Fogalom meghatározása/bevezetés
A neuromuszkuláris blokádot gyakran alkalmazzák az anesztéziában az endotracheális intubáció megkönnyítésére, a műtéti körülmények optimalizálására és a mechanikus lélegeztetés segítésére olyan betegeknél, akiknek csökkent a tüdő compliance-ja. A neuromuszkuláris blokkoló szereknek (NMBA-k) két formája van: depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló szerek (pl. szukcinilkolin) és nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló szerek (pl. rokuronium, vecuronium, atrakurium, ciszatrakurium, mivakurium). A neuromuszkuláris blokád eléréséhez használt NMBA-k osztályát gondosan kell kiválasztani a beteg tényezői, az elvégzendő eljárás típusa és a klinikai indikáció alapján.
Depolarizáló neuromuszkuláris blokkolók: A szukcinilkolin a választott depolarizáló neuromuszkuláris blokkoló. Gyors fellépése és rövid hatástartama miatt széles körben használják, így ideális a gyors szekvenciájú indukciókhoz. Hatásmechanizmusa a motoros véglemez posztszinaptikus kolinerg receptoraihoz kötődik, ami gyors depolarizációt, fasciculációt és petyhüdt bénulást okoz. A bénulás általában körülbelül 1 perccel a beadást követően következik be, és körülbelül 7-12 percig tart. A szukcinilkolint a plazma pszeudokolinészteráz metabolizálja. Ha a betegnek pszeudokolinészteráz-hiánya van, ez elhúzódó neuromuszkuláris blokádhoz vezethet, ami posztoperatív mechanikus lélegeztetést tehet szükségessé.
Nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkolók: A nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkolók kémiai szerkezetük alapján két osztályba sorolhatók: szteroid (pl. rokuronium, vecuronium, pankuronium) vagy benzil-izokinolinium (pl. mivakurium, atrakurium, ciszatrakurium). A nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkolók kompetitív acetilkolin (ACh) antagonisták, amelyek közvetlenül a posztszinaptikus membrán nikotinreceptoraihoz kötődnek, így blokkolják az ACh kötődését, így a motoros véglemez nem tud depolarizálódni. Ez izombénuláshoz vezet.
A neuromuszkuláris blokád monitorozása: A négysoros stimuláció (TOF) a leggyakrabban alkalmazott módszer a neuromuszkuláris blokád mértékének monitorozására. Négy egymást követő 2 Hz-es ingerlésből áll egy kiválasztott izomcsoportra, és a kiváltott rángások megfelelő száma, más néven train-of-four count (TOFC), információt nyújt a beteg neuromuszkuláris blokádból való felépüléséről.
-
TOFC 1 = >95%-a a blokkolt receptoroknak
-
TOFC 2 = 85-90%-a a blokkolt receptoroknak
-
TOFC 3 = 80-%-a a blokkolt receptoroknak
-
TOFC 3 = 80-%-a a blokkolt receptoroknak
.85%-a receptorok blokkolva
-
TOFC 4 = 70-75%-a receptorok blokkolva
A négyes vonat aránya (TOFR) a negyedik rántás amplitúdójának és az első rántás amplitúdójának osztásával kerül meghatározásra. Ha a TOFR <0,9, ez maradék neuromuszkuláris blokádot jelez, és szükségessé teszi egy reverziós szer alkalmazását. A neuromuszkuláris blokád visszafordítása általában neosztigminnel, egy antikolinészterázzal és glikopirroláttal érhető el. Azonban a sugammadex is használható visszafordító szerként, ha szteroidos NMBA-t használtak.