Méhnyakrák: tünetek és diagnózis

A méhnyak

A méhnyak a női reproduktív rendszer része, amelyhez a petevezetékek, a méh, a petefészek, a hüvely (szülőcsatorna) és a vulva (külső nemi szervek) is tartoznak.

A méhnyaknak is nevezett méhnyak a méhet a hüvelyhez köti. A méhnyak:

• nedvességet termel a hüvely síkosításához, ami egészségesen tartja a hüvelyt
• nyílik, hogy a menstruációs vér a méhből a hüvelybe áramolhasson
• nyálkát termel, amely segít a spermiumoknak a méhen és a petevezetéken felfelé haladni, hogy megtermékenyítsék a petefészekből kikerült petesejtet
• a terhesség alatt a méhben tartja a fejlődő babát, mivel zárva marad, majd kitágul, hogy a baba a hüvelyen keresztül megszülethessen.

A méhnyaknak van egy külső felülete, amely a hüvelybe nyílik (ektocervix), és egy belső felülete, amely a méhnyakcsatornát béleli (endocervix). Ezt a két felületet kétféle sejttípus borítja:

Squamasejtek – lapos, vékony sejtek, amelyek a méhnyak külső felületét (ectocervix) borítják. A laphámsejtek rákját laphámráknak nevezzük.

Mirigysejtek – oszlop alakú sejtek, amelyek a méhnyak belső felszínét (méhnyakcsatorna vagy endocervix) borítják. A mirigysejtek rákját adenokarcinómának nevezzük.

A területet, ahol a laphámsejtek és a mirigysejtek találkoznak, átalakulási zónának nevezzük. Itt kezdődik a legtöbb méhnyakrák.

Mi a méhnyakrák?

A méhnyakrák akkor kezdődik, amikor a méhnyak nyálkahártyájában lévő rendellenes sejtek ellenőrizetlenül növekednek. A rák leggyakrabban a méhnyak átalakulási zónának nevezett területén kezdődik, de átterjedhet a méhnyak körüli szövetekre, például a hüvelyre, vagy a test más részeire, például a nyirokcsomókra, a tüdőre vagy a májra.

Milyen típusok léteznek?

A méhnyakráknak két fő típusa van, amelyeket a sejtekről neveztek el, amelyekből kiindulnak:

A laphámrák (SCC) – a leggyakoribb típus, a méhnyak laphámsejtjeiből indul ki. Tíz esetből körülbelül 7-et (70%) tesz ki.

Adenokarcinóma – egy ritkább típus (az esetek körülbelül 25%-a), a méhnyak mirigysejtjeiből indul ki. Az adenokarcinómát nehezebb diagnosztizálni, mivel a méhnyak magasabban helyezkedik el, és a kóros mirigysejteket nehezebb megtalálni.

A méhnyakrákok kis részében a laphámsejtek és a mirigysejtek egyaránt előfordulnak. Ezeket a rákokat adenoszkámiás karcinómának vagy vegyes karcinómának nevezik.

A méhnyakból kiinduló egyéb ritkább ráktípusok közé tartozik a kissejtes karcinóma és a méhnyakszarkóma.

Hogyan gyakori a méhnyakrák?

Ausztráliában évente mintegy 850 nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot. A méhnyakrákot leggyakrabban 30 év feletti nőknél diagnosztizálják, de bármely életkorban előfordulhat. Körülbelül minden 195. nőből egynél alakul ki méhnyakrák 75 éves kora előtt.3

A méhnyakrák előfordulása Ausztráliában jelentősen csökkent, mióta az 1990-es években bevezették az országos szűrőprogramot, és 2007-ben bevezették a HPV elleni védőoltási programot.

Melyek a méhnyakrák tünetei?

A korai stádiumban a méhnyakráknak általában nincsenek tünetei. Az egyetlen módja annak, hogy megtudjuk, vannak-e a méhnyakon olyan rendellenes sejtek, amelyek méhnyakrákká fejlődhetnek, a méhnyakszűrő vizsgálat (lásd alább). Ha tünetek jelentkeznek, azok általában a következők:

• hüvelyi vérzés a menstruációk között, a menopauza után vagy a szexuális együttlét alatt vagy után
• medencei fájdalom
• fájdalom a szexuális együttlét alatt
• szokatlan hüvelyi folyás
• nagyobb menstruáció vagy a szokásosnál hosszabb ideig tartó menstruáció.

