről:

Tumor (T)

A TNM-rendszer használatával a “T” és egy betű vagy szám (0-tól 4-ig) a daganat méretének és elhelyezkedésének leírására szolgál. A daganat méretét centiméterben (cm) mérik. Egy centiméter nagyjából egy szabványos toll vagy ceruza szélességének felel meg.

A stádiumot kisebb csoportokra is fel lehet osztani, amelyek segítenek még részletesebben leírni a daganatot. A hererák esetében a T stádiumot csak akkor lehet meghatározni, ha a műtét során eltávolított szövetet mikroszkóp alatt vizsgálják. Ez azt jelenti, hogy a T stádiumot csak a here eltávolítása után határozzák meg, és a T stádium mindig patológiai stádium, soha nem klinikai stádium. A T stádium előtti “p” jelzi, hogy az egy patológiai stádium. A konkrét tumorstádiumra vonatkozó információk alább olvashatók.

p>pTX: A primer tumor nem értékelhető. Ha a heré(ke)t nem távolították el műtétileg, a “TX” kifejezést használják.

p>pT0 (T plusz nulla): Nincs bizonyíték a herékben lévő elsődleges daganatra.

p>pTis: Ez a stádium az in situ csírasejtes neopláziát (GCNIS) írja le. Ez egy rákot megelőző állapot, amelyben vannak olyan csírasejtek, amelyek rákosnak tűnnek, de még nem úgy viselkednek, mint a rákos sejtek. A GCNIS akkor válik rákká, amikor a sejtek a heré(k) olyan részeibe nőnek, ahová normális esetben nem tartoznak.

p>pT1: Az elsődleges daganat csak a herében van, amely magában foglalhatja a rete herét is. Nem nőtt be a herékben lévő vér- vagy nyirokerekbe. A daganat belenőtt a herét körülvevő belső hártyarétegbe, az úgynevezett tunica albugineába. Nem terjedt át a herét körülvevő külső hártyarétegre, az úgynevezett tunica vaginalisra.

A tiszta szeminóma esetében ezt a stádiumot a daganat oldala alapján tovább osztják:

• pT1a. A daganat mérete kisebb, mint 3 centiméter (cm).

• pT1b. A daganat mérete 3 cm vagy annál nagyobb.

pT2: A daganat a herében van, amely magában foglalhatja a rete herét is, és a here 1 vagy több alábbi részébe nőtt:

• Vérerek vagy nyirokerek a herében

• A mellékhere,

• A mellékhere melletti zsírszövet, az úgynevezett hilus lágyrész

• A tunica vaginalis

pT3: A daganat a hímvesszőbe nőtt.

pT4: A daganat a herezacskóba nőtt.

Node (N)

A TNM stádiumbeosztási rendszerben az “N” a nyirokcsomókat jelenti. Ezek a kis, bab alakú szervek segítenek a fertőzések elleni küzdelemben. A nyirok egy olyan folyadék, amely a test különböző szöveteiből és szerveiből áramlik ki, és végül a véráramba folyik. Speciális csöveken, úgynevezett nyirokereken halad át, és útközben a nyirokcsomók szűrik meg. A rákos sejtek gyakran a nyirokcsomókban halmozódnak fel és növekednek, mielőtt átterjednének a test más részeire. Az első hely, ahová a herékből származó nyirokfolyadék lefolyik, a retroperitoneális nyirokcsomók, amelyek a has hátsó részén, a gerinc előtt, a retroperitoneumnak nevezett területen találhatók. Ezeket a hererák regionális nyirokcsomóinak nevezik. A medencében, a mellkasban vagy a test más részein lévő nyirokcsomókat távoli nyirokcsomóknak nevezzük, annak ellenére, hogy a herék közelebb vannak a medencéhez, mint a retroperitoneumhoz.

A hererák esetében a nyirokcsomókat általában nem vizsgálják vagy távolítják el. Ehelyett az N-stádiumot (nyirokcsomó-stádium) leggyakrabban CT-vizsgálatok segítségével becsülik meg. A CT-vizsgálatokon alapuló N stádium a klinikai stádium. Ha az N stádium biopszián vagy a nyirokcsomók eltávolításán alapul, ez a patológiai stádium. Ha a stádiumot patológiailag határozták meg, a stádium első betűjeként a “p” betű szerepel (például pN1). A “c” betű a klinikai stádiumot jelenti.

NX: A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.

cN0: A képalkotó vizsgálatok szerint nincs terjedés a regionális nyirokcsomókban.

pN0: A RPLND során eltávolított nyirokcsomókban nem találtak rákot.

cN1: A képalkotó vizsgálatok arra utalnak, hogy a rák a retroperitoneumban lévő 1 vagy több nyirokcsomóra terjedt. Egyik nyirokcsomó sem nagyobb 2 centiméternél (cm).

pN1: 1-5 nyirokcsomóban van rák, és egyik sem nagyobb 2 cm-nél.

cN2: A képalkotó vizsgálatok legalább 1 megnagyobbodott nyirokcsomót vagy nyirokcsomótömeget mutatnak a retroperitoneumban, amely nagyobb 2 cm-nél, de nem nagyobb 5 cm-nél.

pN2: Az alábbi állapotok közül valamelyik vagy mindkettő:

• Több mint 5 nyirokcsomóban van rák, de egyik sem nagyobb 5 cm-nél.

