Az olyan alapvető légútkezelési manőverekkel ellentétben, mint például a fejlehajtás vagy az állkapocstolatás, a fejlett légútkezelés orvosi eszközök használatára támaszkodik. A fejlett légútkezelés végezhető “vakon” vagy a glottis vizualizálásával, laryngoszkóp segítségével. A fejlett légútkezelésre gyakran kerül sor súlyos sérülteknél, kiterjedt tüdőbetegségben szenvedőknél vagy altatott betegeknél az oxigénellátás és a gépi lélegeztetés megkönnyítése érdekében. Emellett a mandzsettás rendszer bevezetésével megelőzhető a fulladás vagy a légúti elzáródás lehetősége.
A fejlett légútkezelésben számos módszert alkalmaznak. Az invazivitás növekvő sorrendjében például a szupraglottikus eszközök, például oropharyngeális vagy nasopharyngeális légutak, az infraglottikus technikák, például a tracheális intubáció és végül a sebészeti módszerek használata.
Idegen tárgyak eltávolításaSzerkesztés
A kisgyermekeknél gyakori és veszélyes problémát jelent az idegen tárgyak lenyelése és aspirációja. Továbbra is ez az egyik vezető halálozási ok az 5 év alatti gyermekeknél. A közönséges élelmiszerek (bébirépa, mogyoró stb.) és háztartási tárgyak (érmék, fémek stb.) megtapadhatnak a légutak különböző szintjein, és a légutak jelentős elzáródását okozhatják. A légutak teljes elzáródása orvosi vészhelyzetet jelent. Ilyen válsághelyzetben a gondozók megpróbálhatják a hátraütést, a hasi nyomást vagy a Heimlich-manővert a belélegzett tárgy eltávolítására és a tüdőbe irányuló légáramlás helyreállítására.
A kórházi környezetben az egészségügyi szakemberek az idegen test aspiráció diagnózisát a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat eredményei alapján állítják fel. Egyes esetekben az ellátók mellkasi röntgenfelvételeket rendelnek el, amelyeken az érintett tüdőben lévő légcsapdára utaló jelek láthatók. A fejlett légúti kezelés során azonban a belélegzett idegen tárgyakat vagy egyszerű műanyag szívóeszközzel (például Yankauer szívófejjel), vagy a légutak laryngoszkóppal vagy bronchoszkóppal történő közvetlen vizsgálata mellett távolítják el. Ha az eltávolítás nem lehetséges, más sebészeti módszereket kell mérlegelni.
Szupraglottikus technikákSzerkesztés
A szupraglottikus technikák olyan eszközöket használnak, amelyeket úgy terveztek, hogy a distalis hegy a végső ülő helyzetben a glottisz szintje felett nyugodjon. A szupraglottikus eszközök a felső légutak átjárhatóságát a légcsőbe való belépés nélkül biztosítják a száj- és a garat közötti tér áthidalásával. Számos módszer létezik az eszközök ezen családjának alcsoportosítására, beleértve a behelyezés módját, a mandzsetta hiányát vagy meglétét, valamint az eszköz disztális végének anatómiai elhelyezkedését. A leggyakrabban használt eszközök a gégemaszkok és a szupraglottikus csövek, mint például az orofaringeális (OPA) és az orrgarinális légutak (NPA). Általánosságban az ideális szupraglottikus légutak jellemzői közé tartozik, hogy képesek legyenek a felső légutak áthidalására, alacsony légúti ellenállással rendelkezzenek, lehetővé tegyék mind a pozitív nyomást, mind a spontán lélegeztetést, védjék a légutakat a gyomor- és orrváladéktól, könnyen behelyezhetőek még a nem szakemberek által is, magas legyen az első behelyezési arány, ülő helyzetben a helyükön maradjanak, minimalizálják az aspiráció kockázatát, és minimális mellékhatásokkal járjanak.
A nasopharyngealis légút egy puha gumi vagy műanyag cső, amelyet az orron keresztül vezetnek be a hátsó garatba. Az orrgarati légutakat különböző hosszúságban és átmérőben gyártják a nemi és anatómiai eltéréseknek megfelelően. Funkcionálisan az eszközt óvatosan vezetik be a páciens orrán keresztül, miután egy viszkózus lidokain géllel gondosan bekenték. A sikeres behelyezés megkönnyíti a spontán lélegeztetést, a maszkos lélegeztetést vagy a gépi lélegeztetést egy módosított orrgarati légút segítségével, amelyet a proximális végén speciális rögzítésekkel terveztek. A betegek általában nagyon jól tolerálják az NPA-kat. Az NPA-t előnyben részesítjük az OPA-val szemben, ha a beteg állkapcsa összeszorul, vagy ha a beteg félig eszméletlen, és nem tolerálja az OPA-t. Az NPA azonban általában nem ajánlott, ha fennáll a koponyaalapi törés gyanúja. Ilyen körülmények között az NPA behelyezése neurológiai károsodást okozhat azáltal, hogy behatol a koponyába a behelyezés során. Nincs azonban konszenzus a koponyaalapi törésből eredő neurológiai károsodás kockázatát illetően a nem megfelelő légútkezelés miatti hipoxiához képest. A nazofaringeális légutak használatának egyéb szövődményei közé tartozik a gégegörcs, az epistaxis, a hányás és a hosszan tartó használat esetén a szövetek elhalása.
