A koszorúér-kalcium (CAC) pontszám egy nem invazív képalkotó eljárás, amely az artériák meszesedését számszerűsíti. Olvasson tovább, hogy megtudja, milyen előnyökkel jár a beteg CAC-pontszámának ismerete, miért nem javasolt a sorozatos mérés, és hogyan kezelhető az artériás meszesedés.
A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) a vezető halálok a fejlett világban, minden negyedik halálesetért felelős az Egyesült Államokban (1).A CVD egyik kiváltó oka gyakran az ateroszklerózis, azaz az artériában lévő plakkok felhalmozódása. Az érelmeszesedés események sorozataként alakul ki az artériákban.
A zsírfehérjék folyamatosan utaznak a véráramban, akár LDL-ként, hogy koleszterint szállítsanak a sejtekhez, akár HDL-ként, hogy eltávolítsák a koleszterint a sejtekből. Az egészséges érfalakat egyetlen endotélsejt-réteg, az úgynevezett endothelium béleli. Ha az endothelium károsodik, vagy ha túl sok LDL-részecske van jelen, az LDL-részecskék lerakódhatnak az artériafalon belül. Ha már ott vannak, a részecskék oxidálódhatnak, ami a gyulladás és a plakk kialakulásának kaszkádját indítja el.
Az ér eleinte átalakul és kitágul, ahogy a plakk kialakul, de idővel az artéria beszűkülhet és korlátozhatja a véráramlást. Egy rostos sapka választja el a plakkot a véráramtól. Ha a sapka megreped, a plakknak kitett vér elkezd alvadni. A vérrögök helyileg korlátozhatják a véráramlást, vagy máshová is eljuthatnak, hogy ugyanezt tegyék. A vékony rostos sapkával és bőséges gyulladásos sejtekkel rendelkező plakkok nagyobb valószínűséggel szakadnak meg (2, 3, 4).
A CAC-pontszám
Az artériás plakkok idővel elmeszesednek. A plakkok meszesedett része a teljes plakkterület körülbelül 20 százalékát foglalja el, így a CT-vizsgálattal leképezett kalciumtartalomból megbecsülhetjük a teljes plakk/lézió területét.
A koszorúér-meszesedés számszerűsítésére az 1980-as években fejlesztették ki a koszorúér-meszesedés (CAC) pontszámot. Az elektronsugaras vagy többdetektoros komputertomográfia (EBCT vagy MDCT) segítségével az aortától a szívcsúcson keresztül három milliméteres soros metszeteket röntgeneznek. A Hounsfield-egységben megadott Agatston-pontszámot úgy számítják ki, hogy az elváltozás területét megszorozzák egy 1 és 4 közötti lépcsőzetes sűrűségi tényezővel (5).
Az Agatston-pontszám megbecsüli a koszorúér-betegség mértékét:
- 0: Nincs plakk vagy a koszorúér-betegségre utaló jel.
- 1-10: Minimális koszorúér-betegség.
- 11-100: Enyhe koszorúér-betegség. Enyhe vagy minimális koszorúér-szűkület valószínű.
- 101-400: Mérsékelt koszorúér-betegség. Jelentős szűkület lehetséges.
- > 400: Súlyos koszorúér-betegség. Nagy valószínűséggel legalább egy jelentős koszorúér-szűkület.
A CAC-pontszám javíthatja a CVD-kockázat előrejelzését
A Framingham-kockázati pontszám az életkor, a cukorbetegség, a dohányzás, a vérnyomás, az összkoleszterin és a HDL-koleszterin alapján előre jelzi, hogy egy személynek mekkora az esélye arra, hogy a következő 10 évben CVD alakul ki. Ez a modell azonban csak a CVD szempontjából veszélyeztetett egyének 70 százalékát azonosítja (5). Mi több, a szív- és érrendszeri események akár 60 százaléka is bekövetkezik azoknál, akiket a Framingham Risk Score alapján “alacsony” vagy “közepes” kockázatúnak minősítettek (5). A CAC hozzáadása a kockázatszámításhoz jobban előrejelzi a CVD-t és a klinikai kimeneteleket (6, 7). A CAC-pontszám önmagában a kardiovaszkuláris események igazoltan független előrejelzője (8).
A CAC-pontszámnak egyéb előnyei is vannak. A képalkotó eljárás nem invazív és nem igényel kontrasztanyagot. Azok a betegek, akik ismerik a CAC-pontszámukat, általában jobban betartják a kezelési terveket, mivel “látják” a meszes plakkokat (9).