Noha ezeket a tüneteket más betegségek vagy gyógyszerek is okozhatják, nagyon fontos kizárni a méhnyakrákot. Keresse fel háziorvosát (GP), ha aggódik, vagy a tünetek folyamatosan jelentkeznek. Ez mindenki számára fontos, akinek méhnyakrákja van, legyen az hetero, leszbikus, meleg, biszexuális, transznemű vagy interszexuális.

Mi a méhnyak rákot megelőző sejtelváltozása?

Néha a méhnyak laphámsejtjei és mirigysejtjei elkezdenek megváltozni. Mikroszkóp alatt vizsgálva már nem tűnnek normálisnak.

Ezek a korai méhnyaksejt-változások lehetnek rákmegelőzőek. Ez azt jelenti, hogy van egy olyan rendellenes szöveti terület (elváltozás), amely nem rákos, de rákhoz vezethet. A méhnyak rákot megelőző elváltozásaiban csak néhány nőnél alakul ki méhnyakrák.

A méhnyak rákot megelőző sejtelváltozásait a humán papillomavírus (HPV) bizonyos típusai okozzák. Ezeknek a méhnyaksejt-elváltozásoknak nincsenek tüneteik, de a rutinszerű méhnyakszűrés során (lásd alább) kimutathatók.

A méhnyaksejt-elváltozásoknak két fő típusa van:

A rendellenes laphámsejtek

Ezeket nevezzük laphámsérüléseknek (SIL). Ezek alacsony fokú (LSIL) vagy magas fokú (HSIL) elváltozásnak minősíthetők. A SIL-t korábban méhnyak intraepiteliális neopláziának (CIN) nevezték, amelyet aszerint osztályoztak, hogy a rendellenes sejtek milyen mélyen voltak a méhnyak felszínén:

• A korábban CIN 1-nek minősített LSIL általában kezelés nélkül eltűnik.
• A korábban CIN 2-nek vagy 3-nak minősített HSIL rákmegelőző. A magas fokú rendellenességek 10-15 év alatt korai méhnyakrákká fejlődhetnek, ha nem találják meg és nem kezelik őket. Gyakran kezelhetők a termékenység befolyásolása nélkül.

A rendellenes mirigysejtek

Ezeket adenokarcinóma in situ-nek nevezik. Kezelést igényelnek, hogy csökkentsék annak esélyét, hogy adenokarcinómává fejlődjenek. Bárkit, akinek a méhnyakán rendellenes mirigysejtek találhatók, nőgyógyászhoz kell irányítani kolposzkópiára.

A méhnyakrákot megelőző elváltozások kezelése megakadályozza, hogy méhnyakrákká alakuljanak.

Mi okozza a méhnyakrákot?

A méhnyakrák szinte minden esetét a humán papillomavírus (HPV) nevű fertőzés okozza. Vannak egyéb ismert kockázati tényezők is.

HPV-fertőzés

A HPV egy víruscsoport neve. Ez egy gyakori fertőzés, amely a test különböző
területeinek, például a méhnyaknak, a hüvelynek és a bőrnek a felszínét érinti.

A HPV-nek több mint 100 különböző típusa létezik, köztük több mint 40 olyan típus, amely a nemi szerveket érinti. A genitális HPV általában a bőrön keresztül terjed szexuális érintkezés során. Ötből körülbelül négy ember életében egyszer megfertőződik a genitális HPV legalább egy típusával. A HPV néhány más típusa közönséges szemölcsöket okoz a kezeken és a lábakon.

A legtöbb ember nem tudja, hogy HPV-fertőzött, mivel általában ártalmatlan, és nem okoz tüneteket. A legtöbb embernél a vírust az immunrendszer gyorsan kiüríti, és nincs szükség kezelésre. Egyes nőknél a fertőzés nem múlik el, és náluk megnő a méhnyak elváltozásainak kockázata. Ezek az elváltozások általában lassan, hosszú évek alatt alakulnak ki.

A nemi szervi HPV körülbelül 15 típusa okoz méhnyakrákot. A szűrővizsgálatok a legtöbb ilyen HPV-típus, illetve a vírus által okozott rákot megelőző sejtelváltozások kimutatására szolgálnak. A szűrővizsgálatokkal kapcsolatos további információkért lásd a 15-16. oldalt. Létezik olyan vakcina is, amely védelmet nyújt a HPV egyes típusai ellen.

