Nyaki foraminotómia diagnózis és gerinckezelés | Idegsebészet

Mi az a nyaki foraminotómia?

A nyaki foraminotómia a nyak hátsó részén végzett műtét, amelynek célja egy vagy több gerincidegre nehezedő nyomás enyhítése. Ennek során óvatosan eltávolítják a gerincvelőideg fölött fekvő csont és ízület egy kis részét, valamint a lágyrészeket, amelyek szintén nyomást okozhatnak. Egyes esetekben egy porckorong-előreesést is eltávolítanak (mikrodiszektómia).

Miért lehet szükségem nyaki gerincműtétre?

A nyaki gerincműtétre számos probléma miatt lehet szükség. Leggyakrabban degeneratív rendellenességek vagy porckorongprolapsus (kidudorodás) miatt végzik ezt a fajta műtétet.
A nyaki foraminotómiát általában a nyakban lévő egy vagy több gerincidegre gyakorolt nyomás kezelésére végzik (amelyet foraminalis szűkület, nyaki spondilózis vagy porckorongprolapsus okoz).

Ezt az eljárást általában akkor választják, ha a fő probléma a karfájdalom, és kevés vagy nem társuló nyaki fájdalom van. Fő előnye, hogy elkerüli a nyak összenövését, ezáltal a lehető legtöbb mozgást megőrzi.

A műtétet általában akkor javasolják, ha minden ésszerű konzervatív intézkedés (fájdalomcsillapítók, ideghüvely injekciók, fizikoterápiák
stb.) kudarcot vallott. Jelentős instabilitás vagy neurológiai problémák esetén a műtét lehet a legmegfelelőbb első kezelési lehetőség.

Mi a baj pontosan a nyakammal?

A gerinccsatorna és a csigolyák közötti foraminae csontos alagutak a gerincben, amelyeken keresztül a gerincvelő, illetve a gerincidegek (ideggyökerek) futnak. Ha ezeknek az alagutaknak a mérete csökken, kevesebb hely marad a gerincvelői idegek és/vagy a gerincvelő számára, aminek következtében nyomás nehezedhet ezekre a struktúrákra.
Az ideggyökerek összenyomódását okozó betegségek közé tartozik a gerincferdülés, a degeneratív porckorongbetegség, a porckorong kidudorodása vagy előreesése, a csontos sarkantyúk (osteophyták) vagy a spondilózis (a gerinc osteoarthritise). Gyakran kettő vagy több ilyen állapot együttesen fordul elő.

A porckorongok a gerinc egyes csontjai (csigolyái) között helyezkednek el. Lengéscsillapítóként működnek, valamint lehetővé teszik a normális mozgást a nyaki csontok között. Minden porckorongnak van egy erős külső rostgyűrűje (annulus fibrosis) és egy puha kocsonyaszerű központi része (nucleus pulposis). Az annulus a porckorong legkeményebb része, és összeköti az egyes csigolyacsontokat. A porckorong puha és lédús magja a fő lengéscsillapító szerepét tölti be. A gyűrűs szakadás az, amikor az annulus fibrosis elszakad, gyakran ez az első esemény a porckorongprolapsus folyamatában. A gyűrűs szakadás nyaki fájdalmat okozhat karfájdalommal vagy anélkül. A nyaki porckorongprolapsus (vagy porckorongsérv) akkor következik be, amikor a porckorongmag kiszabadul a szokásos helyzetéből és kidudorodik a gerinccsatornába, néha nyomást gyakorolva az idegekre vagy a gerincvelőre.

Degeneratív porckorongbetegségben a porckorongok vagy a csigolyák közötti párnatömlők zsugorodnak, ami a porckorong kopását okozza, ami porckorongsérvhez vezethet. A gerincében csontritkulásos területek is lehetnek. Ez a degeneráció és az osteoarthritis fájdalmat, zsibbadást, bizsergést és gyengeséget okozhat a gerincvelői idegekre és/vagy a gerincvelőre gyakorolt nyomás miatt.

