A VetGirl mai vendégblogját Dr. Raegan J. Wells, DVM, MS, DACVECC, a Colorado Állami Egyetem sürgősségi és intenzív terápiás orvostanának adjunktusa írta. Ő egy mérges csörgőkígyó guru!
Forrás az állatoknál alkalmazott ellenméreg-kezelésekről
Az Egyesült Államokon belüli állatorvoslásban alkalmazott ellenméreg-kezelésről szóló vita különösen fontos azon klinikusok számára, akik gödörviperák (csörgőkígyók, vattaszájú és rézfejű kígyók) és ritkábban korallkígyók által megmart állatokat kezelnek. A skorpiók és a fekete özvegy pókok csípései szintén súlyos klinikai tüneteket okozhatnak, amelyek indokolhatják az antivenom-terápiát. Az emberi kígyómérgezések globális hatása fontos a további ellenméreg-kutatás szükségességének megértéséhez. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a mérges kígyómarás jelentős elhanyagolt trópusi betegségnek számít. A kígyómarással kapcsolatos világszintű szakirodalom 2008-as szisztematikus áttekintése szerint becslések szerint évente több mint 400 000 emberi kígyómarás történik, és legalább 20 000 ember hal meg. A legsúlyosabban érintett régiók a Szaharától délre fekvő afrikai és délkelet-ázsiai régiók, ahol a drága ellenméreg nehezen vagy egyáltalán nem szerezhető be. A mérges kígyómarás hatása ezekre a vidéki lakosságokra pusztító érzelmi és pénzügyi terhet róhat a közösségekre. Így, bár az e terápiák terén elért előrelépés izgalmas az állatorvosi betegeink számára, a gazdaságos és hatékony ellenméreg globális hatása valóban jelentős lehet
A következőkben röviden áttekintjük az állatorvosi betegek számára jelenleg alkalmazott ellenméreg-kezeléseket.
Korallkígyó-ellenméreg
A North American Coral Snake Anivenin (NACSA) koncentrált, liofilizált ellenméreg, amely keleti korallkígyó-méreggel immunizált lovakból származó teljes IgG-molekulákból áll. Ezt az ellenmérget eredetileg a Wyeth Pharmaceuticals gyártotta, amely ma már a Pfizer része. Ezt az ellenmérget már nem gyártják az Egyesült Államokban, és az összes meglévő injekciós üveg (4030026-os tétel) 2012. október 31-én lejárt. Ez az ellenméreg az egyetlen olyan korallkígyó-ellenméreg, amelyet az FDA az Egyesült Államokban emberi felhasználásra engedélyezett, és nagyon szoros megfigyelés alatt áll. Mint ilyen, csak emberi alkalmazásra áll rendelkezésre.
A Coralmyn® egy viszonylag új, Mexikóban gyártott ellenméreg, amely egy koncentrált, liofilizált ellenméreg, amely fekete sávos korallkígyóméreggel immunizált lovakból származó poliklonális antitestek F(ab’)2 fragmentumaiból áll. Ez az ellenméreg hatékonynak bizonyult a keleti korallkígyó és a texasi korallkígyó mérgének semlegesítésében egérmodellben. Az USDA az a kormányzati szervezet, amely felügyeli és jóváhagyja a biológiai szerek állatgyógyászati célú felhasználását. Ez az ellenméreg állatorvosi felhasználásra az USDA behozatali engedélyével áll rendelkezésre az USDA vagy az FDA (humán) jóváhagyásáig.
Gödörvipera ellenméreg
Az Antivenom Crotalidae Polyvalent (ACP) koncentrált, liofilizált ellenméreg, amely olyan lovakból származó teljes IgG molekulákból áll, amelyeket a keleti gyémánthátú, nyugati gyémánthátú, trópusi csörgőkígyó és fer-de-lance kígyó mérgével immunizáltak. Ez az ellenméregoldat minden egyes injekciós üvegben más fehérjék mellett teljes IgG-t is tartalmaz. A Mojave-csörgőkígyó mérgének neurológiai hatásait nem sikerült visszafordítani ezzel a termékkel. Létezik szakirodalom, amely leírja az ACP használatát kutyák, macskák, lovak és tevefélék esetében gödörvipera mérgezés esetén. Akut és késleltetett reakciókat dokumentáltak ezzel a termékkel kapcsolatban. A teljes IgG antiméreganyagok nem ürülnek ki olyan gyorsan a vérkeringésből, mint néhány újabb fragmentált készítmény. Ennek az ellenméregnek a helyreállítása elhúzódhat, és a humán vizsgálatokban átlagosan egy órát vesz igénybe. Az ACP antivenomot a Boeringer Ingelheim Vetmedica forgalmazza, és jelenleg az egyetlen olyan antivenom, amelyet az USDA engedélyezett az állatgyógyászatban való felhasználásra. A forgalmazótól függően az állatorvosi klinikusok ezt az ellenmérget injekciós üvegenként körülbelül 300,00-500,00 $-ért vásárolhatják meg.
