Az immunterápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek segítik a személy saját immunrendszerét abban, hogy hatékonyabban felismerje és elpusztítsa a rákos sejteket.
Immun ellenőrzőpont-gátlók
Az immunrendszer fontos része, hogy képes megakadályozni, hogy megtámadja a szervezet normális sejtjeit. Ehhez az immunsejteken található “ellenőrzőpont” fehérjéket használ, amelyek olyanok, mint a kapcsolók, amelyeket be kell kapcsolni (vagy ki kell kapcsolni) az immunválasz elindításához. A rákos sejtek néha ezeket az ellenőrzőpontokat használják arra, hogy elkerüljék, hogy az immunrendszer megtámadja őket.
Az ezeket az ellenőrzőpontokat célzó gyógyszerek (az úgynevezett ellenőrzőpont-gátlók) egyes nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedők kezelésére használhatók.
PD-1/PD-L1-gátlók
A nivolumab (Opdivo), a pembrolizumab (Keytruda) és a cemiplimab (Libtayo) a PD-1-et, egy bizonyos immunsejteken (úgynevezett T-sejteken) található fehérjét veszi célba, amely normális esetben segít megakadályozni, hogy ezek a sejtek megtámadjanak más sejteket a szervezetben. A PD-1 blokkolásával ezek a gyógyszerek fokozzák a rákos sejtek elleni immunválaszt. Ez egyes daganatok zsugorodását vagy növekedésének lassulását eredményezheti.
Atezolizumab (Tecentriq) a PD-L1-et, a PD-1-gyel rokon fehérjét veszi célba, amely egyes daganatsejteken és immunsejteken található. Ennek a fehérjének a blokkolása segíthet a rákos sejtek elleni immunválasz fokozásában. Ezáltal egyes daganatok összezsugorodhatnak vagy növekedésük lelassulhat.
Ezek a gyógyszerek különböző helyzetekben alkalmazhatók az NSCLC kezelésére. Egyes esetekben, mielőtt e gyógyszerek valamelyike alkalmazható lenne, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a rákos sejteken, hogy kimutassák, hogy azokban legalább bizonyos mennyiségű PD-L1 fehérje van.
- A pembrolizumab, az atezolizumab vagy a cemiplimab az első kezelés részeként alkalmazható (néha kemoterápiával együtt) egyes előrehaladott NSCLC-ben szenvedő betegeknél. A nivolumab is szóba jöhet első kezelésként néhány embernél. Ezt a CTLA-4-gátló ipilimumabbal (Yervoy) együtt adják, amelyet alább ismertetünk, néha kemoterápiával együtt is.
- A nivolumab, a pembrolizumab és az atezolizumab is alkalmazható az előrehaladott NSCLC bizonyos típusaiban szenvedő betegeknél, akiknek a rákja a kemoterápia vagy más gyógyszeres kezelések után ismét növekedni kezd.
- A III. stádiumú NSCLC-ben szenvedőknél, akiknél nem végezhető műtét vagy sugárkezeléssel járó kemoterápia, a pembrolizumab vagy a cemiplimab adható első kezelésként.
A durvalumab (Imfinzi) szintén a PD-L1 fehérjét célozza, de ezt a gyógyszert kicsit másképp alkalmazzák, mint a többi PD-1/PD-L1-gátlót. Olyan III. stádiumú NSCLC-ben szenvedőknél alkalmazzák, akiknek a rákja műtéttel nem távolítható el, és a sugárkezeléssel egybekötött kemoterápia (kemoradiáció) után sem romlott. Az ezzel a gyógyszerrel történő kezelés (más néven konszolidációs terápia) célja, hogy a rák minél tovább ne súlyosbodjon.
Mindegyik gyógyszert intravénás (infúziós) infúzió formájában adják. A gyógyszertől függően 2, 3, 4 vagy 6 hetente adják őket.
Lehetséges mellékhatások
A gyógyszerek mellékhatásai közé tartozhat a fáradtság, köhögés, hányinger, viszketés, bőrkiütés, étvágytalanság, székrekedés, ízületi fájdalom és hasmenés.
Más, súlyosabb mellékhatások ritkábban fordulnak elő.
Infúziós reakciók: Néhány embernél infúziós reakció léphet fel, miközben ezeket a gyógyszereket kapja. Ez olyan, mint egy allergiás reakció, és magában foglalhat lázat, hidegrázást, arcpírt, kiütést, bőrviszketést, szédülést, zihálást és légzési nehézségeket. Fontos, hogy azonnal szóljon kezelőorvosának vagy a nővérnek, ha ezen tünetek bármelyikét észleli, miközben ezeket a gyógyszereket kapja.
Autoimmun reakciók: Ezek a gyógyszerek alapvetően úgy hatnak, hogy megszüntetik a szervezet immunrendszerének egyik biztosítékát. Néha az immunrendszer a test más részeit kezdi támadni, ami súlyos vagy akár életveszélyes problémákat okozhat a tüdőben, a belekben, a májban, a hormontermelő mirigyekben, a vesében vagy más szervekben.
Nagyon fontos, hogy minden új mellékhatást a lehető leghamarabb jelentsen az egészségügyi személyzetnek. Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, előfordulhat, hogy a kezelést le kell állítani, és nagy dózisú kortikoszteroidokat kaphat az immunrendszer elnyomására.
CTLA-4-gátló
Az pilimumab (Yervoy) egy másik gyógyszer, amely fokozza az immunválaszt, de más a célpontja. Blokkolja a CTLA-4-et, egy másik fehérjét a T-sejteken, amely normális esetben segít kordában tartani őket.
Ezt a gyógyszert a PD-1 gátló nivolumabbal (Opdivo) együtt, kemoterápiával vagy anélkül lehet alkalmazni az előrehaladott NSCLC bizonyos típusainak kezelésére, de önmagában nem alkalmazható.
Ezt a gyógyszert intravénás (infúziós) infúzió formájában adják, általában 6 hetente egyszer.
lehető mellékhatások
A gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a fáradtság, a hasmenés, a bőrkiütés és a viszketés.
Súlyos mellékhatások látszólag gyakrabban fordulnak elő ezzel a gyógyszerrel, mint a PD-1 és PD-L1 gátlókkal.
- Az említett gyógyszerekhez hasonlóan ez a gyógyszer is arra késztetheti az immunrendszert, hogy megtámadja a test más részeit, ami súlyos problémákhoz vezethet a belekben, a májban, a hormontermelő mirigyekben, az idegekben, a bőrben, a szemekben vagy más szervekben. Néhány embernél ezek a mellékhatások életveszélyesek lehetnek.
- Néhány embernél infúziós reakció léphet fel, miközben ezt a gyógyszert kapja. Ez olyan, mint egy allergiás reakció, és magában foglalhat lázat, hidegrázást, arcpírt, kiütést, bőrviszketést, szédülést, zihálást és légzési nehézségeket. Fontos, hogy azonnal szóljon kezelőorvosának vagy a nővérnek, ha e tünetek bármelyikét észleli, miközben ezt a gyógyszert kapja.
Nagyon fontos, hogy bármelyik gyógyszerrel történő kezelés alatt vagy után bármilyen új mellékhatást azonnal jelentsen az egészségügyi személyzetnek. Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, előfordulhat, hogy le kell állítani a kezelést, és nagy dózisú kortikoszteroidokat kell szednie az immunrendszer elnyomására.