Az oszteofiták olyan rendellenes csontkinövések, amelyek a degeneratív folyamat részeként vagy hosszú ideje fennálló porckorong-előreesést követően alakulnak ki. Ez a plusz csontképződés gerincvelő-szűkületet, valamint csigolyák közötti foraminális szűkületet okozhat, ami a gerincvelő és/vagy a gerincvelői idegek összenyomódását eredményezi.

Milyen tünetei vannak az ideggyökér összenyomódásának?

Az idegkompresszió (más néven radikulopátia) tünetei a következők:

• Fájdalom
• Szúrás vagy merevség
• Zsibbadás
• Zsibbasztó érzés
• Fengeség

a kar(ok)ban és/vagy a kéz(ek)ben.

Melyek a nyaki foraminotómia alternatívái?

Az egyéni körülményektől függően számos alternatíva létezhet. Ezek közé tartozik:

1. Fájdalomcsillapító gyógyszerek. Számos gyógyszer hasznos lehet fájdalomcsillapításra. Ezek közé tartoznak a szokásos opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók, membránstabilizáló szerek és görcsoldók, valamint a legújabban forgalomba hozott szer- a Pregabalin. Bizonyos helyzetekben az olyan speciális gyógyászati kezelések, mint a ketamin infúzió, megfelelőek lehetnek.
3. Ideghüvely injekciók. Helyi érzéstelenítő injekciót lehet beadni a nyak bőrén keresztül, CT-vizsgálat irányítása mellett, a komprimált ideg köré. Ezt “foraminális blokknak” is nevezik. A betegek gyakran jelentős hasznot húznak ebből az eljárásból, és a műtét néha késleltethető vagy akár el is kerülhető. Sajnos az eljárásból származó előny általában csak átmeneti, és általában néhány nap, hét vagy néha hónap után elmúlik. Ez az eljárás kiváló diagnosztikai eszköz is, különösen akkor, ha az MRI-vizsgálat arra utal, hogy több ideg van összenyomva, és az idegsebész szeretné tudni, hogy pontosan melyik ideg okozza a tüneteket.
4. Fizikai terápiák. Ezek közé tartozik a fizioterápia, az osteopátia, a hidroterápia és a masszázs.
6. Tevékenységmódosítás. Néha egyszerűen a munkahelyi és szabadidős tevékenységeinek módosítása, a nehéz emelések és az ismétlődő nyak- vagy karmozgások elkerülése érdekében, gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé.
7. Egyéb sebészeti megközelítések. Ezek közé tartozik a nyaki laminektómia, az elülső nyaki dekompresszió és fúzió (ACDF), valamint a mesterséges porckorongpótlás. Ezeket az alternatívákat, valamint azok lehetséges kockázatait és előnyeit meg kell beszélnie idegsebészével.

Melyek a műtét céljai (lehetséges előnyei)?

A nyaki gerincműtét céljai közé tartozik a fájdalom, a zsibbadás, a bizsergés és a gyengeség enyhítése.

A nyaki foamenotómia indoklása, céljai és lehetséges előnyei tehát a következők lehetnek:

• A neurális kompresszió (a gerincidegekre gyakorolt nyomás)
• A fájdalom enyhítése
• A gyógyszeres kezelés csökkentése
• A romlás megelőzése

A műtét után általában a karfájdalom az a tünet, amely a legmegbízhatóbban javul. A nyakfájás és a fejfájás javulhat vagy nem javulhat (nagyon ritkán rosszabbodhat). A következő javuló tünet általában a gyengeség. Előfordulhat azonban, hogy az ereje nem tér vissza teljesen a normális szintre. Az erő javulása általában hetek és hónapok alatt következik be. A zsibbadás vagy a tűszúrások javulhatnak vagy nem javulhatnak a műtéttel, ami annak köszönhető, hogy az érzést továbbító idegrostok vékonyabbak és sérülékenyebbek a nyomásra (könnyebben sérülnek maradandóan, mint a többi idegrost). A zsibbadás javulása akár 12 hónapig is eltarthat.

