Ezek a gyors tippek a Parkinson-kór kapcsán jelentkező akut aggasztó hallucinációk és pszichózis esetén az orvosával való közös munkához:
- Nézze meg, hogy nincs-e húgyúti fertőzés vagy tüdőgyulladás
- Nézze át a gyógyszerlistát, és vegye figyelembe, hogy a gyógyszerek lehetnek a kiváltó ok, vagy hozzájárulhatnak az okhoz, különösen a fájdalomcsillapítók, izomlazítók és benzodiazepinek (valium, ativan, klonazepám)
- Megfontolandó az orvos irányításával a Parkinson-kór kezelésére szolgáló gyógyszerek átmeneti csökkentése
- Egyes súlyos esetekben a szakértők megfontolhatják az antikolinerg szerek (trihexifenidil, artán, beztropin, benadryl), az amantadin átmeneti abbahagyását, MAO-B-gátlók (szelegilin, rasagilin, zelapar, mások), entakapon, sőt dopamin-agonisták
- Némely súlyos esetben kis dózisú sinemet vagy madopar adásával próbálják meg kontrollálni a hallucinációkat/pszichózist, de tisztában kell lenni azzal, hogy ez a stratégia ronthatja a Parkinson-kór tüneteit
- A szakemberek gyakran használnak dopaminblokkoló gyógyszereket, mint a seroquel vagy a clozaril, de szinte soha nem használnak más dopaminblokkolókat, mint a haldol, a resperidal és az olanzapin – ezek mind ronthatják a Parkinson-kór tüneteit.
- Hívja azonnal neurológusát, ha hallucinációkat vagy pszichózist tapasztal.
Milyen gyakran alakul ki pszichózis a Parkinson-kóros betegeknél?
A pszichózis a Parkinson-kórban általában két formában jelentkezik: hallucinációk (amikor a betegek olyan dolgokat látnak, hallanak vagy éreznek, amelyek valójában nincsenek ott) vagy téveszmék (amelyek rögzült tévhitek). Amikor hallucinációk fordulnak elő, azok többnyire vizuálisak (ezek általában nem fenyegetőek, és a betegek többnyire kis embereket vagy állatokat, vagy már meghalt szeretteiket látják, akik nem interakcióba lépnek velük, hanem a saját dolgukat végzik) (Zahodne és Fernandez 2008a; Zahodne és Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman és Fernandez 2000). Néha fenyegetőek is lehetnek, de ez ritkábban fordul elő. Az auditív hallucinációk (amelyek gyakrabban fordulnak elő skizofréniában) ritkák a Parkinson-kórban, és ha mégis előfordulnak, akkor általában vizuális hallucinációk kísérik őket.
A téveszmék általában egy közös témáról, jellemzően a házastársi hűtlenségről szólnak. Más témák gyakran paranoid természetűek (például azt gondolják, hogy az emberek ki akarják lopni az ember tulajdonát, vagy ártani akarnak neki, vagy mérget tesznek az ételébe, vagy kicserélik a Parkinson-gyógyszereit stb.) Mivel paranoid természetűek, a vizuális hallucinációkhoz képest fenyegetőbbek lehetnek, és gyakran azonnali cselekvésre van szükség (Zahodne és Fernandez 2008a; Zahodne és Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman és Fernandez 2000). Nem ritka, hogy a betegek valóban hívják a 911-et vagy a rendőrséget, hogy betörésről vagy bántalmazási szándékról tegyenek bejelentést.
A pszichózis sajnos a Parkinson-kóros betegek akár 40%-ánál is előfordul (Fenelon és mtsi. 2000). A Parkinson-kór pszichózis korai szakaszában a betegnek gyakran még világos a felfogása és megmarad a belátása, de ez idővel általában romlik, és a belátás végül elveszhet. A későbbi stádiumokban a betegek zavartak lehetnek, és károsodhat a valóságvizsgálat, vagyis képtelenek megkülönböztetni a személyes, szubjektív élményeket a külső világ valóságától. A Parkinson-kóros betegeknél a pszichózis kezdetben gyakran este jelentkezik, majd később átterjed a nap többi részére is.
Mi váltja ki a pszichózist Parkinson-kórban?
A Parkinson-kórban kialakuló pszichózis hátterében feltehetően a parkinsonos gyógyszerek, különösen a dopaminerg és antikolinerg gyógyszerek hosszú távú alkalmazása áll (Fenelon 2008; Zahodne és Fernandez 2008a; Zahodne és Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman és Fernandez 2000). A jelentős gyógyszeres expozíció azonban már nem előfeltétele a Parkinson-kór pszichózisának (Ravina, Marder, Fernandez és mtsi. 2007). A “kontinuum-hipotézis” szerint a Parkinson-kórban a gyógyszerek által kiváltott pszichiátriai tünetek élénk álmokkal kísért alvászavarokkal kezdődnek, majd hallucinációkba és téveszmékbe fejlődnek, és delíriumban végződnek. Ezt az elméletet azonban mostanában megkérdőjelezik (Goetz 1998).
Hogyan kezelik a pszichózist?
A kezelés sürgőssége a pszichózis típusától és jellemzőitől függ. Néha, amikor a hallucinációk enyhék és jóindulatúak, és a belátás megmarad, a legjobb, ha a Parkinson-kezelést változatlanul fenntartjuk. Ha azonban a betegnél fenyegetőbb paranoid téveszmék jelentkeznek, akkor agresszívebb kezelés indokolt (Zahodne és Fernandez 2008a; Zahodne és Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman és Fernandez 2000).
A pszichózis kezelése magában foglalja:
- A lehetséges reverzibilis okok kizárása (például fertőzések, anyagcsere- és elektrolit-egyensúlyzavarok, alvászavarok)
- A kiegészítő antiparkinsonos gyógyszerek csökkentését vagy elhagyását (a motoros funkciók óvatos monitorozása mellett). Jellemzően, ha a beteg több antiparkinsonos gyógyszert szed, egyszerre egy-egy gyógyszert “lehámozunk”, amíg a pszichózis meg nem szűnik, vagy a további “lehámozás” már nem célszerű a Parkinson-motoros tünetek súlyosbodása miatt. Általában a következő sorrendben iktatjuk ki a gyógyszereket: antikolinerg szerek , amantadin, szelegilin vagy rasagilin, dopamin agonisták, katechol O-metiltranszferáz (COMT) gátlók, végül levodopa
- A Parkinson-kór gyógyszeres kezelésének egyszerűsítése
- Új vagy második generációs antipszichotikum hozzáadása (vigyázat: néhány antipszichotikum káros lehet a Parkinson-kóros betegekre!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
- Follow us on Twitter or on Facebook.
- Get more Parkinson’s Treatment Tips …
- Read more about Parkinson’s Treatment Tips in the recent book: Ask the Doctor about Parkinson’s Disease