• Mindössze 1 nyirokcsomóban van rák, és a legnagyobb nyirokcsomó vagy nyirokcsomótömeg 2 cm és 5 cm közötti méretű.

cN3: A képalkotó vizsgálatok legalább 1 megnagyobbodott nyirokcsomót vagy 5 cm-nél nagyobb nyirokcsomótömeget mutatnak a retroperitoneumban.

pN3: Legalább 1 megnagyobbodott nyirokcsomóban vagy 5 cm-nél nagyobb nyirokcsomótömegben van rák.

Metasztázis (M)

A TNM-rendszerben az “M” azt írja le, hogy a rák átterjedt-e a test más részeire, amit távoli áttétnek nevezünk. Amikor a hererák terjed, leggyakrabban a tüdőbe és a mellkas, a medence és a nyak tövében lévő nyirokcsomókba terjed. Előrehaladottabb stádiumban a májra és a csontokra is átterjedhet. A hererák ritkán terjed az agyba, kivéve, ha az elsődleges daganat kórócarcinoma.

MX: Távoli áttét nem értékelhető.

M0: A betegség nem adott áttétet távoli nyirokcsomókba vagy más szervekbe.

M1: Legalább 1 távoli áttét van.

• M1a: A tüdőben vagy a retroperitoneális nyirokcsomókon kívüli nyirokcsomókban van rák.

• M1b: A rák a tüdőn kívüli más szervekre is átterjedt. A tüdő is érintett lehet, de az is lehet, hogy nem. Például a hererák, amely a májra vagy a csontokra terjedt, M1b stádiumú.

Szérum tumormarkerek (S)

A hererák stádiumának meghatározásában a szérum tumormarkerek is segítenek. A tumormarkerekre vonatkozó vérvizsgálatokat a heré(k) műtéti eltávolítása előtt és után végzik el. A tumormarkerek szintje a műtét után általában csökken. Általában a szinteket addig kell vizsgálni, amíg megáll a csökkenésük, vagy emelkedni kezdenek a helyes “S” stádium meghatározásához. Azoknál a betegeknél, akik kemoterápiában részesülnek, a kemoterápia első napján mért tumormarker-szinteket használják a kockázati csoport meghatározásához (lásd alább).

SX: A tumormarker-szintek nem állnak rendelkezésre, vagy a vizsgálatokat nem végezték el.

S0: A tumormarker-szintek normálisak.

S1: Legalább 1 tumormarker-szint a normálisnál magasabb. Az LDH kevesebb, mint a normál tartomány felső határának 1,5-szerese, a béta-hCG kevesebb, mint 5000 mIu/ml és/vagy az AFP kevesebb, mint 1000 ng/ml.

S2: Legalább 1 tumormarker szintje jelentősen a normális felett van. Ez azt jelenti, hogy az LDH a normál tartomány felső határának 1,5-10-szerese, a béta-hCG 5 000-50 000 mIu/ml és/vagy az AFP 1 000-10 000 ng/ml. A tumormarkerek egyike sem elég magasan emelkedett ahhoz, hogy S3-nak minősüljön (lásd alább).

S3: Legalább 1 vagy több tumormarker szintje nagyon magasan emelkedett. Ez azt jelenti, hogy az LDH több mint 10-szerese a normál tartomány felső határának, a béta-hCG több mint 50 000 mIu/ml és/vagy az AFP több mint 10 000 ng/ml.

Rák stádium szerinti csoportosítás

A rák stádiumát az orvosok a T, N és M besorolások és az S szint információinak kombinálásával határozzák meg.

Stádium 0: Az in situ karcinómára utal, amelyet intratubuláris csírasejtes neoplaziának is neveznek. (pTis, N0, M0, S0)

I. stádium: A rák bármely T szinten van, és nincs nyirokcsomókra vagy más szervekre való terjedésre utaló jel. Szérum tumormarker szintek nem készültek, vagy nem állnak rendelkezésre. (bármilyen T, N0, M0, SX)

• Stádium IA: A rák csak a herében van. Lehet, hogy belenőtt a rete herébe, de nem nőtt be a mellékherébe, a hilus lágyrészébe, vagy a herében lévő nyirok- vagy vérerekbe. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli helyekre. A herében lévő daganat belenőtt a herét körülvevő belső hártyába, az úgynevezett tunica albugineába, de a külső hártyába, az úgynevezett tunica vaginalisba nem. A szérum markerek normálisak. (pT1, N0, M0, S0)

• Ib stádium: A heredaganat a mellékherébe, a hilus lágyrészébe, a tunica vaginalisba, a herén belüli vér- vagy nyirokerekbe, a hímvesszőbe vagy a herezacskóba nőtt. A rák nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli helyekre. A szérum markerek normálisak. (pT2, pT3 vagy pT4, és N0, M0, S0)

