A kogníció a magas szintű agyi funkciók egész sorára utal, beleértve az információk megtanulását és megjegyzését, a rendszerezés, tervezés és problémamegoldás képességét, a figyelem összpontosítását, fenntartását és váltását, a nyelv megértését és használatát, a környezet pontos érzékelését és a számítások elvégzését.
A szklerózis multiplexben (MS) szenvedők mintegy felénél a kognitív diszfunkció valamilyen formája, vagyis a magas szintű agyi funkciók gondolkodási zavarai jelentkeznek. A kognitív diszfunkcióban szenvedők többsége számára ez a gondolkodás lelassulását, csökkent koncentrációt vagy csökkent memóriát jelent. A legtöbbször a megismerési nehézségek a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek; van azonban, amikor sokkal korábban, és esetenként már az MS kezdetén jelentkeznek.
Az idegrostokat körülvevő mielin elvesztése nehézséget okozhat az emlékek agyi tárolóterületekre való szállításában vagy a tárolóterületekről való előhívásában. Az MS-ben bizonyos funkciók nagyobb valószínűséggel érintettek, mint mások:
|
A cognitive deficit is a large category that includes recent memory recall, attention and concentration, information processing speed, executive functions (including multitasking, reasoning, problem solving and visuospatial perception). A kognitív képességek bármilyen károsodása óriási hatással lehet az egyén életére. A kortikális demenciában, például az Alzheimer-kórban szenvedőktől eltérően a szklerózis multiplexes betegeknél ritkán fordul elő idővel felgyorsult feledékenység. A memóriazavarok az SM-ben valószínűleg részben más területek károsodásával függnek össze, mint például a feldolgozási sebesség és a magasabb szintű végrehajtó funkciók, amelyek hatással vannak a kódolási folyamatokra.
A személy a kognitív működésnek csak egy vagy két területén, vagy több területen is tapasztalhat nehézségeket. Bizonyos funkciók, beleértve az általános intellektust, a hosszú távú (távoli) memóriát, a társalgási készséget és az olvasásértést, valószínűleg érintetlenek maradnak.
A kognitív károsodások az SM-betegek mintegy 70%-ánál fordulnak elő. Az időnként agyködnek nevezett károsodások már a betegség kezdetén jelentkezhetnek. Az MS-ben az első roham után, de a másodlagos megerősítő roham előtt a betegek akár 50%-ánál is előfordulnak károsodások a betegség kezdetén. Az MS-betegek mindössze 10%-ánál olyan súlyos ez a működési zavar, hogy jelentősen rontja a mindennapi életfeladatok elvégzésének képességét. Nagyon ritka esetekben a kognitív diszfunkció olyan súlyossá válhat, hogy a személyt már nem lehet otthon ápolni.
Az MS-szel kapcsolatos gyakori kognitív problémák:
Az absztrakt fogalomalkotás problémái
Nehézséget jelent a dolgok “elvont” vagy a kívánt eredményhez vezető módon történő kitalálása. Könnyen túlterhelődik, ha valami túl összetett, mivel nehéz megszervezni a gondolatokat és a feladatokat, alkalmazni a több korábbi tapasztalatból levont tanulságokat, és elég rugalmasnak lenni a gondolkodásban ahhoz, hogy alternatív megoldásokat találjon ki, ha probléma merül fel. Ez negatívan befolyásolhatja az ítélőképességet.
Rövid távú memóriahiány
Ez a leggyakoribb forma általában olyan dolgokban nyilvánul meg, mint például, hogy elfelejti az éppen tárcsázott telefonszámot, besétál egy szobába, és nem tudja, miért ment oda, vagy nem emlékszik, hogy bevette-e a gyógyszereit vagy sem. Az is előfordulhat, hogy megismétel egy mondatot vagy egy történet egy részét valakinek, akinek épp most mondta el, és nem tudja, hogy már megtette.
Figyelemzavarok
Ez megnyilvánulhat “figyelemzavar” formájában, vagy egyszerűen abban, hogy képtelen az elméjét egy feladatra összpontosítani vagy koncentrálni. Előfordulhat, hogy képtelen multitaskingra, vagy hogy még a kisebb környezeti zajok, például a televízió vagy a zene, gyakorlatilag lehetetlenné teszik, hogy olyan dolgokra koncentráljon, mint az olvasás vagy a szekvenciális feladatok elvégzése, például a főzés.