A műtétből származó jelentős előnyök elérésének esélye számos tényezőtől függ. Az idegsebész tájékoztatni fogja Önt arról, hogy az Ön konkrét esetében mekkora a siker valószínűsége.

Milyen kimenetelű lehet a kezelés elmaradása?

Ha az Ön állapotát nem kezelik megfelelően (és néha még akkor is, ha igen), a lehetséges kimenetel lehet:

• Folyamatos fájdalom
• Bénulás/gyengeség/zsibbadás
• Funkcionális károsodás (ügyetlenség, gyenge finommotorika és koordináció)

Melyek a nyaki foraminotómia konkrét kockázatai?

Általában a műtét meglehetősen biztonságos, és a súlyos szövődmények ritkák. A kisebb szövődmények esélye körülbelül 3-4%, a súlyos szövődmények kockázata pedig 1-2%. A betegek több mint 90%-a komplikációk nélkül vészeli át a műtétet.

A konkrét kockázatok közé tartoznak (de nem kizárólagosan):

• A tünetek javulásának elmaradása vagy a romlás megakadályozása
• A fájdalom/gyengeség/zsibbadás súlyosbodása
• Fertőzés
• Vérrög a sebben, amely sürgős műtétet igényel a nyomáscsökkentés érdekében
• Agyi gerincvelői folyadék (liquor) szivárgása
• Műtét nem megfelelő szinten (ez ritka, mivel a műtét során röntgenfelvételeket használnak a szint megerősítésére)
• Vérátömlesztés
• Újabb porckorongprolapsus vagy idegkompresszió
• Nervkárosodás (gyengeség, numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (‘keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (‘economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• A karok és lábak idegeinek nyomássérülései
• Szem- vagy fogsérülések
• Myocardialis infarktus (‘szívroham’)
• Sztroke
• Életvesztés
• Egyéb ritka szövődmények

Milyen következményei lehetnek a műtétnek?

A legtöbb beteget a műtét napján veszik fel; néhány beteget azonban már előző nap felvesznek. A műtét előtti napon felvett betegek közé tartoznak azok, akik: vidéki régiókban, államok között vagy a tengerentúlon laknak; összetett egészségügyi állapotúak vagy warfarint szednek; további vizsgálatokat igényelnek a műtét előtt; aznap elsőként szerepelnek a műtéti listán. A műtét előtt utasításokat kap arra vonatkozóan, hogy mikor hagyja abba az evést és ivást.
A műtét után 1-3 napig marad a kórházban. A műtétet követő esetleges fizikai korlátozásokra vonatkozó utasításokat kap, amelyeket később ebben a fejezetben foglalunk össze.

A műtét során röntgenfelvételeket készítenek a nyakáról, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a megfelelő gerincszintet operálják meg. Nagyon fontos, hogy tájékoztasson minket, ha terhes, vagy úgy gondolja, hogy esetleg terhes lehet, mivel a röntgensugarak károsak lehetnek a születendő gyermekre.

A műtét kimenetele, valamint a felépüléshez szükséges idő tekintetében jelentős eltérések vannak a betegek között. Ön utasításokat kap a fizikai korlátozásokkal, valamint a munkába való visszatéréssel és a szabadidős tevékenységek folytatásával kapcsolatban. Nem szabad gépjárművet vezetnie vagy nehéz gépeket kezelnie, amíg az idegsebész erre nem utasítja.

Nem szabad aláírnia vagy tanúskodnia jogi dokumentumokat, amíg a műtétet követően a háziorvosa nem vizsgálja felül, mivel az érzéstelenítés néha átmenetileg megzavarhatja a gondolkodását.

Mit kell elmondania az orvosnak a műtét előtt?

