Abstract
A lítium-toxicitás köztudottan több szervrendszert érint, beleértve a központi idegrendszert is. A lítiumszinteket a toxicitás diagnózisában és a kezelésre adott válasz értékelésében használták. Bizonyított, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) növelhetik a lítiumszintet és csökkenthetik a renális lítiumclearance-t. Bemutatunk egy lítiumtoxicitási esetet, amely bizonyítja ezt a hatást, és rávilágít arra is, hogy a lítiumszintek nem korrelálnak a klinikai javulással, különösen a neurológiai deficittel.
1. Bevezetés
A lítiumot a bipoláris zavar első vonalbeli fenntartó terápiájaként és hangulatstabilizátorként alkalmazzák . A terápiás ablak azonban nagyon szűk, és szélesebb mellékhatásprofilja van, ami megnehezíti a klinikus számára a kezelést, és folyamatos sorozatos vérlítiumkoncentráció-ellenőrzést igényel . A lítium toxicitása kifejezettebb a csökkent vesefunkciójú és csökkent megoszlási térfogatú betegeknél . A nefrotoxikus gyógyszerek, például a COX-2 gátlók és a NSAID-ok is befolyásolhatják a farmakokinetikát, és súlyos mellékhatásokhoz vezethetnek .
2. Eset
Ez egy 51 éves afroamerikai férfi, akinek a kórtörténetében 26 éves korában diagnosztizált skizofrénia és bipoláris zavar szerepel. Kiterjesztett gondozási intézményben él, és félévente jár pszichiáterhez. Gyógyszerlistáján lítium, valproát, kvetiapin és riszperidon szerepel. A sürgősségi osztályon zavartsággal, éber és névre szóló tájékozódási zavarral, diszartriával, rendellenes járással és hasmenéssel jelentkezett. Elkísérte gondozója, aki elmondta, hogy tünetei négy napja kezdődtek, és fokozatosan rosszabbodnak. A gondozó egyetlen releváns kórtörténete az volt, hogy mindezek a tünetek 2 nappal azután kezdődtek, hogy fogorvosnál járt egy fertőzött zápfog eltávolítása miatt. Ekkor 5 napig naponta háromszor 800 mg ibuprofent írtak fel neki.
A sürgősségi osztályon a laboratóriumi értékei jelentősen megemelkedett lítiumszintet (3 mmol/L) mutattak, enyhe veseelégtelenséggel (szérum kreatinin 1,6 mg/dl), másodlagos dehidratációval. Kezdetben intravénás hidratálással kezelték, szupportív ellátást nyújtottak neki, majd átszállították a fekvőbeteg-ellátásba. Hemodialízist nem kezdeményeztek, mivel a vesefunkció és a lítiumszintje 24 órán belül gyorsan javult. A következő napokban azonban a szérum lítiumszintje normalizálódott (1 mmol/l) anélkül, hogy mentális állapota javult volna. Ezt követően intubálásra volt szükség, és átszállították az intenzív osztályra. Fertőzéses/metabolikus kivizsgálása negatív volt; a fej számítógépes tomográfiája és az elektroenkefalográfia nem mutatott semmi különöset, és metabolikus encephalopathiát állapított meg. A következő néhány napos támogató kezeléssel a beteget extubálták, és mentális állapota visszatért a kiindulási szintre. Ezt követően kiengedték a kórházból és visszaküldték a lakóhelyére, jelenleg háziorvosa követi.”
3. Megbeszélés
Beszámolunk a lítiumtoxicitás esetéről NSAID-használat mellett, ahol a beteg szérumlítiumszintje normalizálódott, a mentális állapot késleltetett javulásával. Javasoljuk, hogy az NSAID-kezelés megkezdése után 4-5 naponként ellenőrizzék a lítiumszinteket a toxicitás felmérése céljából. Hangsúlyozzuk, hogy a lítiumszintek hasznosak lehetnek a toxicitás elsődleges diagnózisában, és lazán korrelálnak a szérum gyógyszerkoncentrációval. Így a toxicitás kezelését a klinikai tüneteknek és a klinikai tüneteknek kell diktálniuk, nem pedig a szérumkoncentrációnak. Akut toxicitás esetén a lítium elsősorban extracelluláris vízben oldódó ion, amely intravénás hidratációval vagy hemodialízissel gyorsan kiürül . Krónikus lítiumbevitelt követő toxicitás esetén azonban az intracelluláris és intracerebrális koncentrációk magasak. Amikor a szérum lítiumszintje normalizálódik, az intracelluláris koncentráció emelkedett marad, és további klinikai dekompenzáció lehetséges. Ez azért következik be, mert a lítium lassan egyensúlyozódik ki a két kompartment között, ami többszörös, elhúzódó hemodialízis kezelést igényel . Ennek az esetnek a visszamenőleges áttekintése megerősíti a lítiumtoxicitás kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelveket. Minden olyan beteget, aki toxikus lítiumszintekkel (≥2,5 mmol/l) társuló megváltozott mentális állapottal érkezik, többszörös, hosszan tartó hemodialízis kezelésnek kell alávetni az intracelluláris lítium megfelelő kiürítése érdekében. A klinikusoknak tisztában kell lenniük az NSAID-ok által kiváltott lítiumtoxicitás tényével is, amelyek a vény nélkül kapható gyógyszerek közé tartoznak.
Érdekütközés
A szerzők egyike sem áll pénzügyi vagy egyéb potenciális érdekellentétben, amely a jelen tanulmány szempontjából releváns.