A súlyosan csökkent glomeruláris filtrációs rátájú (GFR) betegek (azaz a krónikus vesebetegség G4+) esetében fokozott a veseelégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) eseményei (beleértve a szívelégtelenséget) és a halálozás kockázata. Keveset tudunk azonban az eredmények változatosságáról és az optimális terápiás stratégiákról, beleértve a vesepótló terápia (KRT) megkezdését. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2016 decemberében nemzetközi szakértői csoporttal Controversies Conference-t szervezett, hogy ezt az ismerethiányt orvosolja. A CKD Prognosis Consortiummal (CKD-PC) együttműködve kohorszvizsgálatok globális metaanalízisét végezték el (n = 264 515 CKD G4+-ban szenvedő személy), hogy jobban megértsék a CKD G4+-ban szenvedő betegek klinikai kimenetelének időzítését és a különböző kimenetek kockázati tényezőit. Az eredmények megerősítették a hagyományos CVD kockázati tényezők prognosztikai értékét a súlyosan csökkent GFR-rel rendelkező egyéneknél, bár a kockázati becslések eltérnek a vese- és CVD-kimenetek tekintetében. A KRT-t igénylő veseelégtelenség valószínűségének és időzítésének 2 és 4 éves modelljét is kidolgozták. Ezeknek az eredményeknek a betegkezelésre gyakorolt hatását a közzétett bizonyítékok összefüggésében 4 fő téma keretében vitatták meg: a CKD G4+ kezelése, a szívelégtelenség diagnosztikai és terápiás kihívásai, a közös döntéshozatal, valamint a klinikai vizsgálatok optimalizálása CKD G4+ betegeknél. A résztvevők arra a következtetésre jutottak, hogy az előrehaladott CKD-ben szenvedő betegek változó prognózisa egyénre szabott, kockázatalapú kezelést tesz szükségessé, figyelembe véve az egymással versengő kockázatokat és a beteg preferenciáit.