Nemzeti HPV-oltási program

• Az Ausztráliában használt HPV-vakcina védelmet nyújt a HPV kilenc olyan törzse ellen, amelyekről ismert, hogy a méhnyakrákok mintegy 90%-át okozzák.
• A HPV-vakcina némi védelmet nyújt a HPV-vel összefüggésbe hozható egyéb, ritkábban előforduló rákos megbetegedések ellen is, beleértve a hüvelyi, szeméremtesti, anális és oropharyngeális rákot.
• A nemzeti HPV-oltási program részeként a vakcina ingyenes a 12-13 éves lányok és fiúk számára. (A vakcina segít megvédeni a férfiakat a pénisz-, a végbél- és az oropharyngeális rák ellen.)
• A már szexuálisan aktívak számára is előnyös lehet a HPV-vakcina. További információért kérdezze meg háziorvosát.
• A HPV-vakcina nem kezeli a rákos sejtek elváltozásait vagy a méhnyakrákot.
• Ha beoltották, akkor is szükség lesz rendszeres szűrővizsgálatokra, mivel a HPV-vakcina nem nyújt védelmet a HPV minden típusa ellen. További információért látogasson el a hpvvaccine.org.au weboldalra.

Melyek a kockázati tényezők?

A dohányzás és a passzív dohányzás

A dohányban található vegyi anyagok károsíthatják a méhnyak sejtjeit, így a HPV-vel fertőzött nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki rák.

A szájon át szedhető fogamzásgátló (a tabletta)

Kutatások kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akik öt évig vagy annál hosszabb ideig szedik a tablettát, megnő a méhnyakrák kialakulásának kockázata. Ennek oka nem egyértelmű. A kockázat azonban kicsi, és a tabletta más ráktípusok, például a méh- és petefészekrák ellen is védelmet nyújthat. Beszéljen orvosával, ha aggódik.

Gyengült immunrendszer

Az immunrendszer segít megszabadulni a HPV-től. A legyengült immunrendszerrel rendelkező nőknél megnő a méhnyakrák kialakulásának kockázata, és gyakrabban kell méhnyakszűrő vizsgálatra járniuk. Ide tartoznak a humán immunhiányos vírusban (HIV) szenvedő nők és azok a nők, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek csökkentik az immunitásukat. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy ez vonatkozik-e Önre, és milyen gyakran kell szűrővizsgálatra járnia.

Dietilstilbesztrol (DES)

Ez a női ösztrogénhormon szintetikus (mesterséges) formája. A DES-t az 1940-es évektől az 1970-es évek elejéig írták fel terhes nőknek a vetélés megelőzésére. Tanulmányok kimutatták, hogy a DES-t szedő nők lányainál csekély, de megnövekedett a kockázata a méhnyak adenokarcinóma egy ritka típusának kialakulásának.

Mely egészségügyi szakemberekhez fordulhatok?

A háziorvosa fogja megszervezni az első vizsgálatokat, hogy felmérje a tüneteit. Ha ezek a vizsgálatok nem zárják ki a rákot, általában szakorvoshoz, például nőgyógyászhoz vagy nőgyógyászati onkológushoz irányítják. A szakember további vizsgálatokat fog elrendelni.

Ha méhnyakrákot diagnosztizálnak, a szakember mérlegeli a kezelési lehetőségeket. Gyakran ezeket más egészségügyi szakemberekkel is megvitatják az úgynevezett multidiszciplináris csoport (MDT) ülésén. A kezelés alatt és után számos olyan egészségügyi szakembert fog felkeresni, akik az Ön ellátásának különböző aspektusaira szakosodtak.

Egészségügyi szakemberek, akiket a méhnyakrák kezelése során felkereshet:

