Mckenzie módszer

Leírás/meghatározás

A McKenzie-módszer (vagy mechanikus diagnózis és terápia, MDT) a gerinc és a végtagok mozgásszervi rendellenességeinek diagnosztikai és kezelési rendszere.

A McKenzie-módszert 1981-ben Robin McKenzie (1931-2013), új-zélandi gyógytornász vezette be .

A módszer egyik jellemzője a beteg önállóságának és öngyógyításának hangsúlyozása. Az MDT nem anatómiai alapon kategorizálja a betegek panaszait, hanem a betegek klinikai megjelenése alapján alcsoportosítja azokat . A McKenzie osztályozás megbízhatóságát számos kutatás igazolta .

Nézze meg működés közben az alábbi videóban

A McKenzie módszerrel történő kezelésben a gerinc rendellenességei, amelyek a végtagokban visszahangzó tünetekkel járnak, fontos helyet foglal el a centralizáció – a tünetek mozgása a test distális szegmenseiből a proximálisba. Advent centralizáció egy jó jel, és beszél a korrektség intézkedések meghozatalát. És ezzel szemben a peripheralizáció – a fájdalom mozgása a gerincből a végtagokba, romlást jelez .

A McKenzie-módszer 4 lépésből áll:

1. Felmérés: a klinikus felveszi a tünetek történetét és a tünetek viselkedését. Ezután javasolt bizonyos mozgások elvégzése és meghatározott pozíciók felvétele. A klinikus megkérdezi, hogyan befolyásolják a tüneteket. Az, hogy a tünetek és a mozgástartomány hogyan változik ezekkel az ismételt mozdulatokkal és pozíciókkal, a klinikus számára olyan információkat szolgáltat, amelyek segítségével megérti a probléma természetét.
2. Osztályozás: az értékelés alapján a gerinc és a végtagok tüneteit 3 alcsoportba sorolják: derangement szindróma, diszfunkciós szindróma és poszturális szindróma. Van egy “egyéb” alcsoport is (nem mechanikus szindrómák, amelyeknél az MDT nem működik), amely kevesebb, mint 3%-ot tesz ki. A McKenzie-módszerben a gyakorlatok kiválasztása az irányon alapul (a gerinc hajlítása, nyújtása vagy oldalirányú elmozdulása).
3. Kezelés: A terápia céljai: a fájdalom csökkentése, a tünetek centralizálása (a tünetek a test középvonalába vándorolnak) és a fájdalom teljes gyógyulása.
4. Megelőzés: A megelőzés lépése a beteg rendszeres testmozgásra és öngondoskodásra való neveléséből és ösztönzéséből áll.

Az összes gyakorlatot többször megismételjük, hogy a gerinctünetek egy irányba történő végsőkig terjedjenek. Ha csak 1 ismétlést végez, akkor ez fájdalmat fog okozni. Ha többször megismétli, a fájdalom lehet csökkenni fog. A mozgás befejezése után is fennmaradhatnak a fájdalom intenzitásának változásai, ami a kezelési módhoz vezet. Az ismétlődő mozgások vagy tartós testtartások egyetlen irányú ismétlése az összes disztális irányított tünet szekvenciális és tartós megszűnéséhez, majd a fennmaradó gerincfájdalom későbbi megszűnéséhez vezet.

A tanulmányok kimutatták, hogy bár ez a módszer nem feltétlenül jobb, mint más rehabilitációs beavatkozások a fájdalom és a fogyatékosság csökkentése tekintetében az akut derékfájós betegeknél, mérsékelt vagy magas minőségű bizonyítékok támasztják alá a McKenzie-módszer fölényét más módszerekkel szemben a krónikus derékfájós betegeknél mindkettő csökkentésében. Egy nemrégiben végzett vizsgálat, amely a McKenzie-módszer hatékonyságát értékelte a manuális terápiával összehasonlítva a krónikus derékfájásban szenvedő betegek kezelésében, arra a következtetésre jutott, hogy a McKenzie-módszer sikeres kezelés a fájdalom rövid távú csökkentésére és a funkciók hosszú távú javítására. Az egyik tanulmány szerint jelentősen javult a nyaki testtartás az előredőlő fejtartással rendelkezőknél.

Besorolás

A pácienseket négy csoportba sorolták az ismételt mozgásokra és a tartós testhelyzetekre adott mechanikai és tüneti válasz alapján.

Az alábbi videó (4 perc) néhány kiemelkedő pontot mutat be, amelyeket figyelembe kell venni e megközelítés alkalmazásakor.

Minden szindróma eltérő kezelési megközelítést igényel.

Az alábbiakban a McKenzie-osztályozás négy kategóriáját találja leírásukkal együtt.

