Míg a “triptánok” – pl. szumatriptán (Imitrex), rizatriptán (Maxalt), eletriptán (Relpax) – nagyobb népszerűsítést és figyelmet kaptak az elmúlt két évtizedben, mióta először váltak általánosan használhatóvá, a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) már régóta az akut migrénes fejfájás kezelésének egyik fő támasza. Az e célra gyakran alkalmazott NSAID-ok közül talán a legismertebbek az ibuprofén (pl. Advil, Motrin) és a naproxennátrium (pl. Aleve, Anaprox), amelyek vény nélkül kaphatóak és vényköteles készítmények formájában is, de a flurbiprofén, a diklofenák-kálium (pl. Cataflam) és mások is bizonyítottan hatékonyak az akut migrénes fejfájás kezelésében. Az indometacin (pl. Indocin) egy másik NSAID, amelyet széles körben alkalmaznak a migrén és más elsődleges fejfájási zavarok kezelésére, és a Cambia, a diklofenák-kálium új, porított formulája, amelyet vízben kell feloldani és orális oldatként kell bevenni, a közelmúltban 2 nagy klinikai vizsgálatban hatásosnak bizonyult a közepes vagy súlyos akut migrénes fejfájás kezelésére.
A NSAID-ok jellemzően sokkal olcsóbbak, mint a triptánok, és abban a néhány vizsgálatban, amelyben egy adott NSAID-ot egy triptánnal hasonlítottak össze, az NSAID legalább közel ugyanolyan jól teljesített. Ezenkívül az akut migrénes fejfájás kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerekkel összehasonlítva úgy tűnik, hogy az NSAID-ok viszonylag kevéssé képesek a gyógyszeres túlhasználat okozta fejfájás (gyakran “rebound” fejfájásként emlegetett fejfájás) kialakulására. Végül, és ellentétben az opioidokkal/opiátokkal (“narkotikumokkal”) vagy a barbituátot (általában butalbital; pl. Esgic, Fioricet) tartalmazó fejfájás elleni készítményekkel, úgy tűnik, hogy az NSAID-ok akut fejfájás kezelésére történő alkalmazása nem hajlamosít a migrén esetleges “krónikussá válására” (azaz a napi vagy közel napi fejfájás kialakulására).
Nagyjából valamennyi NSAID irritálhatja a gyomor vagy a bél nyálkahártyáját, és ez különösen nagy problémát – sőt, az NSAID-használat ellenjavallatát – jelentheti a peptikus fekélybetegségben, gastrooesophagealis refluxban (GERD), irritábilis bél szindrómában vagy egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességben szenvedő egyének számára. A “gyomorégés” és a hasmenés az NSAID-ok gyakori mellékhatásai, és folyadékvisszatartás is előfordulhat (bár szórványos, “szükség szerinti” használat esetén ritkán). Ritkán az NSAID-ok károsíthatják a vesét vagy a májat, de ez sokkal valószínűbb azoknál az egyéneknél, akik napi vagy közel napi rendszerességgel alkalmaznak NSAID-ot.
Míg egyes betegek az NSAID-okat még a közepes vagy súlyos intenzitású migrén esetén is tartósan hatásosnak találhatják, ezek a gyógyszerek általában hasznosabbak, ha a migrénes roham korai szakaszában szedik őket. Egy NSAID és egy szájon át szedhető triptán együttes alkalmazása hatékonyabbnak bizonyulhat, mint bármelyik gyógyszer önmagában történő alkalmazása, és jelenleg elérhető egy összetett szájon át szedhető gyógyszer, a Treximet, amely egy NSAID-et (naproxén-nátrium) és egy triptánt (szumatriptán) kombinál.
Kezelési tipp: Akut migrénes roham során előfordulhat, hogy a gyomor nem juttatja el a szájon át beadott NSAID-ot a vékonybélbe, ahol az NSAID normális esetben felszívódna; a koffeintartalmú ital és az NSAID együttes alkalmazása megoldhatja ezt a problémát, elősegítheti a hatékonyabb bélrendszeri felszívódást és a pozitív terápiás válasz nagyobb valószínűségét.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA