Bevezetés
Indiában számos egészségügyi intézményben a beteg gyermekeket 12 vagy 13 éves korig a gyermekorvosi szolgálat, az idősebb gyermekeket pedig a felnőttorvosi szolgálat alá sorolják. Ez a korhatár hagyományosnak mondható. Mintegy 3-4 évtizeddel ezelőtt a beteg gyermekeket olyan orvosok kezelték, akik elsősorban a felnőtt orvosi szolgálatért voltak felelősek. A gyermekeket miniatűr felnőtteknek tekintették, és a fő gond csak az volt, hogy a gyermekek testsúlyának megfelelően csökkentsék a gyógyszeradagokat. Nem sokat számított, hogy egy gyermeket hova vettek fel kezelésre, mert ugyanazok az orvosok kezelték a gyermekeket és a felnőtteket. A gyermekosztályok ágyai rövidek voltak, és csak a 12-13 év alatti gyermekek fértek el rajtuk. A magasabb gyerekeket, akik általában idősebbek voltak, a felnőtt kórtermekbe vették fel. Még azután is, hogy a gyermekgyógyászat mint szakterület nagykorúvá vált, valahogy megmaradt a hagyományos korhatár. Még ma is, amikor a betegeket a kórházi recepción regisztrálják, a 12-13 év alattiakat a gyermekosztályra, az idősebb gyerekeket pedig az orvosi osztályra küldik.
A felnőtt orvostudomány (vagy belgyógyászat, ahogy gyakran nevezik) általában a fizikai betegségek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. A szervek működésének megzavarása nélküli tüneteket vagy problémákat gyakran “funkcionális” betegségnek tulajdonítják, általában anélkül, hogy további részletekbe bocsátkoznának. A belgyógyászat erőssége ez a képesség a normális fiziológiától való eltérések boncolgatására, és egyet kell értenünk abban, hogy ez a diagnosztikai szakértelem feltétlenül szükséges ahhoz, hogy megértsük a betegségfolyamatokat, és képesek legyünk azokat a patológiának és/vagy etiológiának megfelelően kezelni.
A gyermekgyógyászat is a fizikai betegségek ilyen diagnosztikai pontosságával foglalkozik. Mivel a felnőttek és a gyermekek között nagyon eltérőek a kórképek, a belgyógyászok által használt elvekkel megegyező elvek szükségesek ahhoz, hogy a gyermekorvosok is diagnosztizálhassák és megértsék a betegségfolyamatokat, és racionálisan kezelhessék a betegségeket. A gyermekgyógyászat azonban túlmutat a betegségeken. A gyermekkor a felnőttkor felé vezető életszakasz, és mi a növekedéssel, a fejlődéssel és a betegségek megelőzésével foglalkozunk, mind fizikai, mind egyéb szempontból. Ez a folyamat vagy növekedés, fejlődés és a növekedés és fejlődés normális vagy optimális útjától való eltéréssel szembeni sebezhetőség nem szűnik meg 12 vagy 13 éves korban, hanem egészen a késői tinédzserkorig, azaz a felnőtté válásig tart. Ebből és más okokból kifolyólag számos előnye van a tinédzsereknek td kúp a gyermekorvosi ellátás hatálya alá. Nyilvánvalóan nem mindegy, hogy ki, a belgyógyász vagy a gyermekorvos kezeli a tífuszos vagy pajzsmirigygombás tinédzsert. De különleges készségekre van szükség ahhoz, hogy egy olyan tinédzsernek adjunk tanácsot, aki a gyors testi változások és az ebből következő önkép- és kapcsolati zűrzavar stresszével szembesül.
Politikai nyilatkozat
Politika a gyermekek gyermekorvosi ellátásban betöltött életkoráról(1999)
A gyermekorvosoknak a társadalom egészével szembeni szakmai kötelezettségeinek teljesítése érdekében a gyermekgyógyászat hatóköre a magzattal kezdődik és az újszülött-, csecsemő-, óvodás- és iskoláskoron át egészen a serdülőkorig, beleértve a 18 éves kort is.
Magyarázó megjegyzés
Ezt a politikát az Akadémia egyhangú jóváhagyással fogadta el mind a Végrehajtó Testület, mind a Közgyűlés, az 1999 februárjában, Jaipurban tartott éves konferencián. Ki kell emelnünk, hogy nagymértékben vezérelt bennünket az Egyesült Nemzetek Közgyűlése által 1989. november 20-án elfogadott “Egyezmény a gyermekek jogairól”. Az Egyezmény 1. cikke kimondja: “Ezen egyezmény alkalmazásában gyermeknek minősül minden 18. életévét be nem töltött emberi lény, kivéve, ha a gyermekre alkalmazandó jog szerint a nagykorúságot korábban eléri”. Indiában a politikai választásokon való szavazati jog 18 éves korban szerezhető meg. Az Amerikai Egyesült Államokban a gyermekgyógyászat 21 éves korig terjed. Így a korhatárt meghatározhattuk volna 18 év alatt, vagy 21 éves korig, vagy a tizenévesek utolsó évéig (tizenkilenc éves korig), de kollektív bölcsességünk elfogadta, hogy 18 éves korig bezárólag. A szőrszálhasogatással nem sokat nyerhetünk.