Tartási szindróma

• A normál lágyrészek mechanikai deformációja miatt fellépő fájdalomra utal, amely a periartikuláris struktúrák hosszan tartó végtagi terheléséből adódik.
• A fájdalom a gerinc statikus helyzete során keletkezik: például tartósan görnyedt ülés.
• A fájdalom megszűnik, amikor a páciens kimozdul a statikus helyzetből.
• A kezelés magában foglalja: a beteg oktatása, a testtartás korrekciója a testtartás javításával az ágyéki lordózis helyreállításával, a provokatív testtartások elkerülése és a normál struktúra hosszan tartó húzófeszültségének elkerülése

Diszfunkciós szindróma

• A fájdalomra utal, amely a szerkezetileg károsodott szövetek, mint a hegszövet vagy a megtapadt vagy adaptívan megrövidült szövetek mechanikai deformációjának eredménye.
• A fájdalom egy korlátozott mozgás végtartományában jelentkezik.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Kezelés

Az izomerősítést, a stabilitást és a mozgástartomány helyreállítását célzó más, derékfájás kezelésére szolgáló gyakorlatokkal ellentétben a McKenzie-módszer gyakorlatai közvetlenül a betegek tüneteinek csökkentésére vagy akár megszüntetésére irányulnak. Ezt a hatást a végtartományban végzett korrekciós mechanikai irányú mozgásokkal érik el. A McKenzie-módszer oktatja a pácienseket a mozgás- és pozíciós stratégiákról, amelyek csökkenthetik a fájdalmat. Ebben a módszerben az ismétlődő erők és terhelések óvatos progresszióját alkalmazzák. A gyakorlatok eleinte kellemetlenek lehetnek, de néhány ismétlés után a tünetek csökkennek.

Az alapelvek:

• Kyphotikus antalgia kezelése: extenziós elv
• Akut koronális antalgia kezelése: laterális flexió- majd extenzió elv
• Akut lordotikus antalgia kezelése:
  

  Példák a McKenzie-módszer gyakori gyakorlataira

  Fekvő fekvés

  A beteg a kezelőasztalon hason fekvő helyzetben helyezkedik el. A karoknak a mellkassal párhuzamosan, a kezeknek a medence mellett kell lenniük. A fejet az egyik oldalra fordítjuk. Ez a helyzet automatikusan az ágyéki gerinc lordózisát hozza létre. A hátsó derengésben szenvedő betegeknek óvatosnak kell lenniük, amikor ebből a helyzetből felállnak. Fontos, hogy felállás közben a helyreállított lordózist fenntartsák. Mindenféle derangement esetén fontos, hogy a gyakorlatot elég hosszú ideig (5-10 percig) végezzük, hogy a folyadék elülső helyzetét megváltoztassuk. Kisebb rendellenesség esetén a hasonfekvés csökkentheti a rendellenességet anélkül, hogy más eljárásra lenne szükség. Bár ez a testhelyzet fájdalmas lehet, a fájdalom nem jelenti azt, hogy az eljárás nem kívánatos, ha centrálisan érezhető. Nagyfokú derangement esetén, például ágyéki kyfózisban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy a betegek nem tudják elviselni a hason fekvést, kivéve, ha néhány párna fölött fekszenek. Diszfunkció esetén az extenzió elvesztése elegendő lehet ahhoz, hogy megakadályozza a hasonfekvést, mivel a lágyrészek megrövidülése csökkentette a mozgástartományt, és az extenziós terhelés fájdalmat okoz .

  Fekvőtámasz fekvő helyzetben

  A beteg a hasán fekszik, miközben a kezét a vállai mellé helyezi. A kezeket tenyérrel lefelé helyezzük. Most a páciens egyenes karokkal fekvőtámaszos mozdulatot végez. A medence az asztal közelében marad, miközben a beteg a mellkasát felfelé nyomja. E mozgás után a páciens visszatér a kiinduló helyzetbe, és 10-szer megismétli ezt a gyakorlatot. Az első néhány gyakorlatot könnyedén kell elvégezni, de néhány alkalom után a mozdulatot a lehetséges maximális nyújtási tartományig kell elvégezni. A gyakorlat célja, hogy az ágyéki gerinc a maximális nyújtás után, a relaxációs fázisban ellazuljon. A maximális nyújtási fokot ezzel a gyakorlattal érjük el. Előfordulhat, hogy központi deréktáji fájdalom jelentkezik, amelyet húzódási fájdalomként írnak le, de ez fokozatosan elmúlik. A szakaszos nyújtási terhelés hatással van az ágyéki szegmensek tartalmára és a környező struktúrákra, pumpáló és nyújtó hatása is van. Ez az eljárás a legfontosabb és leghatékonyabb a derengés, valamint a nyújtási diszfunkció kezelésében .

