Kiegészítés tápszerrel

A megfelelő támogatással és információkkal a legtöbb anya több mint elegendő anyatejet tud előállítani ahhoz, hogy jól táplált legyen a gyermeke. De mi van akkor, ha a szoptatás nem megy jól, vagy a baba éhesnek tűnik? Mi van akkor, ha a szülés után úgy tűnik, hogy nincs anyatej, vagy az alacsony tejkészletnek okai vannak? Vagy talán egy anya visszatér a munkába, és a tápszerrel való pótlást fontolgatja. Ez a cikk a szülők gyakran feltett kérdéseivel és aggályaival foglalkozik a tápszerrel vagy a kombinált táplálással való kiegészítéssel kapcsolatban, amikor a baba szoptatásban részesül.

Tényleg szükség van a kiegészítésre?

A kizárólagos anyatej a baba biológiailag normális tápláléka, és sok szülő nem tervezi a tápszer használatát. Biztosak akarnak lenni abban, hogy valóban szükség van tápszerre, mielőtt tápszert adnának a babájuknak. Többféle módon is ellenőrizhető, hogy a baba elegendő anyatejet kap-e, mielőtt elkezdené a tápszer pótlását. És az anyatejkészlet növelésének is számos módja van. További információkért lásd: Elég anyatejet kap-e a babám? és Hogyan termelhetek több anyatejet, és egészségügyi szakembere és IBCLC laktációs tanácsadója útmutatást ad Önnek.

A baba nem hízik

Az első napokban akár 7%-os súlyvesztés is normálisnak tekinthető. Ha azonban a baba ezután sem hízik a normális tartományon belül, akkor lehet, hogy több táplálékra van szüksége. A baba egyre álmosabbá válhat, és fennáll a veszélye, hogy nagyon legyengül, kiszárad vagy nem reagál, ha nem kap eleget enni. További segítségért lásd a Nem hízik a baba, a Babád súlytáblázatának megértése és az Alulsúlyos baba pótlása című fejezeteket.

Segítségre lehet szükség

Sokféleképpen lehet segíteni, hogy a baba több anyatejet kapjon, például pumpálással pótolhatod a tejet, vagy javíthatod a baba rögzítését és tartását. Az IBCLC laktációs tanácsadója segíthet abban, hogy a szoptatás a lehető leghamarabb helyreálljon. Ennek ellenére a nagyon alacsony tejkészlet felépítése időbe telhet, és a teljes tejellátás nem mindig lehetséges. Amíg nincs elég anyateje ahhoz, hogy jól táplálja a babát, lehet, hogy alternatívák után kell néznie. A donor anyatej használata az egyik lehetőség. Ha a donortej nem áll rendelkezésre, akkor lehet, hogy egy ideig kereskedelmi forgalomban kapható tápszert kell használnia. A csecsemők jól tudnak és jól is érzik magukat ipari tápszerrel, annak hiányosságai ellenére. És fontos, hogy a baba jól táplált legyen.

Mi a különbség az anyatej és a tápszer között?

Az anyatej nagyon különbözik a tápszertől. Az anyatej természetes teljes értékű táplálék, amely frissen, az anyatejben készül az anya véréből. Élő sejteket tartalmaz, hogy egyrészt megvédje a babát a betegségektől, másrészt kalóriát biztosít a növekedéshez. Az anyatej barátságos baktériumokat és enzimeket tartalmaz, amelyek segítik a baba emésztését. Ehhez képest a tápszer egy gyárban előállított, feldolgozott élelmiszer, amelynek meghatározott szavatossági ideje van. Nem tartalmaz élő sejteket, immunfaktorokat vagy emésztőenzimeket, ezért az anyatejhez képest sok összetevő hiányzik belőle. A tápszer összetevőit az anyatejben eddig találtakhoz képest a Mi van az anyatejben és Mi van a tápszerben? (Bellybelly, 2016) vagy poszterként itt (pdf), és még több információ található az Is There a Difference Between Breast Milk and Formula? A tápszer előállításáról bővebben lásd Maureen Minchin Milk Matters című könyvét: Infant Feeding and Immune Disorder.