Nőgyógyász a női reproduktív rendszer betegségeire szakosodott szakember; diagnosztizálhatja a méhnyakrákot, majd beutalhatja Önt nőgyógyászati onkológushoz
Nőgyógyászati onkológus olyan szakember, aki a női nemi szervek rákos megbetegedéseit (nőgyógyászati rákok) diagnosztizálja és műtéteket végez, mint például a méhnyakrák
Sugárzás onkológus olyan szakember, aki a rákot sugárterápia elrendelésével és felügyeletével kezeli
Medicinális onkológus olyan szakember, aki a rákot gyógyszeres terápiákkal, például célzott terápiával, kemoterápiával és immunterápiával kezeli
Radiológus olyan szakember, aki röntgenfelvételeket és szkenneléseket elemez; az intervenciós radiológus ultrahang vagy CT segítségével biopsziát is végezhet, és bizonyos kezeléseket is elvégezhet
Rákgyógyászati koordinátor koordinálja az Ön ellátását, kapcsolatot tart az MDT tagjaival, és támogatja Önt és családját a kezelés során; lehet klinikai ápolási tanácsadó (CNC) vagy klinikai ápolási szakember (CNS)
A nővér beadja a gyógyszereket, és gondozást, tájékoztatást és támogatást nyújt a kezelés során
A dietetikus a kezelés és a felépülés során követendő étkezési tervet javasol
Szociális munkás, pszichológus összeköti Önt a támogató szolgáltatásokkal; segít a rákkal és a kezeléssel kapcsolatos érzelmi és gyakorlati problémák kezelésében
Nőgyógyász-fizioterapeuta kezeli a nőgyógyászati daganatok kezelésével kapcsolatos fizikai problémákat, például a hólyag- és bélproblémákat, szexuális problémákat és kismedencei fájdalmakat

Diagnózis

A méhnyakrák vizsgálatára azért kerülhet sor, mert tünetei vannak, vagy mert a méhnyakszűrő vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy Önnél magasabb a méhnyakrák kialakulásának kockázata.

Egyes vizsgálatok lehetővé teszik, hogy orvosa tisztábban lássa a méhnyakában és a környező területeken lévő szöveteket. Más vizsgálatok az Ön általános egészségi állapotáról és arról tájékoztatják az orvost, hogy a rák terjedt-e már. Valószínűleg nem lesz szüksége az ebben a fejezetben leírt összes vizsgálatra.

Szűrővizsgálat a méhnyakrákra

A méhnyakrák szűrése az a folyamat, amelynek során rákot vagy rákot megelőző elváltozásokat keresnek olyan nőknél, akiknek nincsenek tüneteik. A méhnyakszűrő teszt a HPV rákkeltő típusait mutatja ki a méhnyakból vett sejtmintában.

A Nemzeti Méhnyakszűrő Program azt javasolja, hogy a 25-74 éves nők az utolsó Pap-teszt után két évvel, majd ötévente egyszer végeztessenek méhnyakszűrő vizsgálatot. Akár heterónak, leszbikusnak, melegnek, biszexuálisnak, transzneműnek vagy interszexuálisnak vallja magát, ha méhnyakkal rendelkezik, rendszeres méhnyakszűrő vizsgálaton kell részt vennie.

A régi Pap-teszt és az új méhnyakszűrő vizsgálat során az orvos óvatosan egy spekulumnak nevezett eszközt vezet be a hüvelybe, hogy tiszta képet kapjon a méhnyakról. Az orvos egy kefével vagy spatulával eltávolít néhány sejtet a méhnyak felszínéről. Ez kissé kellemetlen érzés lehet, de általában csak egy-két percig tart. A mintát egy kis tartályban folyadékba töltik, és elküldik egy laboratóriumba a HPV kimutatására.

Ha HPV-t találnak, egy patológusnak nevezett szakorvos további vizsgálatot végez a mintán, hogy ellenőrizze a sejtek rendellenességeit. Ezt nevezik folyadék alapú citológiának (LBC).

A méhnyakszűrő vizsgálat eredményei alapján megjósolható az Ön kockázati szintje a jelentős méhnyakelváltozások tekintetében. Ha az eredmények azt mutatják:

• magas kockázat – háziorvosa szakorvoshoz (nőgyógyászhoz) utalja Önt kolposzkópiára (lásd alább)
• közepes kockázat – Önt 12 hónap múlva utóvizsgálattal (általában HPV-vizsgálatra) és a jövőben gyakoribb szűrővizsgálatokkal fogják ellenőrizni
• alacsony kockázat – a következő méhnyakszűrő vizsgálat öt év múlva esedékes.

Kisebb számú nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot egy kóros méhnyakszűrési teszt miatt. A szűrővizsgálatokkal kapcsolatos további információkért hívja a Cancer Council 13 11 20-as telefonszámát, vagy látogasson el a cervicalscreening.org.au.