Lassabb információfeldolgozási sebesség
Ez magában foglalja az összes fent említett tünetet, és azt jelenti, hogy az agy egyszerűen nem képes befogadni és rangsorolni az összes információt, ami egyszerre érkezik az emberhez. Ide tartoznak a nyelvi (beszélt vagy írott), az érzékszervi (vizuális, hangok, szagok, tapintás), a térbeli (például a vezetés közbeni navigációhoz kapcsolódó) vagy az olyan absztraktabb dolgok, mint a szociális jelzések és az emberek érzelmeinek leolvasása.
A kognitív problémák, például a koncentrációs és problémamegoldási nehézségek az SM-ben szenvedők körülbelül 50%-át érintik. Nem ritka, hogy az ilyen kognitív nehézségek miatt több szklerózis multiplexes ember hagyja ott a munkahelyét, mint a fizikai problémák miatt. Az esetek körülbelül 10%-ában a mentális zavarok súlyosak és a demenciához hasonlítanak. Úgy tűnik, hogy az ilyen mentális változások súlyossága összefügg az agyszövet elvesztésének mértékével. Ez újabb érv a korai kezelés mellett, mivel a gyógyszerek javíthatják ezeket a tüneteket.
A leggyakoribb hiányosságok közé tartozik a közelmúltbeli memória, a figyelem, a feldolgozási sebesség, a vizuális-térbeli képességek és a végrehajtó funkciók. A kognícióval kapcsolatos tünetek közé tartozik az érzelmi instabilitás és a fáradtság, beleértve a tisztán neurológiai fáradtságot is. A kognitív hiányosságok függetlenek a fizikai fogyatékosságtól, és akár neurológiai diszfunkció hiányában is előfordulhatnak.
A károsodás az alacsony életminőség, a munkanélküliség, a gondozói stressz és a vezetési nehézségek egyik fő előrejelzője lehet. A beteg társadalmi és munkahelyi tevékenységeinek korlátozottsága korrelál a károsodás mértékével.
Hogyan befolyásolja az SM a kogníciót
Mivel a kognitív nehézségek a betegség patológiájának következményei, azok is egyéniek és kiszámíthatatlanok. A kognitív nehézségek mérését és kezelését általában neuropszichológus végzi. A kognitív problémák nagyon összetettek, és a múltban úgy tűnt, hogy az orvosok jobban érezték magukat, ha tagadták a létezését a betegeiknek. Ahelyett, hogy a kognitív problémákat a fáradtsággal és a depresszióval egy kategóriába sorolnák, ma már önállóan vizsgálják. A kognitív értékelési technikák sokat fejlődtek, és most már megfelelő tanulmányokat lehet végezni az SM-ben jelentkező kognitív diszfunkcióról.
A szöveti sorvadás mérései jól korrelálnak a kognitív diszfunkcióval, és előre jelzik azt. A kognitív zavar nem csak a szöveti károsodás, hanem a szöveti helyreállítás és az adaptív funkcionális átrendeződés eredménye.
Az MS-ben a kognitív diszfunkció úgy tűnik, hogy korrelál az agyszövet tartósabb pusztulásával, például a “fekete lyukakkal” és az atrófiával. Ezért a kognitív diszfunkció általában rosszabb az MS progresszív formáiban szenvedőknél, mint a relapszáló-remittáló MS-ben (RRMS) szenvedőknél. Általában úgy tűnik, hogy a progresszív MS-ben szenvedők súlyosabban érintettek, de mint említettük, még a nagyon kis mértékben fogyatékos emberek is tapasztalhatnak bizonyos fokú kognitív diszfunkciót.
A kogníciót azonban átmenetileg ronthatják az MS egyéb tünetei is, mint például: Depresszió, fáradtság és az MS-szel összefüggő hőintolerancia.