Hogyan befolyásolhatja a babámat a tápszerrel való pótlás?

A tápszerrel való pótlás azt jelentheti:

• A baba bélrendszerében élő barátságos baktériumok (mikrobiom) egyensúlyának megváltozását. A mikrobiom a többnyire barátságos bifidus flórából (bifidobaktériumok és laktobacillusok) a kevésbé kívánatos törzsekké változik, amelyek általában a felnőttek bélrendszerében találhatók 1. Ez csökkentheti a fertőzésekkel szembeni védelmet, és befolyásolhatja a hosszú távú egészséget. Nem világos, hogy a mikrobiom visszaállítható-e a kizárólagos szoptatással. Marsha Walker szerint két-négy hét kizárólagos táplálás után visszaállhat, míg Linda Palmer megkérdőjelezi, hogy ez lehetséges-e, ha az élet első hét napjában bármilyen tápszert adunk 2 . Sullivan és munkatársai 3 további kutatásokat sürgetnek a tápszer bevezetésének a szoptatott csecsemő bélmikrobiomjára gyakorolt egészségügyi hatásáról, különösen akkor, ha a táplálékkiegészítőket az élet későbbi szakaszában, a bélmikrobiom kialakulása után vezetik be. Az antibiotikumok szintén hatással vannak a mikrobiomra.
• A baba kevésbé lesz védett az allergiákkal szemben, érzékennyé válhat a tehéntejre, vagy megnövekedhet az atópiás betegségek, például az asztma vagy az ekcéma előfordulása (Walker, 2014). A gyulladás, a túlérzékenység vagy az autoimmun betegség szintén összefüggésbe hozható az allergiával (Minchin, 2015).
• A babának megnőhet a cukorbetegség4 és más egészségügyi problémák5 kialakulásának kockázata.
• A baba elkezdheti előnyben részesíteni a cumisüveget, ha rájön, hogy a cumisüveg táplálékot ad neki, mégis éhesnek és frusztráltnak érzi magát a mellnél. Lásd az alábbi ötleteket az alternatív táplálási módszerekről, amelyekkel megpróbálhatja ezt megelőzni.
• A tejkészlete csökkenhet, ha a tápszer használata mellett nem próbálja növelni az anyatejkészletét. Egy szoptatási szakember segítségével a tápszerrel való kiegészítés nem kell, hogy a szoptatás végét jelentse.

A baba továbbra is megkapja az anyatej néhány előnyét, valamint a száj- és légutak helyes kialakulásának előnyeit, bármilyen mennyiségű anyatejjel és szoptatással képes az anya gazdálkodni.

Melyik a legjobb tápszer a szoptatott babák számára?

Senki sem tudja. A szerző, Maureen Minchin tanulmányozta és összehasonlította számos tápszer márka összetevőit, és megállapította, hogy mindegyik nagyon különböző összetevőket tartalmaz. Az összetevők egyazon márkán belül is változhatnak az adott időpontban elérhető legolcsóbbnak megfelelően. A tápszerek címkéi is nagyon homályosak lehetnek – nem tartalmazzák a gyártási folyamatokból származó lehetséges szennyező anyagokat vagy a baktériumok kockázatát egy nem steril termékben 6 . Mivel nincs két egyforma tápszer, Minchin szerint senki sem tudja, melyik a “legjobb” tápszer. A tápszerfajtákról bővebben lásd: Types of Infant Formula, NHS, 2016 és Infant milks: A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milk from First Steps Nutrition Trust. A tehéntejporos tápszer néhány alternatívájáról lásd alább a megjegyzéseket és további olvasnivalókat.