Kolposzkópia és biopszia

Ha a méhnyakszűrő vizsgálat eredménye azt mutatja, hogy Önnél magasabb a jelentős méhnyakelváltozások kockázata, akkor általában kolposzkópiára utalják. A kolposzkópia lehetővé teszi orvosa számára, hogy közelről megnézze a méhnyakát, hogy megnézze, hol vannak a kóros vagy megváltozott sejtek, és hogyan néznek ki.

A kolposzkóp egy nagyító műszer, amely világítással rendelkezik, és úgy néz ki, mint egy nagy állványon lévő távcső. A szeméremtest közelében helyezik el, de nem hatol be a testébe.

A kolposzkópia általában 10-15 percet vesz igénybe. Azt tanácsolják Önnek, hogy az eljárás előtt 24 órával ne éljen szexuális életet, és ne tegyen semmit a hüvelyébe (pl. tampont).

Hanyatt fekszik egy vizsgálószékben, térdei felhúzva és széttárva. Az orvos egy spekulum segítségével szétfeszíti a hüvely falát, majd ecetszerű folyadékot vagy jódot alkalmaz a méhnyakra és a hüvelyre. Ez megkönnyíti a kóros sejtek megtekintését a kolposzkópon keresztül. Enyhe szúró vagy égő érzést érezhet, és előfordulhat, hogy utána barna folyás távozik a hüvelyből.

Ha az orvos gyanúsnak tűnő területeket lát, általában szövetmintát (biopsziát) vesz a méhnyak felszínéről vizsgálat céljából. A szövetmintavétel ideje alatt rövid ideig kellemetlenül érezheti magát. A kolposzkópia és a biopszia elvégzése után hazamehet. Az orvos elküldi a szövetmintát egy laboratóriumba, és egy patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja a sejteket, hogy kiderüljön, rákos sejtekről van-e szó. Az eredmények általában körülbelül egy hét múlva állnak rendelkezésre.

A biopsziával végzett kolposzkópia mellékhatásai

A beavatkozás után gyakori a menstruációs fájdalomhoz hasonló görcsös érzés. A fájdalom általában rövid ideig tart, és enyhe fájdalomcsillapító gyógyszereket, például paracetamolt vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentőket szedhet. Néhány órán át enyhe vérzés vagy egyéb hüvelyi folyás is jelentkezhet.

A méhnyak gyógyulása és a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében orvosa valószínűleg azt fogja tanácsolni, hogy a biopszia után 2-3 napig ne legyen szexuális kapcsolata és ne használjon tampont.

A rákot megelőző elváltozások kezelése

Ha a vizsgálatok bármelyike rákot megelőző sejtelváltozást mutat, a méhnyakrák kialakulásának megelőzése érdekében az alábbi kezelések valamelyikére kerülhet sor.

A transzformációs zóna nagy hurokeltávolítása (LLETZ)

Az úgynevezett hurokelektrosebészeti kimetszési eljárás (LEEP) a méhnyakszövet eltávolításának leggyakoribb módja a méhnyak rákot megelőző elváltozásainak kezelésére. A kóros szövetet egy vékony dróthurok segítségével távolítják el, amelyet elektromosan melegítenek. Az orvos célja, hogy az összes kóros sejtet eltávolítsa a méhnyak felszínéről.

A LLETZ vagy LEEP helyi érzéstelenítésben történik az orvosi rendelőben vagy általános érzéstelenítésben a kórházban. Körülbelül 10-20 percet vesz igénybe. A szövetmintát laboratóriumba küldik mikroszkópos vizsgálatra. Az eredmények általában egy héten belül rendelkezésre állnak.

A LLETZ vagy LEEP mellékhatásai

A LLETZ vagy LEEP után hüvelyi vérzés és görcsök jelentkezhetnek. Ez általában néhány nap alatt enyhül, de előfordulhat, hogy 3-4 hétig némi foltos vérzést észlel. Ha a vérzés 3-4 hétnél tovább tart, erős lesz vagy rossz szagú, keresse fel orvosát. Annak érdekében, hogy a méhnyak gyógyulni tudjon, és megelőzze a fertőzéseket, a beavatkozás után 4-6 hétig nem szabad szexuális kapcsolatot létesítenie és tampont használnia.

A LLETZ vagy LEEP után is teherbe eshet, azonban kissé nagyobb lehet a kockázata annak, hogy a baba koraszülött lesz. Ha aggódik, beszéljen kezelőorvosával az eljárás előtt.