A kognitív zavarok kifejezett megjelenése:
több T1-súlyozott elváltozás
A T1-súlyozott elváltozások az MS-ben olyan területek, amelyek az MRI-vizsgálatokon sötéten jelennek meg. Ezek a “fekete lyukak” azt jelzik, hogy az axonoknak nevezett idegrostok pusztulása történt, nem csak demielinizáció.
A Corpus Callosum sorvadása
Ez azt jelenti, hogy a jobb és bal agyféltekét összekötő idegrostköteg az idegsejtek pusztulása miatt összezsugorodott.
Nyelvi problémák
A szklerózis multiplexben szenvedők gyakran szenvednek olyan kognitív károsodást, amely kihat a beszédre, ami késleltetett szómeghatározást vagy a szavak helyesírására való emlékezés problémáit eredményezi. Ezt leggyakrabban diszfáziának (a nyelv megértésének vagy használatának nehézsége) minősítik, ami kevésbé súlyos, mint az afázia (mások beszédének megértési és/vagy szóbeli kifejezési nehézsége). A valódi afázia az SM ritka tünete, de az agynak a nyelvért felelős részének, konkrétan az agykéregnek a károsodásából eredhet.
A nyelvi diszfunkció olyan formái is előfordulhatnak, amikor a szóbeli kifejezés erősen akadályozott, ami a szavak elvesztését okozza. “A megfelelő szó megtalálása” gyakran használt kifejezés, de az SM-ben szenvedők számára ez a mindennapi élet velejárója lehet. A nyelvi problémák lehetnek enyhék és időszakosak, amikor az érintettek kisebb nehézségeket tapasztalnak a szavak felidézésében; amikor a helyes szó “valahol ott van valahol” vagy “a nyelv hegyén van”, de ennek ellenére mégis megfoghatatlannak bizonyul.
Az ilyen nehézségekkel küzdő személy jellemzően egy másik szóval helyettesíti a szót, de nem tudja elrejteni, hogy probléma van. Mindez megtörheti a beszélgetés gördülékenységét, ami a részvételtől való vonakodáshoz és az elszigeteltség érzéséhez vezethet.
A kognitív problémák felismerése
A korai felismerés, értékelés és kezelés azért fontos, mert a kognitív változások más tényezőkkel együtt jelentősen befolyásolhatják a személy életminőségét, és a munkaerőpiacról való korai távozás elsődleges okai. A kognitív zavarok első jelei általában elég finomak ahhoz, hogy általában az SM-beteg személy vagy egy családtag veszi észre őket először.
A kognitív diszfunkció első jelei jellemzően a következők:
|
Nagyon fontos, hogy beszéljen orvosával, ha aggódik, hogy kognitív zavarok lépnek fel. Ha Ön vagy orvosa úgy gondolja, hogy kognitív problémák alakulhatnak ki Önnél, akkor rehabilitációs szakemberhez irányítják kiértékelésre. Egy neuropszichológus, logopédus/nyelvi patológus vagy foglalkozásterapeuta tesztek sorozatát végezheti el, és alaposan kiértékelheti a változások okának (okainak) meghatározását. Fontos, hogy mindenki tisztában legyen az Ön aktuális egészségi állapotával, mivel a kognitív funkciót az öregedés, a gyógyszerek, a depresszió, a szorongás, a stressz és a fáradtság is befolyásolhatja.
A kognitív rehabilitációt általában egy MS-ellátásra szakosodott központban, egy rehabilitációs klinikán vagy egyéni magánrendelőben kínálják. Attól függően, hogy az értékelés során mi derül ki, háromféle megközelítés közül lehet választani: (1) általános stimulációs megközelítés, amelyben a kognitív feldolgozást szójátékokkal vagy mesehallgatással ösztönzik; (2) folyamat-specifikus megközelítés, amelyben növekvő nehézségű kognitív gyakorlatok sorozatát végzi; vagy (3) funkcionális adaptációs megközelítés, amelyben a rehabilitációs feladatokat otthon vagy a munkahelyi környezetben végzik.
