A floridai Medicare kedvezményezettek, akik az eredeti Medicare , A és B részébe vannak beiratkozva, beiratkozhatnak egy Medicare Advantage tervbe, amely az eredeti Medicare-rel azonos lefedettséget kínál, további előnyökkel. A kiegészítő ellátások közé tartozhat a látás, a fogászati ellátás vagy a vényköteles gyógyszerek biztosítása. Ezeket a terveket magánbiztosítók kínálják, így a költségek és a lefedettség az Ön floridai lakóhelyétől függően változhatnak.
Medicare Advantage terv fedezete Floridában
A floridai Medicare Advantage (MA) terveknek legalább ugyanazokat az ellátásokat kell nyújtaniuk, mint az Original Medicare. Bizonyos tervek további fedezetet is kínálhatnak. Az MA-terveknek négy fő típusa áll a jogosult floridai kedvezményezettek rendelkezésére:
- Az Egészségfenntartó Szervezet (HMO) tervei megkövetelik a terv hálózatába tartozó gyógyszertárak és orvosok igénybevételét, valamint a háziorvostól beutalót kérnek szakorvoshoz.
- A Preferred Provider Organization (PPO) tervei az ellátás költségeinek nagyobb részét állják, ha a kedvezményezett a terv hálózatába tartozó orvoshoz vagy kórházba megy. A kedvezményezettek többet fizethetnek a zsebükből, ha hálózaton kívüli szolgáltatókat vesznek igénybe.
- A Private Fee-for-Service (PFFS) tervek határozzák meg, hogy mennyit fizetnek az egészségügyi szolgáltatóknak, és mennyit fizet a kedvezményezett a szolgáltatásokért, amikor ellátásban részesül.
- A Special Needs Plans (SNPs) korlátozott, speciális tervek bizonyos jellemzőkkel vagy krónikus betegségekkel rendelkező személyek számára.
Medicare Advantage terv költségei Floridában
A floridai Medicare Advantage tervek bizonyos zsebből fizetendő költségeket követelhetnek meg, beleértve a díjakat, önrészeket, önrészfizetéseket és társbiztosításokat. A B rész díjainak fizetése mellett előfordulhat, hogy Önnek külön díjat kell fizetnie az Ön MA-tervére. Néhány tervezet önrészt is felszámít, amely olyan költség, amelyet önnek kell kifizetnie, mielőtt a tervezet megkezdené a fedezetet. Végül a legtöbb tervezet az általuk nyújtott szolgáltatásokra és ellátásokra vonatkozóan önrészdíjakat állapít meg. Mivel ezeket a terveket magánbiztosítók kínálják, az egyes tervekkel kapcsolatos költségek nagymértékben eltérhetnek. A kormány azonban meghatároz egy éves maximális zsebhatárt arra vonatkozóan, hogy mennyit kell költenie a fedezett szolgáltatásokra.
Medicare Advantage tervre való jogosultság és beiratkozás Floridában
Hogy jogosultak legyenek egy Medicare Advantage tervre Floridában, az egyéneknek a Medicare A és B részébe is be kell iratkozniuk, annak a tervnek az ellátási területén kell lakniuk, amelybe be kívánnak iratkozni, és nem szenvedhetnek végstádiumú vesebetegségben (ESRD). Az ellátottak a kezdeti biztosítási választási időszak (ICEP), az éves választási időszak (AEP) vagy a különleges választási időszak (SEP) alatt iratkozhatnak be vagy válthatnak tervezetet, amelyre jogosultak. A kezdeti fedezetválasztási időszak egyénenként eltérő, és három hónappal a Medicare-jogosultság megszerzése előtt kezdődik, és összesen hét hónapig tart. Ha késlelteti a Medicare B részének igénybevételét, a kezdeti fedezetválasztási időszak három hónappal a Medicare B részének igénybevétele előtt kezdődik és három hónapig tart. Másrészt az éves választási időszak minden év október 15-től december 7-ig tart. A jogosult kedvezményezetteknek lehetőségük van arra is, hogy a különleges választási időszak alatt is beiratkozzanak.