A lúdtalp felnőttkorban is kialakulhat (“felnőttkori lúdtalp”) sérülés, betegség, a lábat érő szokatlan vagy hosszan tartó terhelés, hibás biomechanika vagy a normál öregedési folyamat részeként. Ez a leggyakoribb a 40 év feletti nőknél. Az ismert kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség. A lúdtalp terhes nőknél is előfordulhat a terhesség alatt megnövekedett elasztin (rugalmasság) miatti átmeneti változások következtében. Ha azonban felnőttkorra alakul ki, a lúdtalp általában tartósan lapos marad.
Ha egy fiatal vagy felnőtt teljes testsúlyos helyzetben állva lúdtalpasnak tűnik, de egy boltozat jelenik meg, amikor az illető plantarflexál, vagyis hátrahúzza a lábujjakat, miközben a lábfej többi része laposan a talajon van, ezt az állapotot rugalmas lúdtalpasnak nevezzük. Ez nem valódi összeesett boltozat, mivel a mediális hosszanti boltozat még mindig jelen van, és a felhúzó mechanizmus még mindig működik; ez a megjelenés valójában a lábfej túlzott pronációjának (befelé gördülésének) köszönhető, bár a “lúdtalp” kifejezés még mindig alkalmazható, mivel ez egy kissé általános kifejezés. A láb izmok edzése hasznos, és életkortól függetlenül gyakran eredményezi a boltozat magasságának növekedését.
PatofiziológiaSzerkesztés
Kutatások kimutatták, hogy a felnőttkori szerzett lúdtalpas emberektől származó ínminták a proteolitikus enzimek fokozott aktivitását mutatják. Ezek az enzimek lebonthatják az érintett inak alkotóelemeit, és a láb boltozatának süllyedését okozhatják. A jövőben ezek az enzimek új gyógyszeres terápiák célpontjaivá válhatnak.
DiagnózisSzerkesztés
A lúdtalp diagnózisát sok egészségügyi szakember a páciens álló vagy csak ránézésre történő vizsgálatával tudja felállítani. A lábujjhegyre lépve a deformitás korrigálódik, ha ez egy rugalmas lúdtalp egy laza ízületű gyermeknél. Ilyen korrekciót nem látunk felnőtteknél, akiknek merev lúdtalpuk van.
Egy egyszerű és hagyományos otthoni diagnózis a “nedves lábnyom” teszt, amelyet úgy végzünk, hogy a lábfejet vízben megnedvesítjük, majd egy sima, sík felületre, például sima betonra vagy vékony kartonra vagy nehéz papírra állunk. Általában minél jobban érintkezik (hagy lábnyomot) a talp, annál laposabb a lábfej. Szélsőségesebb esetekben, az úgynevezett görbült lúdtalp esetében a lábfej teljes belső széle valóban kifelé domborodhat, míg normál vagy magas boltozat esetén a talpnak ez a része egyáltalán nem érintkezik a talajjal.
A sima röntgenfelvételen a lúdtalp többféle méréssel diagnosztizálható és osztályozható, felnőtteknél a legfontosabbak a talonavicularis fedési szög, a calcaneus pitch és a talár-1. lábközépcsont szög (Meary-szög). A talonavicularis fedési szög lúdtalp esetén rendellenesen oldalirányban elfordul. Normális esetben legfeljebb 7 fokos oldalirányú elfordulást mutat, így a nagyobb elfordulás lúdtalpra utal. A röntgenfelvételeket általában teherbíró lábon kell készíteni, hogy az elferdülés kimutatható legyen.
-
A láb dorsoplantáris projekciós röntgenfelvétele, amelyen a talonavicularis fedési szög mérése látható.
-
Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
-
Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Azonban három, tünetmentes felnőtteken végzett katonai vizsgálat (lásd az alábbi részt) arra utal, hogy a tünetmentes lúdtalpas személyek legalább annyira tolerálják a lábterhelést, mint a különböző fokú boltozattal rendelkező népesség.
A tibialis posterior izom aktivációjának elemzésére végzett vizsgálatban pes planusban szenvedő felnőtteknél megállapították, hogy ennek az izomnak az ínja diszfunkcionális lehet, és a szerzett lúdtalpdeformitással járó, fogyatékosságot okozó teherbírási tünetekhez vezethet. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy mezítlábasan járva az alanyok további alsó lábszár izmokat aktiváltak egy olyan gyakorlat elvégzéséhez, amely ellenállt a lábfej adductiójának. Amikor azonban ugyanazok az alanyok ívtartó ortézist és cipőt viselve végezték a gyakorlatot, a tibialis posterior szelektíven aktiválódott. Ezek a felfedezések arra utalnak, hogy a megfelelően illeszkedő, ívtartó ortézissel ellátott cipő használata fokozza a tibialis posterior izom szelektív aktiválását, így megfelelő kezelésként szolgál a pes planus nemkívánatos tüneteinek kezelésére.
A merev lúdtalp, vagyis az az állapot, amikor a talp mereven lapos, még akkor is, ha az ember nem áll, gyakran jelentős problémát jelez az érintett láb csontjaiban, és az érintettek mintegy negyedénél fájdalmat okozhat. A lúdtalppal kapcsolatos egyéb állapotokat, mint például a tarsalis koalíció különböző formáit (két vagy több csont rendellenesen kapcsolódik össze a lábközépben vagy a hátsó lábfejben) vagy a járulékos navicularis (plusz csont a lábfej belső oldalán) azonnal kezelni kell, általában a legkorábbi tinédzserkorban, mielőtt a gyermek csontozata fiatal felnőttként véglegesen megszilárdulna. Mind a tarsalis koalíció, mind a járulékos navicularis röntgenfelvétellel igazolható. A reumás ízületi gyulladás elpusztíthatja az inakat a lábfejben (vagy mindkét lábfejben), ami ezt az állapotot okozhatja, és kezeletlenül deformitáshoz és az ízületi csontritkulás korai kialakulásához vezethet. Az ilyen állapot súlyos fájdalmat és jelentősen csökkent járóképességet okozhat, még ortézissel is. Általában bokafixáció javasolt.
A lúdtalp kezelése akkor is indokolt lehet, ha ehhez lábfej- vagy alsó lábszárfájdalom társul, vagy ha az állapot a térdeket vagy a hát alsó részét érinti. A kezelés magában foglalhat lábtornát vagy egyéb gyakorlatokat a podiáter vagy gyógytornász által javasolt módon. Súlyos lúdtalp esetén fokozatosan ortéziseket kell alkalmazni a kellemetlenségek enyhítésére. Néhány hét alatt az ortézishez valamivel több anyagot adnak, hogy a boltozatot megemeljék. Ezek a kis változtatások lehetővé teszik a lábszerkezet fokozatos alkalmazkodását, valamint időt adnak a páciensnek, hogy hozzászokjon az ortézis viselésének érzéséhez. Bizonyos esetekben a műtét tartós enyhülést hozhat, és még ott is létrehozhat egy boltozatot, ahol korábban nem volt; ezt csak végső megoldásnak kell tekinteni, mivel általában nagyon időigényes és költséges. Egy kis implantátummal járó, minimálisan invazív sebészeti beavatkozás is elérhető. Az implantátumot a sinus tarsiba helyezik be, és megakadályozza, hogy a sarokcsont és a talus egymáshoz képest elcsússzon. Ez megakadályozza a sinus tarsi összeomlását, és így a leesett boltozat külső tünetének kialakulását.