Folyékony tápszerek

A por alakú tápszer nem steril termék. Wambach és Riordan7 szerint a használatra kész készítmények jelentik a legkevesebb kockázatot, mivel sterilek.

Az alacsony allergiás tápszerek

A kifejezetten alacsony allergiás tápszereket forgalmazó márkákról nem szabad feltételezni, hogy “biztonságosabbak” vagy “jobbak”. Egyes gyermekek még mindig reagálnak a részlegesen hidrolizált tápszerekre8 , és nincs bizonyíték arra, hogy még a nagymértékben hidrolizált tápszer márkák is megelőznék az allergiát9. Egyes esetekben a csontok rossz egészségi állapotát hozták összefüggésbe bizonyos speciális tápszerekkel10. A részlegesen hidrolizált csecsemőtejek, az extenzíven hidrolizált peptid alapú tejek és az aminosav alapú csecsemőtejek teljes körű tárgyalását és táplálkozási elemzését lásd: Specialized Infant Milks in the UK: 0-6 months (October 2018) from First Steps Nutrition Trust.

Gecsketejes tápszerek?

A kecsketejes tápszerek ugyanúgy képesek allergiát kiváltani, mint a tehéntej alapú tápszerek11. Lásd a következő dokumentumot (5. szakasz.5) az Egyesült Királyságban jelenleg kapható kecsketej alapú csecsemőtápszerek márkáinak tápanyagtartalmáról:

A tehéntejfehérjéből vagy kecsketejfehérjéből készült első anyatej-helyettesítő tápszerek között nincs különbség az allergén hatás vagy az emészthetőség szempontjából

A szójaalapú tápszer nem ajánlott

A szójaalapú tápszer nem ajánlott általános használatra, és a következő dokumentumban (5. pont.8):

Aggodalmak merültek fel a szójafehérje alapú tápszer lehetséges allergén hatása miatt a magas atópiakockázatú csecsemőknél, valamint a szójafehérje alapú tápszerben található fitoösztrogéneknek a jövőbeli reproduktív egészségre gyakorolt hatása miatt.

Míg a szójafehérje-alapú csecsemőtápszerekről bebizonyosodott, hogy támogatják a normális növekedést és fejlődést egészséges korú csecsemőknél, a tiszti főorvos azt ajánlotta, hogy a szójafehérje-alapú tápszereket ne használják rutinszerűen 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, akik tehéntejfehérje-allergiában vagy -intoleranciában szenvednek.

A házi készítésű tápszer nem biztonságos

Az iparilag előállított tápszerek nem tökéletesek, de a házi készítésű tápszerek sokkal nagyobb egészségügyi kockázatot jelenthetnek a csecsemő számára. A nyugat-ausztráliai egészségügyi minisztérium a Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula (A házilag készített tápszerek veszélyei a babára) című könyvében ismerteti a veszélyeket. Maureen Minchin, ausztrál szerző és szoptatási szószóló elmagyarázza, hogy a házi készítésű tápszerek meg sem közelítik az ipari változatokat, és az interneten elérhető házi készítésű tápszerreceptek komoly aggodalomra adnak okot azoknak, akiknek bármilyen ismeretük van a csecsemőtáplálásról és az élelmiszerbiztonságról:

Senki sem remélheti, hogy házi készítésű tápszerekkel utánozhatja ezeket a komplex élelmiszereket. Igen, a gyerekek nagyjából bármit túlélnek – de ennek következményei vannak. Ez egy olyan terület, ahol egy kis tudás rosszul alkalmazva nagyon veszélyes dolog lehet.

Keverhető az anyatej és a tápszer?

Az anyatej és a tápszer keverése ugyanabban az edényben nem ajánlott, mert:

• A tápszer megzavarhatja az anyatej antibakteriális előnyeit.
• A tej keverése az anyatej elvesztegetését jelentheti, ha a baba nem fejezi be a cumisüveget.
• A tápszer nem tartható el olyan sokáig, mint az anyatej, így a tej keverése lerövidítené az anyatej biztonságos tárolásának idejét.