A CAC-pontszám néhány kockázata a következő:
- A leadott sugárdózis 50 százalékkal nagyobb, mint a mammográfiáé (5), ami ismételt expozíció esetén növelheti a rák kockázatát (10).
- Az idővel növekvő pontszám inkább a plakk sűrűségének növekedését jelezheti, mint a méretét.
- A pontszám nem ad információt az artériaszűkületről (bár ha valakinek nincs meszesedés, nagyon valószínűtlen, hogy artériaszűkülete van).
- A vizsgálatközi variabilitás nem elhanyagolható (11).
A sztatinok nem csökkentik a CAC-értéket
A CAC-érték jellemzően évente 20-25 százalékkal növekszik (5). A gyors növekedést rosszabb kimenetellel hozták összefüggésbe (12, 13, 14), de a CAC-érték időbeli követése nem validált módszer a CVD-kockázat kezelés utáni változásainak értékelésére (15).
Ha egy ideje követi a munkámat, valószínűleg tudja, hogy szerintem a sztatinokat túlságosan sokszor írják fel, előnyeiket vadul túlbecsülik, és a mellékhatások obszcén listája kíséri őket. A kezdeti prospektív vizsgálatokban úgy tűnt, hogy a sztatinok csökkentik a CAC értékét, legalábbis néhány betegnél (16, 17), de a kontrollált klinikai vizsgálatokban a sztatinok nem mutattak semmilyen hatást a CAC progressziójára.
A BELLES vizsgálatban 615 posztmenopauzában lévő nőt kezeltek sztatinnal vagy placebóval. A kezelt csoportban csökkent az LDL, de a CAC progressziója mindkét csoportban azonos volt (18).
A St. Francis Heart Study-ban 1000 egészséges, nagyon magas CAC-pontszámú férfit és nőt kezeltek C-vitaminnal, E-vitaminnal és sztatinnal vagy megfelelő placebóval. A CAC progressziója ismét nem különbözött a csoportok között (19). Megjegyzendő, hogy ebben a vizsgálatban a jövőbeli kardiovaszkuláris eseményeket a kiindulási CAC-pontszám jelezte előre a legjobban.
Egy másik vizsgálatban nagy dózisú és kis dózisú statinkezelést vizsgáltak 12 hónapon keresztül közepes CAC-pontszámú betegeknél. A nagy dózis csökkentette az LDL-szintet, de egyik statinadag sem befolyásolta a CAC progresszióját (20).
A meszesedés stabilizálja a plakkokat?
A rádiófrekvenciás ultrahangvizsgálatnak nevezett fejlett technikával az artériás plakkok lipidanyaga, rostos szövete és meszesedése megkülönböztethető egymástól és számszerűsíthető. Két, ezt a képalkotó technológiát alkalmazó vizsgálatban a sztatinterápia ugyan csökkentette a plakkok összterületét, de a meszes plakkok aránya valójában nőtt (21, 22).
A magasabb koszorúér-meszes pontszám stabilabb artériás plakkokra utalhat
A magas CAC-értékek kezelése
Mit lehet ezekből a látszólag ellentmondásos eredményekből levonni? Az egyik spekuláció szerint a sűrű kalcium stabilizálhatja a plakkot, így az kevésbé valószínű, hogy megreped (23). A kezelés csökkentheti a gyulladást is, ami tovább stabilizálhatja a meglévő plakkot.
Ez a CAC-pontszám egyik hiányossága – a néhány sűrűn meszesedett, stabil plakkkal rendelkező beteg és a számos foltos meszes elváltozással rendelkező beteg CAC-pontszáma azonos lehet, míg a kevesebb, sűrűbb plakkkal rendelkező személynél kisebb lehet a plakkrepedés valószínűsége (24).
Az adatok egy része ezt az elképzelést támogatja. Egy vizsgálatban az első akut kardiovaszkuláris események gyakrabban fordultak elő a magas CAC-érték helyett enyhe és mérsékelt CAC-értékkel rendelkező betegeknél, ami arra utal, hogy a sűrű meszes plakkok stabilabbak lehetnek (25). A CAC-pontszám ismerete mindenképpen értékes lehet, de nem a CVD szent grál markere.
