Klinikai jelentőség
A belső hallójárat struktúráinak komplexitásának és fontos anatómiai kapcsolatainak megismerése létfontosságú mind a sebészek, mind a klinikusok számára a belső fül patológiáinak értékelése során. Az anatómiai ismeretek segítik az orvosokat az érintett struktúrák azonosításában a képalkotáson, és segítik a tájékozódási pontok azonosítását a műtétek során bekövetkező iatrogén sérülések megelőzése érdekében. A belső hallójáraton belüli struktúrákat daganatokból, érrendszeri eseményekből, vestibularis és hallószervi struktúrákból eredő patológiában érintették.
A belső hallójáratot érintő leggyakoribb daganat a vestibularis schwannoma vagy akusztikus neuróma. A schwannómák több mint 90%-a a belső hallójáraton belüli vestibularis idegekből ered, a többségük az alsóbb hallóideget érinti. Bár a schwannómák nem rosszindulatúak, a belső hallójárat különböző idegeivel való szoros kapcsolatuk és a kisagy- és nagyagyi szögbe való lehetséges kiterjedésük miatt súlyos morbiditást okozhatnak. A belső hallójáratban és annak környékén található struktúrák azonosítása létfontosságú a megközelítés meghatározásában és a műtét során fellépő komplikációk minimalizálásában.
A vaszkuláris anatómia ismerete fontos szerepet játszik bizonyos belsőfül-betegségek diagnózisában és kezelésében. Mivel a labirintus nem rendelkezik járulékos véráramlással, különösen érzékeny az iszkémiás eseményekre, és már a véráramlás 15 másodperces megszűnése is bizonyítottan csökkent hallóideg-gerjeszthetőséget okoz. Klinikailag ez a vestibuláris tünetek akut megjelenésével, például szédüléssel, egyensúlyzavarral és hányingerrel, valamint fülzúgással vagy halláscsökkenéssel jár.
A belső hallójárat idegeinek mikrovaszkuláris kompressziója súlyos fülzúgást, szédülést és az arcideg érintettségéből adódó hemifaciális görcsöt okozhat. A vaszkuláris hurok szindróma az AICA kiemelkedő hurokjából ered, amely belép a belső hallójáratba, és a benne lévő idegek kompresszióját okozza. Bár az érhurok által okozott kompresszió pontos patológiája vita tárgyát képezi, egyes csoportok úgy vélik, hogy a pulzáló fülzúgás összefügg a belső hallójáratban lévő érhurokkal. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek kompressziós tünetekkel jelentkeznek, amelyek nagyon hasonlítanak a neoplazma, például az akusztikus neuróma tüneteihez. A mikrovaszkuláris dekompresszió olyan műtéti eljárás, amely fizikailag elválasztja az eret az idegektől, és számos beszámoló bizonyított jelentős tüneti javulást az eljárást követően, ha a kompresszió valóban jelentős.
A jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülést (BPPV) először konzervatív módon, pozíciós manőverekkel kezelik, és a betegek túlnyomó többségénél javulást tapasztalnak. Egy kisebbségnél azonban fogyatékosságot okozó krónikus BPPV alakulhat ki. Mivel a BPPV-t leggyakrabban a hátsó félkörcsatorna patológiája okozza, a szelektív szinguláris neurektómia a konzervatívabb intézkedésekre refrakter BPPV-ben szenvedő betegek 95%-ánál enyhíti a pozíciós szédülést. A szinguláris ideg anatómiájának és a belső hallójáraton belüli struktúrákkal való kapcsolatának ismerete létfontosságú a sikeres eljárásokhoz, valamint a szövődmények minimalizálásához. Érdemes megjegyezni, hogy bár ez az eljárás továbbra is hatékony, a konzervatív intézkedésekre nem reagáló betegeknél nagyrészt felváltotta a hátsó félkörös csatorna bedugása.
A vestibularis idegmetszés olyan betegek számára jelent műtéti lehetőséget, akiknél a szédülés visszautasítja az olyan betegségek, mint a Meniere-kór és a vestibularis neuritis orvosi kezelését. Az epizodikus vestibularis tünetek jellemzik a Meniere-kórt. A vestibularis neuritis az akut spontán szédülés egyik leggyakoribb oka, és általában a herpes simplex vírus vestibularis ganglionban történő reaktiválódása miatt alakul ki. A vestibularis idegmetszés előnye, hogy ezekben a betegségekben a hallás megőrzése mellett kezeli a szédülést. A vestibularis és a cochlearis idegek közötti síkot a belső hallójáraton belül azonosítják, hogy a vestibularis ideg biztonságosan elvágható legyen. Ha nem lehet síkot találni, a sebész az ideg vestibulocochlearis superior szakaszát is elvághatja lényegében azonos eredménnyel. A szinguláris neurektómiához hasonlóan azonban ez az eljárás is jóval ritkábbá vált az elmúlt évtizedben, mivel nagyrészt a kevésbé invazív transtympanikus eljárások váltották fel.