  Extenzió álló helyzetben

  A páciens egyenesen áll fel, lábát szétvetve, hogy stabil helyzetben maradjon. A kezét az ágyéki régióra helyezi, a spina iliaca posterior superior területére. A kezei rögzítik a medencét, miközben a beteg hátrahajol. A betegnek a lehető legmesszebbre kell hátrahajolnia. Ezt a gyakorlatot tízszer kell megismételni. Hasonló hatást fejt ki a derengésre és a diszfunkcióra, mint a fekve nyújtás. Derangement esetén az álló helyzetben történő nyújtás célja, hogy csökkentse a maganyag felhalmozódását a csigolyaközi ízület hátsó rekeszében. Az eljárás fontos a hosszan tartó ülés közben vagy azt követően fellépő derékfájdalom megelőzésében, és nagyon hatékony, ha a fájdalom tényleges fellépése előtt végzik.

  Rotációs mobilizáció extenzióban

  A páciens hason fekvő helyzetben fekszik a kezelőasztalon, karjai a törzzsel párhuzamosak, feje oldalra fordítva. A terapeuta a páciens mellé áll, és a kézfejét az ágyéki régióra helyezi. Az egyik csigolya processus transversesét a forgatni kívánt csigolya tetején rögzíti. A másik kézzel az alatta lévő csigolya ellenkező irányú forgatását végzi el. Ez inkább technika, mint gyakorlat, de tízszer is meg kell ismételni. Derangement esetén először a rotációs mobilizációt extenzióban kell elvégezni, hogy a porckorongban a maganyag központosítása létrejöjjön. Ezt követi a szimmetrikus extenziós mobilizáció, hogy a magot visszaállítsuk az elülsőbb helyzetbe. Derangementben a mechanikus deformáció rendkívül nem kívánatos. Diszfunkció esetén a deformáció bizonyos határok között történő fokozása kívánatos.

  Self-treatment gyakorlatok

  • Pihenő pozíció a hideg csomaghoz
  • Szfinx-mozgás
  • Álló hátnyújtás
  • Kismedencei oldaleltolás

Ezt a gyakorlatot “tükörgyakorlatnak” nevezik, és akkor lehet hasznos, ha “blokkolt” a hátunk, és emiatt az egyik oldalra dőlünk. A páciensnek a felsőtestével a falnak kell támaszkodnia, miközben a lábai azonos távolságot vesznek a faltól. Most a páciensnek a medencéjét a falnak kell mozgatnia, és vissza kell térnie a kiinduló helyzetbe. Ezt a gyakorlatot 8-10 alkalommal kell megismételni.

A McKenzie-megközelítést alátámasztó bizonyítékok

Sok szisztematikus áttekintés bizonyította a McKenzie-megközelítés értékét a gerincfájdalom kezelésében. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Fizioterápia NewZealand Physios gyászolja a legenda elmúlását – Robin McKenzie Elérhető: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (utolsó elérés: 2019.11.15.)
6. Werneke M, Hart D. A foglalkozási eredetű alacsony hátfájással küzdő betegek kategorizálása a Quebec Task Force osztályozási rendszerének használatával versus fájdalomminta osztályozási eljárások: diszkrimináns és prediktív érvényesség. Fizikoterápia. 2004;84(3):43-54.
7. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. A végtagproblémák mechanikus diagnózisának és terápiájának vizsgálóorvosok közötti osztályozási megbízhatósága – Rendszeres áttekintés. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84.
8. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Mesterséges intelligencia a hátfájás eredményeinek javítására és a klinikai osztályozási megközelítések tanulságai: három szisztematikus áttekintés. NPJ Digit Med 2020;3:93.
9. Clare HA, Adams R, Maher CG. Az ágyéki oldalirányú elmozdulás kimutatásának megbízhatósága. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
10. Az eredeti McKenzie Robin McKenzie on Close Up Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (utolsó hozzáférés: 2019.11.15.)
12. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
13. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. A hátiskola és a McKenzie-technikák hatékonysága krónikus, nem specifikus derékfájásban szenvedő betegeknél: egy randomizált, kontrollált vizsgálat protokollja, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
14. 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method.Spine J. 2008;8(1):134-41.
15. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. A McKenzie-módszer hatékonysága a manuális terápiával összehasonlítva a krónikus derékfájás kezelésében: szisztematikus áttekintés. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
16. Mann SJ, Singh P. McKenzie hátgyakorlatok. InStatPearls 2019 ápr 1. StatPearls Publishing. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (utolsó elérés: 2019.11.15.)
17. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (utolsó elérés: 2019.11.15.)
18. 16.0 16.1 Hefford C. McKenzie classification of mechanical spinal pain: A szindrómák profilja és a preferencia irányai. Manuális terápia 2008 Febr; 13 (1): 75-81. (2b szint)
19. 17,0 17,1 Clare HA, Adams R et al. A McKenzie-osztályozás megbízhatósága nyaki vagy ágyéki fájdalommal küzdő betegeknél. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28(2): 122-127. (5. szint)
20. 18.0 18.1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual, second edition. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
21. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie önkezelések isiász kezelésére. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)