Ha egy rosszindulatú mesotheliomás beteg pleuralis folyadékgyülem tüneteivel jelentkezik, az orvos képalkotó vizsgálatokkal igazolja a folyadékgyülemet. A mellhártyagyulladások kimutathatók a mellkas röntgen- és CT-vizsgálatokon. Miután a mellhártyagyulladás megerősítést nyert, a betegnek és az egészségügyi személyzetnek el kell döntenie, hogyan kezelje a legjobban az állapotot.
A mellhártyagyulladás két palliatív kezelési lehetőség van, a pleurodézis vagy a pleurocentézis. A pleurodézis a két lehetséges eljárás közül az invazívabb. Míg a pleurodézis a mellhártyaüreg lezárását jelenti a folyadék felhalmozódásának megakadályozása érdekében, addig a pleurocentézis a felesleges folyadékot egy tű segítségével vezeti le. A pleurocentézist többször is el lehet végezni a tünetek enyhítése érdekében, és olyan betegeknél is alkalmazható, akiknél a pleurodézist ismételten felgyülemlett folyadékkal végezték el. A betegek 10-40%-ánál fordul elő ismétlődő folyadékgyülem a pleurodézist követően. Azoknál a betegeknél, akik elutasítják az ismételt pleurocentézist, az ismétlődő folyadékgyülemet bentlakásos pleurakatéterrel kezelhetik, amely egy kifejezetten a tüdőből való folyadék eltávolítására tervezett kis cső.
Ha a pleurodesist tartják a legjobb kezelési lehetőségnek a beteg egyedi esetére, az eljárást háromféleképpen lehet elvégezni: kémiai injekcióval, amely irritációt okoz, mechanikus irritációval vagy gyors eljárással, amely kémiai injekciót és pleurakatétert tartalmaz.
Kémiai pleurodézis
A kémiai pleurodézis során a beteg rosszindulatú mellhártyagyulladását egy kémiai anyagnak a mellhártyatérbe történő befecskendezésével kezelik. A szervezetbe juttatva ezek a gyógyszerek, az úgynevezett szklerotizáló szerek irritálják a szövetet és gyulladást okoznak. Ez a gyulladás gátolja a folyadék további felhalmozódását. A mezoteliomával foglalkozó orvosok általában talkumot vagy doxiciklint használnak a mellhártya (tüdőbélés) két rétegének összetapasztására.
A kémiai pleurodézisben leggyakrabban talkum és sóoldat keverékéből készült talkumiszapot használnak szklerotizáló szerként. Miután a mellhártyatérből a felesleges pleurális folyadékot lecsapolták, a talkumiszapot egy mellkasi csövön keresztül a tüdő és a mellkasfal közé juttatják. A betegnek az eljárás során testhelyzetet kell változtatnia, hogy a mellüreg teljesen beborítsa a szklerotizáló anyagot. Az egész eljárás néhány órát vehet igénybe. A kémiai pleurodézist követően a beteg enyhe kellemetlen érzést tapasztalhat. A kémiai pleurodézist gyakran altatásban végzik el a beteg kényelme érdekében.
Egy 2017-es retrospektív tanulmány szerint a talkumos pleurodézissel kezelt rosszindulatú pleurális mesotheliomás betegek átlagos túlélési ideje 14 hónap volt. Általában a pleurális mesotheliomás betegek medián túlélési ideje a diagnózist követően hat hónap és egy év között van.
Míg a talkum a pleurodézishez használt legkedvezőbb vegyszernek bizonyult, a csökkent légzésfunkciójú betegek számára más szklerotizáló szerek is előnyösek lehetnek. Tanulmányok szerint azoknál, akiknek a légzése már korábban is károsodott, a talkumos pleurodézist követően nagyobb lehet az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kockázata. A beteg orvosi csapata képes lesz eldönteni, hogy a kémiai pleurodézis a legjobb megoldás-e az adott esetben, valamint hogy melyik szklerotizáló szer lenne a legelőnyösebb és legbiztonságosabb.
Mechanikai vagy sebészeti pleurodézis
A mechanikai vagy sebészeti pleurodézis invazívabb eljárás, mint a kémiai pleurodézis. A mechanikusan végzett pleurodézis a mellhártya kézi irritációját jelenti. Az orvosok a kívánt gyulladást durva anyagok, például géz, betétek vagy sebészeti eszközök használatával érik el.