Az általánosan elfogadott, hogy a krónikus betegségben szenvedő és folyamatos gyermekorvosi gondozás alatt álló gyermekeket még egy ideig ugyanaz az orvos fogja gondozni, és nem csak az itt meghatározott életkorig.
Milyen lépéseket kell tennünk?
Az irányelv kimondása nem jelenti azt, hogy minden gyermekorvos rendelkezik a serdülők ellátásához szükséges képzettséggel, alkalmassággal, tudással vagy készségekkel. Ezeket meg kell tanulnunk, tanítanunk és képeznünk kell. Ebből a célból egy ad hoc bizottságot neveztek ki, és az ő ajánlásuk alapján fogunk tájékozódni a gyermekorvosok serdülőkori orvoslás és gondozás terén történő képzésének módozatairól és tartalmi köréről. Amint ezekről döntés születik, az Akadémia létrehoz egy folyamatot, amellyel a képzési lehetőségek széles körben elérhetővé válnak.
A frissen megjelent lAP Gyermekgyógyászat tankönyvében egy egész fejezet foglalkozik a serdülőkori ellátással. Ha az orvosi főiskolák elfogadják az Indiai Orvosi Tanács által leírt új tantervet a gyermekgyógyászati oktatásról, akkor ez a fejezet alapvető fontosságú lesz, és így a jövő orvosai és gyermekorvosai már megtanulják a gyermekgyógyászat alapjait, beleértve a serdülők gondozását is.
Számos olyan gyermekorvos van közöttünk, akik különleges érdeklődéssel és készségekkel rendelkeznek a serdülők gondozása iránt. Rendben lesz, ha szemináriumainkba, konferenciáinkba és továbbképzési programjainkba felvesszük a serdülőkkel kapcsolatos témákat.
Az indiai kormány egy jelentős programot hoz létre “Reproduktív és gyermekegészségügy” címmel. A WHO új osztályt hozott létre “Gyermek- és serdülőkori egészség és fejlesztés” néven. Mindkét fejlemény azt jelzi, hogy változik a világszemlélet a serdülőkori fejlődési időszak ellátási igényeiről és lehetőségeiről. Az Akadémia sem áll messze mögöttük.
Az új politika célja nem az, hogy bárkitől is előnyt szerezzen, nem új osztályokért vagy felvehető ágyakért, hanem hogy önként vállaljuk a felelősséget, hogy olyan szolgáltatást nyújtsunk, amit eddig senki más nem nyújtott. Néhányan közülünk számos gyermek gyermekorvosként tevékenykedtek a születéstől kezdve egészen 12 vagy 13 éves korig. Így természetesen olyan orvosokká válunk, akikkel jól érzik magukat, és akikben megbíznak. De meg kell tanulnunk, hogy figyelmesen meghallgassuk őket, és szakmai hozzáértéssel megértsük őket és helyzetüket. Biztosítanunk kell a kamaszbarát légkört a rendelőinkben, és tudatosítanunk kell, hogy szívesen jönnek hozzánk beszélgetni. Reális megközelítést kell kialakítanunk a tinédzserek konzultációs díjaival kapcsolatban. A serdülőkori ellátás nem válhat a jövedelemtermelés újabb trükkjévé. Emiatt talán az állami szektor klinikáinak készségesen elő kell állniuk a serdülőklinikák létrehozására. Érzékenynek kell lennünk a nemi felfogásukra, és gondosan meg kell terveznünk a fizikai vizsgálati rutinunkat, amikor arra szükség van. Segítséget kell kérnünk pszichológusoktól, tanácsadó szakemberektől, endokrinológusoktól és még nőgyógyászoktól is. Bizonyos mértékig talán ismeretlen területre lépünk, de az országban már rengeteg szakértelem áll rendelkezésre. Minden építő jellegű javaslatot nagyon szívesen fogadunk. Vigyük át a politikát a gyakorlatba.T. Jacob John,
President,
Indian Academy of Pediatrics,
Thekkekare,
2/91 E2, Kamalakshipuram,
Vellore 632 002, Tamil Nadu, India.