Cone biopszia

Ez az eljárás hasonló a LLETZ-hez. Akkor alkalmazzák, ha a kóros sejteket a méhnyakcsatornában találják, ha korai stádiumú rák gyanúja merül fel, vagy idősebb nőknél, akiknek nagyobb kimetszésre van szükségük. Bizonyos esetekben nagyon kicsi, korai stádiumú rákok kezelésére is alkalmazzák, különösen olyan fiatal nők esetében, akik a jövőben gyermeket szeretnének vállalni (lásd a 30. oldalt).

A kúpbiopsziát általában egynapos műtétként végzik a kórházban, általános érzéstelenítésben. Egy sebészkéssel (szikével) eltávolítanak egy kúp alakú szövetdarabot a méhnyakból. A szövetet megvizsgálják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az összes kóros sejtet eltávolították. Az eredmények általában egy héten belül rendelkezésre állnak.

A kúpbiopszia mellékhatásai

A kúpbiopszia után néhány napig enyhe vérzés vagy görcsök jelentkezhetnek. Néhány hétig kerülje a nehéz emeléseket, mert a vérzés erősödhet vagy újraindulhat. Ha a vérzés 3-4 hétnél tovább tart, erős lesz vagy rossz szagú, keresse fel orvosát. Néhány nő néhány hétig sötétbarna folyást észlel, de ez enyhülni fog.

Hogy méhnyakának legyen ideje gyógyulni, és megelőzze a fertőzéseket, a beavatkozás után 4-6 hétig nem szabad szexuális kapcsolatot létesítenie és tampont használnia.

A kúpbiopszia gyengítheti a méhnyakat. A kúpbiopszia után is teherbe eshet, de nagyobb lehet a vetélés vagy a koraszülés kockázata. Ha a jövőben szeretne teherbe esni, az eljárás előtt beszéljen kezelőorvosával.

Lézeres műtét

Ez az eljárás kés helyett lézersugarat használ a kóros sejtek vagy szövetdarabok további vizsgálat céljából történő eltávolítására.

A lézersugár egy erős, forró fénysugár. A lézersugarat a hüvelyen keresztül a méhnyakra irányítják. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik. A lézeres műtét körülbelül 10-15 percet vesz igénybe, és a kezelés befejezése után azonnal hazamehet.

A lézeres műtét ugyanolyan jól működik, mint a LLETZ, és jobb választás lehet, ha a rákot megelőző sejtek a méhnyakból a hüvelybe nyúlnak, vagy ha a méhnyakon lévő elváltozás nagyon nagy.

A lézeres műtét mellékhatásai

Azok hasonlóak a LLETZ-hez. A legtöbb nő a lézeres műtét után 2-3 nappal visszatérhet a normál tevékenységéhez, de 4-6 hétig kerülnie kell a szexuális együttléteket.

Más vizsgálatok

Ha a fent leírt vizsgálatok vagy eljárások bármelyike azt mutatja, hogy Önnek méhnyakrákja van, további vizsgálatokra lehet szüksége annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a testének más részeire. Ezt nevezik stádiumbeosztásnak (lásd a 24. oldalt). A következő oldalakon leírt vizsgálatok közül egy vagy több vizsgálatot is elvégezhetnek Önnél.

Vérvizsgálat

Vérvizsgálatot végezhetnek Önnél, hogy ellenőrizzék általános egészségi állapotát, valamint azt, hogy mennyire jól működnek a veséi és a mája.

A vizsgálatok előtt tájékoztassa az orvost, ha allergiás, vagy ha korábbi vizsgálatok során kontrasztanyagra reagált. Azt is tudnia kell, ha cukorbeteg vagy vesebeteg, illetve ha terhes.

Képalkotó vizsgálatok

A következő képalkotó vizsgálatok közül egy vagy több vizsgálatot végezhetnek Önnél annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a kismedencei vagy hasi nyirokcsomókra vagy a test más szerveire.

CT-vizsgálat

A CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) röntgensugarak segítségével képeket készít a teste belsejéről, majd ezeket részletes, háromdimenziós képpé állítja össze.

A vizsgálat előtt italt kaphat, vagy az egyik vénájába festékanyagot (úgynevezett kontrasztanyagot) injekciózhatnak. A kontrasztanyagtól néhány percig egész testében forróságot érezhet. Arra is megkérhetik, hogy helyezzen be egy tampont a hüvelyébe. A festék és a tampon a képeket tisztábbá és könnyebben olvashatóvá teszi.