• Stádium IS: A rák bármely T stádiumban van, és nem terjedt a nyirokcsomókra vagy távoli helyekre. A szérummarkerek a rákos here eltávolítása után is a normálisnál magasabb szinten maradnak. Az IS stádiumú, nem szeminómás hererákot ugyanúgy kezelik, mint a III. stádiumú hererákot. Az IS stádiumú tiszta szeminóma ritka, és nem ismert, hogyan kezelhető a legjobban. (bármilyen T, N0, M0 és S1-S3)

II. stádium: A rák tetszőleges számú regionális nyirokcsomóra terjedt, de a test más részein lévő nyirokcsomókra vagy távoli szervekre nem. Szérummarkerek nem állnak rendelkezésre. (bármilyen T, N1-N3, M0, SX)

• IIA stádium: A rák átterjedt a retroperitoneális nyirokcsomókra, akár klinikai, akár patológiai stádiumban N1, de egyik sem nagyobb 2 cm-nél. Ha nyirokcsomó-disszekciót végeztek, legfeljebb 5 nyirokcsomóban van rák. Ezenkívül a szérum tumormarker-szintek normálisak vagy csak enyhén magasak. Nincs jele annak, hogy a rák a retroperitoneumon kívül máshol is elterjedt volna. (bármely T, N1, M0, S0 vagy S1)

• IIB stádium: A rák a retroperitoneumban lévő nyirokcsomókra terjedt, és a legnagyobb rákos nyirokcsomó vagy nyirokcsomótömeg 2 cm és 5 cm közötti méretű. Ha nyirokcsomó-disszekciót végeztek, a rák legalább 1 2 cm és 5 cm közötti nyirokcsomóra (vagy nyirokcsomótömegre) vagy több mint 5 nyirokcsomóra terjedt, de egyik sem nagyobb 5 cm-nél. A szérum marker szintek normálisak vagy enyhén magasak. Nincs bizonyíték arra, hogy a rák a retroperitoneumon kívül máshol is elterjedt volna. (bármely T, N2, M0, S0 vagy S1)

• IIC stádium: A rák legalább 1 nyirokcsomóra (vagy nyirokcsomótömegre) terjedt, amely 5 cm-nél nagyobb. A szérum marker szintek normálisak vagy enyhén magasak. Nincs bizonyíték arra, hogy a rák a retroperitoneumon kívül máshol is elterjedt volna. (bármely T, N3, M0, S0 vagy S1)

III. stádium: A rák távoli nyirokcsomókra vagy bármely szervre terjedt. A szérum tumormarker szintje ismeretlen. (bármely T, bármely N, M1, SX)

• IIIA stádium: A rák átterjedt a távoli nyirokcsomókra és/vagy a tüdőre. A szérum marker szintek normálisak vagy csak enyhén emelkedettek. (bármely T, bármely N, M1a, S0 vagy S1)

• IIIB stádium: A rák átterjedt bármely nyirokcsomóra és/vagy a tüdőre, de más szervre nem. Legalább 1 szérummarker jelentősen emelkedett. (bármely T, N1-N3, M0, S2; vagy bármely T, bármely N, M1a, S2)

• IIIC stádium: A következők valamelyike vagy mindkettő:

• Mindössze 1 szérummarker értéke rendkívül magas, és a rák legalább 1 nyirokcsomóra vagy szervre átterjedt. (bármely T, N1-N3, M0, S3, vagy bármely T, bármely N, M1a, S3)

• A rák a tüdőn kívül más szervre is átterjedt. (bármely T, bármely N, M1b, bármely S)

Újuló: A recidiváló rák olyan rák, amely a kezelés után kiújult. Ha a rák visszatér, újabb vizsgálatokat végeznek, hogy megtudják a kiújulás mértékét. Ezek a vizsgálatok és vizsgálatok gyakran hasonlóak azokhoz, amelyeket az eredeti diagnózis idején végeztek.

Az American College of Surgeons, Chicago, Illinois engedélyével használták. Az információ eredeti és elsődleges forrása a Springer International Publishing által kiadott AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017).

Késői stádiumú hererák: kockázati csoportba sorolás

Ha a betegség átterjedt a nyirokcsomókra vagy más szervekre, a következő rendszert használják a csírasejtes daganat jó, közepes vagy rossz kockázati csoportba sorolására. Ez segít a kezelési terv és a gyógyulás valószínűségének meghatározásában. A közepes és rossz kockázati csoportba tartozó daganatos betegek általában több kemoterápiát kapnak, mint a jó kockázati csoportba tartozó daganatos betegek.

A jó, közepes és rossz kockázat közötti különbségek megegyeznek a IIIA, IIIB és IIIC stádium közötti különbségekkel (fent). A IIIA stádium a jó kockázatúnak, a IIIB a közepes kockázatúnak, a IIIC pedig a rossz kockázatúnak felel meg.

Jó kockázatú

• Nem-szeminóma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.