Nagyon fontos, hogy elmondja a sebésznek, ha Ön:

• Véralvadási vagy vérzési problémái vannak
• Volt már valaha vérrög a lábában (DVT vagy mélyvénás trombózis) vagy a tüdejében (tüdőembólia)
• Aszpirint, warfarint szed, vagy bármi mást (még néhány gyógynövény-kiegészítőt is), ami hígíthatja a vérét
• Van magas vérnyomása
• Allergiája van
• Minden egyéb egészségügyi problémája van

Mit kell tennem a műtét előtt?

A műtét előtt feltétlenül hagyja abba a dohányzást.
Ha meglehetősen túlsúlyos, célszerű, hogy a műtét előtt ésszerű fogyókúrába kezdjen. Kérjük, ezt beszélje meg háziorvosával és idegsebészével.
A műtét alatti vagy utáni nem kívánt vérzés megelőzése érdekében elengedhetetlen, hogy legalább 2 héttel a műtét előtt abbahagyja az aszpirin és minden más vérlemezke-ellenes (vérhígító) gyógyszer vagy anyag szedését, beleértve a gyógynövényeket is.

Ha általában warfarint szed, akkor általában 3-4 nappal a műtét előtt kerül be a kórházba. A warfarint ekkor abbahagyják (néhány napba telik, amíg elmúlik), és néhány napig rövidebb hatású véralvadásgátló szereket kaphat. Ezeket aztán a műtét előtt körülbelül egy nappal le lehet állítani.

Ideális, hogy a műtét előtt egy hónappal kezdődően és utána 3 hónapig naponta egy cinktablettát szedjen. Ez segítheti a sebgyógyulást.

Szükségem lesz további vizsgálatokra?

A legtöbb betegnél a nyakról röntgenfelvételt, valamint CT- és MRI-vizsgálatot végeznek.
Néhány betegnél bizonytalan a diagnózis, vagy az, hogy pontosan melyik nyaki porckorong vagy porckorongok felelősek a tünetekért: ezeknél a betegeknél az idegvezetési vizsgálatok és/vagy az idegblokkolás fényt deríthet a diagnosztikai kérdésekre.

Ha a műtét előtt több mint 12 hónapja nem végeztek Önnél MRI-t, vagy ha a legutóbbi MRI óta a tünetei jelentősen megváltoztak, akkor ezt a vizsgálatot meg kell ismételni, hogy a műtét idején ne érje meglepetés!

Ki végzi a műtétet? Ki vesz még részt?

A műtétet az Ön precíziós idegsebész sebésze végzi. Egy sebészeti asszisztens is jelen lesz, és egy tapasztalt aneszteziológus szakorvos felel az Ön általános érzéstelenítéséért.

Hogyan történik a nyaki foraminotómia?

Az altatáshoz általános érzéstelenítést adnak be, hogy elaltassák Önt. Légzőcsövet (“endotracheális csövet”) helyeznek be, és intravénásan antibiotikumokat és szteroidokat adnak be (a fertőzés és a műtét utáni hányinger megelőzésére). A műtét alatt vádlikompressziós eszközöket használnak, hogy minimalizálják a vérrögök kialakulásának kockázatát a lábában.
A bőrét fertőtlenítő oldattal megtisztítják, és némi helyi érzéstelenítőt adnak be.

A bőrmetszés kb. 3-5 cm mélyen a nyaka hátsó részén található. Függőlegesen és a középvonalban helyezkedik el. A nyak hátsó részén lévő izmokat óvatosan elválasztjuk a gerincvelő csontjaitól, és a gerincvelőideg fölötti csontos tetőt óvatosan eltávolítjuk kis fúrók és más finom eszközök segítségével. A kompressziót okozó lágyrészeket is eltávolítják.

A gerincideget a csont és az egyéb szövetek eltávolítása után dekomprimálják (ezt nevezik “rizolízisnek”).

A sebet varratokkal és néha kapcsokkal zárják.

Mi történik közvetlenül a műtét után?