A kognitív problémák kezelése
A vizsgálati eredmények alapján, beleértve a kognitív hiányosságokat és erősségeket, szükség lehet kognitív rehabilitációs terápiára (CRT). A CRT egy tág fogalom, amelyet olyan kezelések leírására használnak, amelyek az agysérülés után felmerülő kognitív problémákat kezelik. Tekintettel a tünetek széles skálájára és a kognitív problémák súlyosságára az agysérült egyéneknél, a CRT nem utal egy konkrét kezelési megközelítésre. A CRT magában foglalhatja a helyreállító és kompenzáló tevékenységek kombinációját.
A helyreállító kezelések közvetlenül az egyes károsodott kognitív funkciók javítását, erősítését vagy normalizálását célozzák. Az ilyen kezeléseknek gyakran van egy “gyakorlatszerű” aspektusuk, mivel egy adott kognitív folyamat intenzív és ismétlődő használatát foglalhatják magukban, miközben fokozatosan növelik a nehézségi szintet vagy a feldolgozási igényeket. A figyelemhiányos betegeket például olyan számítógépes feladatsorokkal lehet ellátni, amelyek a képernyőn megjelenő célpontok egyre gyorsuló ütemű észlelését igénylik. Az ilyen feladatok nehézsége több dimenzió mentén is növekedhet, és az egyes dimenziók mentén a nehézség a teljesítmény javulásával növekszik.
A helyreállító technikák (visszaadják vagy helyreállítják, ami elveszett) magukban foglalhatják a tanulási és emlékezeti gyakorlatokat:
|
Compensatory treatments, in contrast, seek to provide alternative strategies for carrying out important activities of daily living despite residual cognitive impairment. A kompenzációs kezelések lehetnek belső jellegűek, például amikor a memóriazavarral küzdő személy mentális stratégiákat tanul meg az anyagok jobb felidézése érdekében történő rendszerezésére, például megtanulja az emlékezni kívánt elemek kategóriákba csoportosítását, ami segíti a felidézést, vagy külső jellegűek, például amikor az ilyen személy elektronikus emlékeztető technológia használatát sajátítja el.
A kompenzációs technikák (a meggyengült funkciók pótlására vagy kompenzálására) a következők:
|
Következtetések
Az MS-ben szenvedők emlékezeti nehézségei jól ismertek, és a rossz gondolkodás általános hatásaihoz hasonlóan az MS-ben szenvedőknél is alattomos a hatásuk. A memóriazavarok jellegzetessége az MS-ben az, hogy a felidézés, vagyis a felkérés nélküli emlékezés sokkal hátrányosabban érintett, mint a felismerés, vagyis a felkéréses emlékezés. Ez arra készteti az MS-betegeket, hogy megfelelően reagáljanak az emlékeztetőkre, de ha nem kérik őket, az ilyen típusú nehézségekkel küzdő MS-betegek nem emlékeznek. Az MS-betegek kevésbé valószínű, hogy önként jelentenek be problémákat a gondozóknak vagy az orvosoknak, hacsak az adott szempontra nem kérdeznek rá konkrét kérdéssel.
Az MS-ben a számos kognitív zavar egyik nagyon gyakran megfigyelhető jellemzője, hogy a teljesítmény pontosságát ritkán befolyásolja. Ami általában érintett, az a cselekvés gyorsasága. Lehet, hogy hosszabb ideig tart egy feladat elvégzése, de a feladatot jellemzően nagyobb pontossággal hajtjuk végre. Ez azért lehet így, mert az SM fehérállományú betegség, és ritkán érinti a szürkeállományt.
A felidézési memória is cserben hagyhatja az embereket, amikor a tevékenység megkezdéséről van szó. Előfordulhat, hogy a kérdésre azt jelentik, hogy minden rendben van, mert a kérdés elgondolkodtatta őket a mindennapi életben tapasztalt problémákon.
Azzal a lehetőséggel is fontos tisztában lenni, hogy az SM-ben szenvedők a betegség korai és középső szakaszában egy ideig kognitív tartalékokat használhattak fel. Emiatt a tényleges károsodás kiterjedtebb lehet, mint ahogy az a mérhető kognitív deficit megjelenése előtt látszik. Azok, akiknek van kognitív tartalékuk, nem tudják, hogy van, és nincs olyan címke, amely megjelenne az MRI-n, így mindenkinek a legjobb megítélésén múlik, hogy milyen mértékű a károsodás.