A tanulmányok azt mutatják, hogy a mechanikus pleurodézissel kezelt mellhártyagyulladás kevésbé valószínű, hogy kiújul, mint a más kezelési módokkal kezelt mellhártyagyulladás. Egy 2015-ös tanulmány, amely mellrákos betegek mellkasi folyadékgyülemét elemezte, megállapította, hogy a mechanikus pleurodézissel kezelt betegeknél jobb volt a tünetek kontrollja, mint a kémiai pleurodézissel kezelteknél. A kutatók azt is megállapították, hogy a mechanikus pleurodézis biztonságosabb eljárás, mint a kémiai pleurodézis.
Rapid pleurodézis
A rapid pleurodézis a kémiai pleurodézis technikák kombinációja és a nagyobb mellkasi cső helyett egy katéter használata. Az alagutas pleurakatéter (TPC, leggyakrabban PleurX katéter) használata rövidebb kórházi tartózkodást tesz lehetővé a többi pleurodézis lehetőséghez képest. A betegek általában csak két napig maradnak kórházban a gyors pleurodézis eljárást követően. A többi pleurodézistípuson átesett betegek az eljárást követően akár 10 napig is kórházban maradhatnak.
Egy 2016-os retrospektív tanulmány szerint a gyors pleurodézissel kezelt 29 mellhártyagyulladásos betegnél csökkent a dyspnoe (légzési nehézségek) és javult az életminőség az eljárást követően. Bár ez nem volt gyakori, a vizsgálatban egy résztvevőnél az eljárás során használt talkumrészecskék miatt tüdősérülés lépett fel. Ez a sérülés hangsúlyozza, hogy a betegeknek tisztában kell lenniük az eljárás lehetséges kockázataival, függetlenül attól, hogy a kezelést mennyire általánosnak és jellemzően biztonságosnak tartják. Emellett a tanulmány megállapította, hogy a nemrégiben kemoterápiával kezelt betegek hosszabb ideig igényeltek katétert, mint azok a betegek, akik nem estek át ezen a kezelési típuson. Azoknak a betegeknek, akiket korábban kemoterápiával kezeltek, a kezelés előtt meg kell beszélniük a gyors pleurodézisből való felépülésükre gyakorolt lehetséges hatásait egy egészségügyi szakemberrel.
02. Jogosultság
Mezoteliomás pleurodézisre való jogosultság
A rendelkezésre álló pleurodézis kezelések sokfélesége miatt sok pleurális mezoteliomás beteg jogosult az eljárástípusok valamelyikére. Az eljárást azok a betegek tűrik a legjobban, akiknél a mesothelioma még korai stádiumban van, és amely agresszívabb műtétekkel együtt is alkalmazható.
Amikor a rák áttétet adott, vagy elterjedt, és elöntötte a mellhártyaüreget, a beteg már nem biztos, hogy jogosult az eljárásra. Azok a betegek, akiknek a tüdeje beszorult (a tüdő tágulását gátló mellhártyadaganat miatt), nem jogosultak pleurodézisre. Továbbá, a pleurodézis nem életképes kezelési lehetőség olyan mezoteliomás betegek számára, akiknek a daganata elzárta a légutakat, vagy akiknek pleurális lokulációja van (fibrotikus hegszövet, amely megakadályozza a folyadékelvezetést).
03. Mellékhatások és kockázatok
A pleurodézis mellékhatásai és kockázatai
A pleurodézis típusától függően a beteg kórházi tartózkodása mindössze két naptól több mint 10 napig terjedhet. A kórházból való kiengedést követően a beteg tüdőfunkciója az eljárást követően körülbelül hat hónapig károsodott maradhat. Ez a károsodás a mellhártyatér lezárásához szükséges hegesedés miatt következik be. A teljes tüdőfunkciónak a pleurodézis után hat hónappal vissza kell térnie.
A kívánt hegesedésen kívül a pleurodézis mellékhatásai általában enyhék. Leggyakrabban csak enyhe mellkasi fájdalmat és enyhe lázat tapasztalnak a betegek az eljárás után. Azoknál a pleurális mesotheliomás betegeknél, akik a pleurodézist követő egy hónapon belül kemoterápián estek át, az elnyomott immunrendszer miatt nagyobb lehet a fertőzés kockázata az eljárást követően.