A szakirodalomból továbbra sem világos, hogy a magas CAC-pontszám valóban visszafordítható-e, vagy hogy annak csökkentése egyáltalán előnyös-e. Ezen okok miatt az American College of Cardiology Foundation és az American Heart Association nem ajánlja a sorozatos CAC-mérések elvégzését és/vagy a kezelések alapozását kizárólag erre (26).
Mindenesetre minden CAC-pontszám artériás plakkokat és gyulladást jelez, és mindkettővel foglalkozni kell. A meszesedés követése helyett a CVD-kockázat szempontjából olyan mérőszámokat értékelek, mint:
- LDL-részecskeszám (LDL-P) és oxidált LDL: Olvassa el a bejegyzésemet arról, hogy miért árulkodóbb az úton lévő autók száma (LDL-P), mint az összes szállított utas száma (LDL-C).
- Vérnyomás: A vérnyomás gyakran vényköteles gyógyszerek nélkül is csökkenthető.
- Pajzsmirigyfunkció: A pajzsmirigy szabályozza a lipidanyagcserét, ezért a pajzsmirigy diszfunkciót meg kell vizsgálni, ha a lipidmérések nincsenek rendben.
- Bélműködés: Az egészséges bélrendszer támogatja az egészséges szívet. A legújabb adatok erősen utalnak a bél-szív kapcsolatra.
A sokféle tápanyagdús, teljes értékű élelmiszert, köztük szervhúsokat, zöldségeket, pásztorhúsokat és fermentált élelmiszereket tartalmazó étrend csökkenti a gyulladást és segít megelőzni a betegségeket. Néhány tápanyag különösen fontos a szív- és érrendszeri egészség szempontjából:
K2-vitamin
Mélyreható elemzésért lásd a K2-vitaminról szóló korábbi cikkemet. Röviden: a K2-vitamin biztosítja, hogy a kalcium oda kerüljön, ahová kell (csontok, fogak), és megakadályozza, hogy a kalcium ott rakódjon le, ahol nem kellene (erek, agy). A magasabb K2-vitamin-bevitel összefügg a szív- és érrendszeri betegségek alacsonyabb kockázatával (27, 28, 29).
Elégséges K2-vitamin nélkül a mátrix GLA-fehérje (MGP) nem tud karboxilálódni, és ezért nem tudja távol tartani a kalciumot az artériáktól. A keringő karboxilálatlan MGP jól korrelál a kardiovaszkuláris meszesedéssel (30, 31).
Sajnos sok beteg K2-vitaminhiányos. A leggazdagabb élelmiszerforrások közé tartozik a natto (japán fermentált szójabab), a legeltetett tojássárgája és a libamáj. A tőkehalmájolaj nagyszerű forrása az A- és D-vitaminnak, amelyek szinergiában vannak a K2-vitaminnal.
C-vitamin
A C-vitamin szükséges a kollagén előállításához, amely az érfal egyik fő alkotóeleme. Ha a C-vitamin nem elegendő az érfal károsodásának kijavításához, a lipoproteinek ehelyett befoltozzák a lyukat, és elindul az érelmeszesedés folyamata. Az ember nem képes C-vitamint előállítani, ezért azt a táplálékból kell beszereznie.
Magnézium
A magnézium csökkenti a vérnyomást és ellazítja az artériák simaizomzatát (32, 33). A magnéziumban gazdag élelmiszerek közé tartozik a spenót, a mángold, a tökmag és a mandula.
Az antioxidánsok
A gyulladás és az oxidáció az érelmeszesedés jellemzői. A színes gyümölcsökben és zöldségekben található antioxidánsok lassíthatják az ateroszklerózis progresszióját (34, 35, 36).
Ne mondj nemet a kalcium-kiegészítőkre
Igen, az erős csontokhoz kalciumra van szükség, megfelelő D-vitamin, mozgás és K2-vitamin mellett, de a kalcium-kiegészítők nem jelentenek megoldást! A kalcium-kiegészítők növelik az artériás merevség és a szívroham kockázatát (37, 38, 39).
Élmódváltás
Az életmódváltás – bár gyakran alábecsülik – óriási hatással van az egészségre. Nemcsak az elegendő testmozgás és az egészséges testsúly fenntartása fontos, hanem összességében az embereknek kevesebbet kell ülniük. Egy tanulmány szerint az üléssel töltött idő – függetlenül a testmozgással töltött idő mennyiségétől – összefügg a szívbetegségek kockázatával (40). A stressz csökkentése és a megfelelő alvás szintén támogatja az egészséges szívet.