Háttér: 2009 januárjában a Joint Commission bevezetett egy Nemzeti Betegbiztonsági Célt (NPSG) az ambuláns ellátásra, az NPSG 3E-t, amelynek célja az antikoagulációs terápia alkalmazásával kapcsolatos károk csökkentése. A 2011-es NPSG 3E 8 teljesítményelemet foglal magában, többek között azt a követelményt, hogy minden szervezet a) a személyzet, a betegek és a családtagok számára oktatást nyújtson az antikoagulációs terápiával kapcsolatban, és b) értékelje biztonsági gyakorlatát, és tegye meg a megfelelő intézkedéseket gyakorlatának javítása érdekében. Az Alvin C. York (ACY) járóbeteg-antikoagulációs klinika az új betegeknek és családtagjaiknak az első klinikai látogatás alkalmával oktatást biztosít, amelyet szükség szerint az ellátásuk során az oktatás megerősítése követ.
Célok: (a) az antikoagulációs ambulancián warfarinterápiában részesülő betegek tudásszintjének felmérése a validált antikoagulációs tudásfelmérő (AKA) kérdőív segítségével, valamint (b) a betegek antikoagulációs tudása és az antikoagulációs kontroll közötti kapcsolat vizsgálata a nemzetközi normalizált arány (INR) alapján mérve.
Módszerek: A 2010 februárja és 2010 áprilisa közötti 8 hetes toborzási időszakon belül az ACY Veterans Affairs (VA) antikoagulációs klinikán rutinlátogatáson látott valamennyi beteget megkértük, hogy töltse ki az AKA kérdőívet. A kérdőívet önkéntes beleegyezés esetén a beteg vagy a klinikai látogatás során töltötte ki, vagy később postai úton küldte vissza. A demográfiai és klinikai adatokat kézzel vették ki a számítógépes betegnyilvántartó rendszerből, és ezek között szerepelt az életkor, a nem, az antikoagulációs kezelés indikációja és időtartama, a cél INR-tartomány, valamint a beleegyezés időpontját megelőző 10 INR-érték. Az átmenő pontszámot úgy határozták meg, hogy a 29 tételből álló AKA-kérdőív legalább 21 helyes választ adott (72,4% helyes). A statisztikai elemzések magukban foglalták a demográfiai és klinikai jellemzők összehasonlítását az átmenő és a sikertelen pontszámot elért betegek esetében, amelyet Pearson chi-négyzet és Fisher egzakt tesztjével értékeltek, valamint az INR-kontroll és az antikoagulációs ismeretek kétváltozós elemzését, amelyet Spearman rho korrelációjával értékeltek. Az INR-kontrollt 3 kimeneti mérőszámmal határozták meg: a terápiás tartományon belüli INR-értékek száma, a Rosendaal-módszerrel számított terápiás tartományban töltött idő (TTR) és az INR-értékek standard eltérése (SD). Az antikoagulációs ismereteket 2 mérőszámmal értékelték: a teljes AKA pontszám és a 15 AKA tételből álló, a vizsgálatot végzők által az INR-kontroll szempontjából relevánsnak ítélt részhalmazra adott helyes válaszok száma.
Eredmények: Az antikoagulációs klinikára felvett 447 beteg közül 260 beleegyezett a felmérésben való részvételbe, közülük 185 beteg töltötte ki az AKA eszközt (n=171 postai úton), és sikeresen megfelelt a betegnyilvántartó rendszer adatainak. A válaszadók 178 (96,2%) férfi volt, átlagéletkoruk (SD) 68 (10,1) év. A betegek többsége pitvarfibrilláció (n=113, 61,1%) vagy mélyvénás/tüdőtromboembólia (n=48, 25,9%) miatt antikoagulációs kezelésben részesült. A betegek többségét legalább 1 éve kezelték warfarinnal (n=162, 87,6%). A legtöbb betegnél a cél INR-tartomány 2,0 és 3,0 között volt (n=166, 89,7%). A kérdőívet kitöltő 185 beteg közül 137 (74,1%) ért el átmenő pontszámot. Az AKA-kérdőív átlagos (SD) pontszáma 78,1% (12,1%) volt. Volt 8 olyan kérdés, amelyre a betegek kevesebb mint 70%-a válaszolt helyesen, és amelyet a betegoktatás lehetséges hiányosságaként azonosítottak. Azon 167 beteg esetében, akik legalább 6 hónapja warfarinterápiában részesültek és 10 korábbi INR-értékkel rendelkeztek, nem volt szignifikáns Spearman-féle rho-korreláció a helyes kérdőívválaszok teljes száma és az INR-kontroll, amelyet a 10 korábbi, céltartományon belüli INR-értékek számaként határoztak meg (rho =-0,022, P=0,776), a TTR (rho=0,015, P=0,848) és az SD (rho=0,047, P=0,550) között. Nem volt szignifikáns kapcsolat a helyes INR-releváns válaszok száma és az INR-kontroll között sem a 3 kimeneti mérőszám egyikével sem (count in range rho=0,033, P=0,676; TTR rho=0,067, P=0,388; és SD rho=-0,029, P=0,708).
Következtetések: Bár a hosszú távú warfarinterápiában részesülő betegek 74,1%-a legalább 21 helyes válaszból álló átmenő pontszámot ért el a 29 kérdésből álló AKA-eszközön, nem volt szignifikáns kapcsolat a betegek warfarintudása és az INR-kontroll között. A betegoktatásban javítandó területeket azonosítottak, és az oktatás módosítására irányuló eljárások jelenleg kidolgozás alatt állnak.