Az orrgarati légutak ívelt, merev műanyag eszközök, amelyeket a beteg szájába helyeznek. Az orofaringeális légutakat különböző hosszúságban és átmérőben gyártják a nemi és anatómiai eltérések figyelembevétele érdekében. Különösen hasznosak a túlzott nyelv- és egyéb lágyrészekkel rendelkező betegeknél. Az OPA-k megakadályozzák a légutak elzáródását azáltal, hogy biztosítják, hogy a beteg nyelve nem akadályozza a gégefedőt azáltal, hogy vezetéket hoz létre. Mivel az oropharyngeális légút mechanikusan stimulálhatja az öklendezési reflexet, csak mélyen szedált vagy nem reagáló betegnél szabad alkalmazni a hányás és az aspiráció elkerülése érdekében. Óvatosan kell eljárni az OPA behelyezésekor. A felhasználónak el kell kerülnie, hogy a nyelvet lejjebb nyomja a beteg torkán. Ez általában úgy történik, hogy az OPA-t úgy helyezzük be, hogy a görbülete cephalad felé nézzen, és a hátsó garatba való belépéskor 180 fokban elforgatjuk.
A szupraglottikus eszközök egy másik családja a szupraglottikus eszközök, amelyeket a szájon keresztül helyezünk be, hogy a gége tetején üljenek. Az extraglottikus eszközöket az általános érzéstelenítésben végzett operatív beavatkozások többségénél használják. A mandzsettás légcsőcsővel összehasonlítva az extraglottikus eszközök kevésbé nyújtanak védelmet az aspiráció ellen, de könnyebben behelyezhetőek, és kevesebb gégetraumát okoznak. Az extraglottikus eszközök korlátai a kórosan elhízott betegeknél, a hosszadalmas sebészeti beavatkozásoknál, a légutakat érintő műtéteknél, a laparoszkópos eljárásoknál és másoknál merülnek fel a terjedelmesebb kialakítás és az aspiráció megelőzésének gyengébb képessége miatt. Ilyen körülmények között általában az endotracheális intubációt részesítik előnyben. A leggyakrabban használt extraglottikus eszköz a gégefedő maszkos légút (LMA). Az LMA egy mandzsettás perilaryngeális tömítő, amelyet a szájba helyeznek, és a glottis fölé helyeznek. Miután az ülőhelyzetbe került, a mandzsettát felfújják. Más változatok közé tartoznak a nyelőcső hozzáférési nyílással ellátott eszközök, így egy külön csövet lehet bevezetni a szájból a gyomorba a felgyülemlett gázok dekompressziója és a folyékony tartalom elvezetése érdekében. Az eszköz más variációi endotracheális csövet vezethetnek az LMA-n keresztül a légcsőbe.
Infraglottikus technikákSzerkesztés
A szupraglottikus eszközökkel szemben, infraglottikus eszközökkel szemben az infraglottikus eszközök vezetéket hoznak létre a szájüreg, a glottison keresztül a légcső és a légcső között. Számos infraglottikus módszer áll rendelkezésre, és a választott technika az orvosi eszközök hozzáférhetőségétől, a klinikus kompetenciájától és a beteg sérülésétől vagy betegségétől függ. A tracheális intubáció, gyakran egyszerűen csak intubációnak nevezik, egy rugalmas műanyag vagy gumicső elhelyezése a légcsőbe a nyitott légutak fenntartása vagy bizonyos gyógyszerek beadására szolgáló csatornaként. A legszélesebb körben alkalmazott útvonal az orotracheális, amikor egy endotracheális csövet vezetnek a szájon és a hangszálakon keresztül a légcsőbe. A nazotracheális eljárás során egy endotracheális csövet vezetnek az orron és a hangszalagokon keresztül a légcsőbe. A hagyományos endotracheális tubus alternatívái közé tartozik a gégecső és a combitube.
Műtéti módszerekSzerkesztés
A légutak kezelésének sebészi módszerei a glottis alatti sebészi metszés elvégzésére támaszkodnak, hogy közvetlen hozzáférést biztosítsanak az alsó légutakhoz, a felső légutak megkerülésével. A sebészi légútkezelésre gyakran végső megoldásként kerül sor olyan esetekben, amikor az orotracheális és a nasotracheális intubáció nem lehetséges vagy ellenjavallt. A sebészi légútkezelésre akkor is sor kerül, ha egy személynek hosszabb ideig gépi lélegeztetőgépre van szüksége. A légútkezelés sebészi módszerei közé tartozik a cricothyrotomia és a tracheosztómia.
A cricothyrotomia olyan sürgősségi sebészeti eljárás, amelynek során a cricothyroid membránon keresztül bemetszést végeznek, hogy bizonyos életveszélyes helyzetekben, például idegen test okozta légúti elzáródás, angioödéma vagy súlyos arctraumák esetén szabad légutat hozzanak létre. A cricothyrotomia sokkal könnyebben és gyorsabban elvégezhető, mint a tracheotómia, nem igényli a nyaki gerinc manipulációját, és kevesebb azonnali szövődménnyel jár. A cricothyrotomia néhány szövődménye közé tartozik a vérzés, a fertőzés és a környező bőr- és lágyrészstruktúrák sérülése.
A tracheotómia olyan sebészeti eljárás, amelynek során a sebész bemetszést ejt a nyakon, és egy légzőcsövet vezet be közvetlenül a légcsőbe. A légcsőmetszés elvégzésének gyakori oka többek között az, hogy hosszabb időre mechanikus lélegeztetőgépre kell kapcsolni. A légcsőmetszés előnyei közé tartozik a fertőzés és a légcső sérülésének kisebb kockázata a közvetlen műtét utáni időszakban. Bár ritka, de a légcsőmetszés néhány hosszú távú szövődménye közé tartozik a légcsőszűkület és a tracheoinnominátus fisztulák.