Mivel az anyatej sokkal értékesebb a baba számára, az ajánlás szerint először a kifejezett anyatej-kiegészítőket kell etetni, nem pedig az anyatejet tápszerrel keverni. Az anyatej után tápszer adása közötti szünet lehetővé teszi, hogy az anyatej elkezdjen távozni a gyomorból (pl. 20 perc és egy óra között). A várakozás nem mindig praktikus egy éhes baba esetében.”

Az anyatej és a tápszer keverésével kapcsolatos kutatások

Az anyatej és a tápszer keverését vizsgáló tanulmányok többsége a kifejezett anyatejhez adott emberi tejadagoló (lásd alább) hatását tanulmányozta. Chan és munkatársai12 és Quan és munkatársai13 tanulmányai azt találták, hogy az emberi tejet dúsító tápszerben és a normál tápszerben lévő tehéntejfehérje megakadályozhatja az emberi tejben lévő néhány fontos fertőzésgátló tulajdonság működését. Azt is megállapították, hogy a vas és a vassal dúsított tápszerek befolyásolják az anyatej antimikrobiális hatását.

Mi az emberi tejet dúsító tápszer?

Az emberi tejet dúsító tápszer egy extra tápanyagokat tartalmazó, adaptált tehéntej tápszer, amelyet az anyatejhez adnak, és koraszülött csecsemőknek adnak. A megtévesztő elnevezés ellenére ez általában nem emberi tejből készül (bár egyes területeken kapható változatok). Ezeknek az emberi tejet dúsítóknak (vagy helyesebben szarvasmarhafélékből készült dúsítóknak) az a célja, hogy a koraszülött csecsemők gyorsabb növekedését elősegítsék, amit “jobbnak” tekintenek. Azonban számos ismert kapcsolat van e szarvasmarhafélékből származó dúsítók és a koraszülöttek súlyos egészségügyi problémái között. További információért lásd: Emberi tej dúsítók.

A tápszerek szállítói azzal büszkélkednek, hogy gyorsabb a súlygyarapodás, ha az ő dúsítóikat használják, és ez következetes megállapítás, de jól bizonyított, hogy a tehéntermékek etetése következetesen összefügg a nekrotizáló enterokolitisz, légúti fertőzések, egyéb fertőzések (szepszis) és egyéb egészségügyi kockázatok, köztük a csökkent túlélés esélyének jelentős növekedésével is. Az újbóli kórházi felvételek is gyakoribbak azoknál a koraszülötteknél, akik tápszert kaptak.

Más lehetőségek

• A bőr-bőr kapcsolat és a kenguru anyai gondozás jelentősen segítheti a koraszülöttek növekedési ütemét14.
• Növelje az anyatej kalóriatartalmát az “anyatejkrém”, az anyatej zsírosabb része, amelyet néha hátsó tejnek is neveznek.
• Vegye fel a kapcsolatot egy tejbankkal. A tejbankok általában előnyben részesítik a koraszülött vagy beteg csecsemőket, ha az anya küzd a tejellátással. Az emberi tej sokkal jobb ezeknek a veszélyeztetett csecsemőknek.

A tápszer elkészítése

A por alakú tápszer újrakészítésére vonatkozó aktuális irányelvek megtalálhatók az Egészségügyi Világszervezet 2007-es How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home című kiadványában, vagy az Egyesült Királyság nemzeti egészségügyi szolgálatának útmutatójában How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• A felforralt és 70 °C-ra lehűtött víz használata elpusztítja a baktériumokat, és ha minden egyes etetéshez új üvegeket készítünk, elkerülhető a bakteriális szennyeződés és az újraalkotott termékek esetleges oxidációja (Minchin 2015). A baba etetése előtt hűtse le testhőmérsékletre.
• Nagyon fontos, hogy a megfelelő mennyiségű port a megfelelő mennyiségű vízhez adja. Kövesse gondosan a gyártó utasításait, és használja a mellékelt adagolókanalat. A palackok fokozatai nagymértékben eltérhetnek, és nem biztos, hogy megbízhatóan jelzik a pontos mennyiséget. A 15-ös palackon vagy a háztartási kancsón lévő mérések pontosságát úgy tesztelheti, hogy összehasonlítja egy nagy fecskendővel (amelyet a helyi gyógyszertárban kaphat) mért azonos térfogattal. Soha ne hígítsa a tápszert (vagy az anyatejet) extra vízzel.