Az F(ab) ellenméreg (CroFab®) egy koncentrált, liofilizált, tisztított polivalens ellenméreg, amely olyan juhokból származó F(ab) fragmentumokból áll, amelyeket a keleti gyémánthátú, nyugati gyémánthátú, mojave és vattapamacs ellen immunizáltak. A teljes immunglobulin molekulákat enzimatikusan hasítják, így csak az antigénkötő fragmentumok monomerjei maradnak meg. Ez az ellenméreg gyorsan helyreállítható (<10 perc alatt), és állatmodellekben kimutatták, hogy körülbelül ötször hatásosabb a különböző pit viperaméreg semlegesítésében, mint az ACP termék. Ez egy kismolekula, és így gyorsan kiürül a keringésből. Az újbóli mérgezés klinikai szindrómáját emberekben is felismerték, és gyakran több ampullát tesz szükségessé egyetlen mérgezés esetén. A biztosítótársaságoknak kiszámlázott injekciós üvegenkénti költség akár 30 000,00 $ is lehet. A forgalmazótól függően egy állatorvosi klinikus körülbelül 1000,00 $/ampulla áron vásárolhatja meg ezt az ellenmérget. Egy prospektív klinikai vizsgálat, amely ezt az ellenmérget értékelte kutyákon, arról számolt be, hogy kutyánként átlagosan 1,25 fiolát adtak be.
Az F(ab’)2 ellenméreg egy koncentrált, liofilizált, tisztított polivalens ellenméreg, amely a trópusi csörgőkígyó és a ferde lándzsa ellen immunizált lovakból származó F(ab’)2 fragmentumokból áll. A teljes immunglobulin molekulákat enzimatikusan hasítják, hatékonyan eltávolítva a molekula Fc részét, és meghagyva a két antigén semlegesítő helyet. Bár ez egy kisebb molekula, mint a teljes IgG, mégsem olyan kicsi, mint az F(ab) monomer. Az Arizonában ezzel az antivenommal kezelt 180 kutya retrospektív elemzése során megállapították, hogy a legtöbb betegnél 1 fiola elegendő volt a klinikai tünetek javításához. Ez az ellenméreg hatásosnak bizonyult a csörgőkígyó-mérgezés neurológiai és myotoxikus hatásainak megszüntetésében kutyákban. Egy egészséges kutyákon végzett kísérleti biztonsági vizsgálat nem mutatott akut vagy késleltetett reakciókat, amikor egy órán keresztül legfeljebb 6 injekciós üveget adtak be. Létezik olyan állatorvosi szakirodalom, amely leírja ennek az ellenméregnek a használatát csörgőkígyó-mérgezés miatt kezelt állatorvosi betegeknél. Ez az ellenméreg megvásárolható Mexikóból (Veteria Laboratories) az USDA engedélyével, az USDA jóváhagyásától függően. Az állatorvosi beszerzés átlagos költsége injekciós üvegenként 300,00 $. Brazíliából és Venezuelából más F(ab’)2 termékek is kaphatók, azonban ezekről a termékekről jelenleg nincs publikált, felülvizsgált állatorvosi szakirodalom. Maradjanak velünk a jövőbeni állatorvosi tanulmányok tekintetében, mivel a klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.
Lóplazma termék
Végül, létezik egy tisztítatlan lóplazmafehérje termék, az RTLR (MG Biologics). Ezek olyan lovakból származó lóplazma dózisok, amelyeket a mojave, a keleti gyémánthátú, a nyugati gyémánthátú és a préri csörgőkígyó ellen oltottak be. A gyártó 4ml/kg adagolást javasol. Minden egyes tasak 100 ml tisztítatlan lóplazmát tartalmaz. A biztonságosságot vagy hatékonyságot értékelő szakirodalom jelenleg nem áll rendelkezésre. A címke arról számol be, hogy egy házon belüli vizsgálat során a készítményt kapott hat kutya közül 48 órával az infúzió beadása után mindannyian enyhe vagy közepesen súlyos allergiás bőrreakciókat tapasztaltak az injekció beadásának helyén, valamint perifériás nyirokcsomó-érzést. A szerző óva int attól, hogy ezt a terápiát tisztított ellenméregkészítmények helyett kutyás és macskás betegeknek ajánlja. A lehetséges komplikációk közé tartozik a kolloid terméknek az ellenméreghez képest viszonylag nagyobb dózisa miatti térfogattúlterhelés, valamint az akut és késleltetett túlérzékenységi reakciók kockázata. Javasoljuk, hogy ezt a terméket csak lópáciensek számára tartsák fenn, amíg további tanulmányokat nem publikálnak.
Kiválasztott hivatkozások:
Dart RC, McNally J. Efficacy, safety and use of snake antivenoms in the United States. Ann Emerg Med 2001:37(2) 181-8.
Woods C, Young D. Clinical safety evaluation of F(ab’)2 antivenom administration in dogs. JVECC 2011:21(5) 565-9.
Kasturiratne A, et al. Estimation of global burden of snakebite.2008.World Health Organization.
Wells R, C Woods. F(ab)2 antivenom kezelés: 180 kutya csörgőkígyó mérgezésének retrospektív elemzése. Absztrakt. IVECCS 2013.