A vizsgálat során mozdulatlanul kell feküdnie egy olyan asztalon, amely ki-be mozog a CT-berendezésben, amely nagy és kerek, mint egy fánk. A vizsgálat fájdalommentes, és 5-10 percig tart.

MRI-vizsgálat

Az MRI-vizsgálat (mágneses rezonancia-vizsgálat) erős mágnes és rádióhullámok segítségével részletes keresztmetszeti képeket készít az Ön testének belsejéről. Tájékoztassa orvosát, ha pacemakerrel vagy más fémimplantátummal rendelkezik, mivel ezek befolyásolhatják az MRI működését.

A vizsgálat során egy kezelőasztalon fekszik, amely egy nagy, mindkét végén nyitott fémhengerbe csúszik. A zajos, keskeny gép egyeseknél szorongást vagy klausztrofóbiát okozhat. Ha úgy gondolja, hogy szorongani fog, említse meg ezt a vizsgálat előtt a kezelőorvosának. Kaphat gyógyszert, amely segíthet Önnek ellazulni, és általában fejhallgatót vagy füldugót is felajánlanak Önnek. A legtöbb MRI-vizsgálat 30-90 percig tart.

PET-vizsgálat

A PET-vizsgálat (pozitronemissziós tomográfia) előtt egy radioaktív anyagot tartalmazó glükóz (cukor) oldatot adnak be Önnek. Megkérik, hogy 30-60 percig feküdjön mozdulatlanul, amíg az oldat szétterül a testében.

A rákos sejtek fényesebben látszanak a vizsgálaton, mivel a normál sejtekhez képest többet vesznek fel a glükózoldatból. A PET-vizsgálatra való felkészülés néhány órát is igénybe vehet, de maga a vizsgálat általában körülbelül 30 percig tart.

PET-CT-vizsgálat

A PET-vizsgálat CT-vizsgálattal kombinálva egy speciális vizsgálat, amely számos nagyvárosi kórházban elérhető. Háromdimenziós színes képet készít. A CT segít pontosan meghatározni a PET-vizsgálat által feltárt rendellenességek helyét.

A vizsgálat előtt tájékoztassa az orvost, ha allergiás, vagy ha korábbi vizsgálatok során kontrasztanyagra reagált. Azt is tudnia kell, ha cukorbeteg vagy vesebeteg, illetve ha terhes.

Vizsgálat altatásban

A másik módja annak ellenőrzésére, hogy a rák terjedt-e, az, hogy az orvos megvizsgálja a méhnyakát, a hüvelyét, a méhét, a húgyhólyagját és a végbelét. Ezt kórházban, általános érzéstelenítésben végzik. Ha az orvos az eljárás során rendellenes szöveti területeket lát, biopsziát vesz (lásd a 16-17. oldalt), és a mintát laboratóriumba küldi vizsgálatra.

Kismedencei vizsgálat

Az orvos egy tükröt helyez a hüvelyébe, és szétfeszíti a hüvely falát, hogy ellenőrizni tudja a méhnyakát és a hüvelyét a rák szempontjából.

Méhszáj

A méhnyakat kitágítják (óvatosan megnyitják), és a méhnyálkahártya (endometrium) sejtjeinek egy részét eltávolítják, és mikroszkópos vizsgálatra laboratóriumba küldik. Ezt nevezik tágításnak és kürettálásnak (D&C).

Hólyag

A hólyag vizsgálatához egy vékony, lencsével és fénnyel ellátott csövet, úgynevezett cisztoszkópot vezetnek be a húgycsőbe (a cső, amely a vizeletet a hólyagból a testen kívülre vezeti).

Rektum

Az orvos egy kesztyűs ujj segítségével megtapogatja, hogy van-e bármilyen rendellenes kinövés a végbelében. A végbél közelebbi vizsgálatához az orvos egy szigmoidoszkópnak nevezett eszközt helyezhet be, amely egy cső, amelyhez egy kamera van csatlakoztatva.

Az altatásban végzett ilyen vizsgálatok egyike után valószínűleg még aznap hazamehet a kórházból. Ezt követően néhány napig enyhe vérzés és görcsök jelentkezhetnek. Kezelőorvosa beszélni fog Önnel az esetlegesen fellépő mellékhatásokról.

