Meghatározás/bevezetés
A szemnyomás (IOP) a szem folyadéknyomása. Mivel a nyomás az egy területre jutó erő mérőszáma, az IOP egy olyan mérés, amely magában foglalja a vizes nedv által az elülső szem belső felületére kifejtett erő nagyságát. Az IOP elméletileg a Goldmann-egyenlet segítségével határozható meg, amely a következő: IOP = (F/C) + P, ahol F a víztartalom áramlási sebességét, C a víztartalom kiáramlását, P pedig az episklerális vénás nyomást jelenti. Ezen változók bármelyikének változása vagy ingadozása elkerülhetetlenül megváltoztatja az IOP-t.
Az intraokuláris nyomás gondosan szabályozott, és zavarai gyakran szerepet játszanak olyan kórképek kialakulásában, mint a glaukóma, az uveitisz és a retinaleválás. Az IOP a vizes nedv termelődése és elvezetése közötti finomra hangolt egyensúlyként létezik. Az IOP közötti egyensúly a szisztémás vérnyomás emelkedésével nő. Az IOP hirtelen emelkedése mechanikai stresszt és iszkémiás hatásokat okozhat a retina idegrostrétegén, míg az IOP hirtelen csökkenése a mikrovaszkulaturában oldott gázokból mikrobuborékok képződését okozhatja, ami gázembóliát és iszkémiás szövetkárosodást eredményez. Az IOP krónikus emelkedése hírhedt módon szerepet játszik az elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) és más látáskárosító problémák patogenezisében.
A szemnyomás megközelítéséhez hasznos a vizes nedv termelésének és kiáramlásának alapvető megértése. A vizes nedvet az elülső szem hátsó kamrájában az írisz-ciliáris test pars ciliaris hámja termeli. A vizes folyadék a hátsó kamrában halmozódik fel, és a pupillán keresztül az elülső kamrába áramlik. A vizes nedv ezután három útvonal egyikén keresztül távozik az elülső kamrából:
-
A vizes nedv túlnyomó többsége az elülső kamra szögében lévő trabecularis hálón keresztül a Schlemm-csatornába folyik, ahol az episklerális vénákba kerül.
-
A vizes nedv egy kis része a suprachoroidalis térbe jut, és a ciliáris test, a chorioidea és a sclera vénás keringésébe kerül.
-
A vizes nedv még kisebb része az íriszen keresztül jut vissza a hátsó kamrába.
Egy bonyolult és elegáns homeosztatikus mechanizmus tartja fenn az intraokuláris nyomást. Akut módon a szimpatikus idegrendszer közvetlenül befolyásolja a víztartalmú folyadék szekrécióját, a béta-2 receptorok fokozott szekréciót, az alfa-2 receptorok pedig csökkent szekréciót okoznak. Az IOP homeosztatikus szabályozása azonban elsősorban a vizes kiáramlás szabályozásán alapul a trabecularis hálón keresztül. Ez a szabályozás a TM kiáramlási traktus ellenállásának modulációján keresztül történik a juxtacanalicularis régióban (SC-vel határos régió), valószínűleg a belső fal alapmembránjának szintjén. Az IOP-erők mechanikai stresszt okoznak e réteg sejtjeiben, ami egy olyan jelkaszkádot indít el, amely a mátrix metalloproteinázok (különösen az MMP14 és az MMP2) fokozott aktivitásához vezet, ami a TM szintjén a sejtforgalom növekedését eredményezi, lehetővé téve a vizes nedv kiáramlását.
A szemnyomás mérése hagyományosan applanációs tonometriával történik, amely a szaruhártya egy kis területének laposodással szembeni ellenállása alapján becslést ad a szem elülső részén belüli nyomásról. A 11 és 21 mmHg közötti nyomást tekintik normálisnak, és az IOP napszakos ingadozása várható, a magasabb nyomást jellemzően reggel találjuk. Míg az IOP mérésének fő módszere továbbra is a Goldmann-féle applanációs tonometria (GAT), a hordozható tonométerekkel végzett rebound tonometria az IOP akut körülmények között történő gyakorlati méréseként jelent meg. Ez a két modalitás azonban a jelenlegi kutatások szerint nem cserélhető ki. A közelmúltban jelentek meg a mikroelektromechanikus és nanoelektromechanikus rendszerek az intraokuláris nyomás 24 órás monitorozására. Bár nagyobb vizsgálatokra van szükség biztonságosságuk és hatékonyságuk validálásához, ezek az újabb rendszerek nagy szerepet fognak játszani a nyomással összefüggő patológiában szenvedő betegek kezelésében és monitorozásában.
Az applanációs technológia korlátai az Imbert-Fick-elvre való támaszkodás miatt léteznek, amely feltételezi, hogy a gömbön belüli nyomás egyenlő a felületének ellapításához szükséges erő és az ellapított terület hányadosával. Ez az elv nem veszi figyelembe a szaruhártya falának eredendő merevségét vagy biomechanikai tulajdonságait. Valójában csak ebben az összefüggésben működik, mivel a könnymeniszkusz kapilláris vonzóereje ellentétes a szaruhártya merevségével, ha a lapított terület átmérője 3,06 mm. Ha például a szaruhártya fala kivételesen vastag, akkor nagy erőre van szükség a lapításhoz; de ez az erő nem feltétlenül felel meg a megemelkedett IOP-nak, ami az IOP túlbecslését eredményezi. Ezért a központi szaruhártya vastagságának mérése kritikus fontosságú az IOP pontos méréséhez.