A cumisüvegből történő feltöltés mellbimbózavarhoz vezethet?

Ha további tejet kell adnia a babának, akár kifejezett anyatejet, akár donortejet, akár tápszert, hallhatta, hogy a cumisüvegből történő csecsemőszívó használata mellbimbózavart okozhat. De azt is hallhatta, hogy nem létezik bimbózavar!

Mi a bimbózavar?

A cumisüvegből való szopás teljesen más, mint a mellből való szopás, más érzés a szájban, és a baba nyelvének és állkapcsának másképp kell működnie, hogy tejhez jusson. Egyes csecsemők nagyon ügyesen váltogatnak a mell és a cumisüveg között, és könnyen kezelik ezt a különbséget. De ahogyan néha a szoptatott csecsemő is visszautasítja a cumisüveget, néha a cumisüveg bevezetése is okozhatja a mell visszautasítását. Különösen akkor, ha alacsony a tejkészlete, vagy ha már azelőtt cumisüveget használ, hogy a baba megtanult volna szoptatni. Egyes csecsemőknél előfordulhat, hogy a cumisüveget hamar összekapcsolják a táplálékforrással, a mellet pedig az éhséggel vagy a frusztrációval. Számos módja van annak, hogy segítsen elkerülni ezt a mellbimbó-tévesztést, bár mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

A mellbimbó-tévesztés elkerülése

A kiegészítő tejet kínálhatjuk;

• Kanál vagy fecskendő – hasznos kis mennyiségű kolosztrumhoz az első napokban. Hosszú távon azonban ezek nem ösztönzik a babát arra, hogy megtanuljon szopni, és nagyobb mennyiségeknél nem praktikusak.
• Kupa- lásd az újszülött csészés etetése az előnyökről és hátrányokról szóló további információkért.
• Kiegészítő táplálási rendszer- lásd a Mell kiegészítése és a Házi kiegészítő szoptatási rendszer.
• Cumisüveg és cumisüveg- Tippek a szoptatott baba cumisüvegből való etetéséhez és a Legjobb cumisüveg a szoptatott baba számára segíthet csökkenteni a cumisüveg-preferenciát vagy a mellbimbó zavart, mivel a cumisüvegből való etetés jobban hasonlít a szoptatáshoz.

Összefoglaló

Noha általában rengeteg módja van annak, hogy az anya tejkészletét növelje, mielőtt a tápszeres pótláshoz nyúlna, néha ezek időbe telik, vagy úgy tűnik, nem segítenek. Ha nem áll rendelkezésre donor anyatej, a tápszerrel való kiegészítés orvosi szükségszerűség lehet – a babát táplálni kell. A tápszerrel való pótlás egészségügyi hátrányait mérlegelni kell a kockázatokkal szemben egy olyan csecsemő esetében, akinél fennáll a veszélye annak, hogy nem boldogul. Az anyatej-utánpótlást célszerű először adni, és nem szabad fizikailag összekeverni a tápszerrel. Minden tápszer különböző összetevőket tartalmaz, és nem egyértelmű, hogy melyik a “legjobb” a szoptatott csecsemő számára, de a kész tápszerek sterilek, míg a dehidratált porok nem. Számos módja van annak, hogy kiegészítő tejet adjon a babának, hogy elkerülje a mellbimbó zavart.