Stádiumbeosztás a méhnyakráknál

A fent leírt vizsgálatok segítenek az orvosoknak eldönteni, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. Ezt nevezik stádiumbeosztásnak. A rák stádiumának ismerete segít az egészségügyi személyzetnek a legjobb kezelést javasolni az Ön számára.

Ausztráliában a méhnyakrákot általában a Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (FIGO) stádiumbeosztási rendszere alapján stádiumba sorolják. Ezt gyakran használják a női nemi szervek egyéb rákos megbetegedései esetében is. A FIGO a méhnyakrákot négy stádiumra osztja. Minden egyes stádium több alstádiumra oszlik.

I. stádium, korai, lokalizált rák: A rák csak a méhnyak szövetében található.

II. stádium, lokálisan előrehaladott rák: A rák a méhnyakon kívülre, a hüvely felső kétharmadára vagy a méhnyak melletti egyéb szövetekre terjedt.

III. stádium, helyileg előrehaladott rák: A rák átterjedt a hüvely alsó harmadára és/vagy a kismedence oldalán lévő szövetekre (medencefal). A rák a kismedencében vagy a hasüregben lévő nyirokcsomókra is átterjedhetett, vagy a vese működésének leállását okozhatta.

IV. stádium, áttétes vagy előrehaladott rák: A rák átterjedt a húgyhólyagra vagy a végbélre (IVA stádium), vagy a kismedencén túl a tüdőre, a májra vagy a csontokra (IVB stádium).

Prognózis

A prognózis egy betegség várható kimenetelét jelenti. A prognózist és a kezelési lehetőségeket érdemes megbeszélni orvosával, de a betegség pontos lefolyását senki sem tudja megjósolni. Ehelyett orvosa adhat Önnek egy elképzelést az azonos típusú és stádiumú rákban szenvedők általános prognózisáról.

Az Ön prognózisának kiszámításához orvosa figyelembe veszi:

• az Ön vizsgálati eredményeit
• a méhnyakrák típusát
• a rák méretét és azt, hogy mennyire nőtt át más szövetekbe
• a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra
• egyéb tényezőket, például az Ön korát, fittségét és általános egészségi állapotát.

Általában minél korábban diagnosztizálják és kezelik a méhnyakrákot, annál jobb az eredmény. A legtöbb korai stádiumú méhnyakrák jó prognózisú, magas túlélési arányokkal. Ha a rákot azután találják meg, hogy az már a test más részeire is átterjedt (ezt nevezik előrehaladott stádiumnak), a prognózis rosszabb, és nagyobb az esélye annak, hogy a kezelés után a rák kiújul (kiújulás).

Kérdések ellenőrző listája

Az orvosának feltett kérdések segítenek Önnek abban, hogy megalapozott döntést hozzon. Az alábbi kérdések közül néhányat érdemes felvenni a saját listájára.

Diagnózis

• Milyen típusú méhnyakrákom van?
• Elterjedt-e a rák? Ha igen, hová terjedt? Milyen gyorsan növekszik?
• Elérhetők ebben a kórházban a rák legújabb vizsgálatai és kezelései?
• Bevonják-e a multidiszciplináris csapatot az ellátásomba?
• Vannak-e klinikai irányelvek erre a ráktípusra?

Kezelés

• Milyen kezelést javasolnak? Mi a kezelés célja?
• Vannak más kezelési lehetőségek számomra? If not, why not?
• If I don’t have the treatment, what should I expect?
• How long do I have to make a decision?
• I’m thinking of getting a second opinion. Can you recommend anyone?
• How long will treatment take? Will I have to stay in hospital?
• Are there any out-of-pocket expenses not covered by Medicare or my
  private health cover? Can the cost be reduced if I can’t afford it?
• How will we know if the treatment is working?
• Are there any clinical trials or research studies I could join?

Side effects

• What are the risks and possible side effects of each treatment?
• Are the side effects immediate, temporary or long-lasting?
• Will I have a lot of pain? What will be done about this?
• Can I work, drive and do my normal activities while having treatment?
• Will the treatment affect my sex life?
• Will the treatment affect my ability to have children? What options do I have to preserve my fertility?
• Should I change my diet or physical activity during or after treatment?

After treatment

• How often will I need check-ups after treatment? Who should I go to?
• If the cancer returns, how will I know? What treatments could I have?