A műtét után általában némi fájdalmat érezhet, különösen a bemetszés helyén. A fájdalomcsillapítás érdekében általában fájdalomcsillapító gyógyszereket adnak.
A legtöbb beteg a műtétet követő néhány órán belül felkel és mozog. Sőt, ezt bátorítják is, hogy a keringés normális maradjon, és elkerülhető legyen a vérrögképződés a lábakban. Ön 4 óra múlva már tud inni, és a nap folyamán később már képes lesz egy kis étkezésre.

Ha már jól érzi magát, haza lehet bocsátani (általában 2-3 nap múlva).

Mi történik az elbocsátás után?

A műtét után 2-3 nappal már haza lehet bocsátani a kórházból. Háziorvosának 4 nappal a hazabocsátás után ellenőriznie kell a sebeit. A kapcsokat körülbelül 10 nappal a műtét után el kell távolítani, ezt a háziorvosa vagy a precíziós idegsebészet regisztrált ápolója végezheti el.
6 hétig pihennie kell, de minden nap legalább egy órát sétálnia kell.
Ne feledje, hogy a normál tevékenységekhez való visszatérés időtartama minden betegnél más és más. A kellemetlenségeknek minden nap egy kicsit csökkenniük kell. Az energia és az aktivitás növekedése annak a jele, hogy a műtét utáni felépülés jól halad. A pozitív hozzáállás fenntartása, az egészséges és kiegyensúlyozott táplálkozás, valamint a bőséges pihenés biztosítása kiváló módja a felépülés felgyorsításának.

A fertőzésre utaló jeleket, mint például duzzanat, bőrpír vagy váladékozás a bemetszésből, valamint láz, azonnal jelezze a sebésznek.

Az idegsebész 6-8 hét múlva felülvizsgálja Önt. Addig nem emelhet 2-3 kg-nál nehezebb tárgyakat, és nem végezhet ismétlődő nyak- vagy karmozgásokat.

A műtét után néhány hétig továbbra is viselnie kell a TED harisnyát.

Detailed discharge instructions are as follows:

Miről kell tájékoztatnom a sebészemet a műtét után?

El kell értesítenie idegsebészét, és háziorvosát is fel kell keresnie, ha a kórházból való elbocsátás után az alábbiak bármelyikét tapasztalja:

• Elősődő kar- vagy lábfájdalom, gyengeség vagy zsibbadás
• Elősődő nyakfájdalom
• Gondok a járásával vagy az egyensúlyával
• Láz
• Pirosodás, bőrpír, emelkedett hőmérséklet vagy a seb fertőzésének gyanúja
• Folyadék szivárog a sebből
• Fájdalom vagy duzzanat a vádli izmaiban (ill. a térde alatt)
• A mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Minden egyéb probléma

Milyen eredményeket hoz a műtét?

A betegek 80-90%-ánál a műtét jelentős előnyökkel jár, és ez általában hosszú távon is megmarad.
A műtét után általában a karfájás az a tünet, amely a legmegbízhatóbban javul. A nyakfájás és a fejfájás javulhat vagy nem javulhat (nagyon ritkán rosszabbodhat). A következő javuló tünet általában a gyengeség. Előfordulhat azonban, hogy az erőnlét nem tér vissza teljesen a normális szintre. Az erő javulása általában hetek és hónapok alatt következik be. A zsibbadás vagy a tűszúrások javulhatnak vagy nem javulhatnak a műtéttel, ami annak köszönhető, hogy az érzést továbbító idegrostok vékonyabbak és sérülékenyebbek a nyomásra (könnyebben sérülnek maradandóan, mint a többi idegrost). A zsibbadás javulása akár 12 hónapig is eltarthat.

Milyen költségei vannak a műtétnek?

A műtéten átesett pácienseknek általában van némi kiadásuk.
A műtétre árajánlatot adunk, ez azonban csak becslés. A felszámított végső összeg az esetlegesen elvégzett beavatkozás, a műtéti eredmények, technikai kérdések stb. függvényében változhat. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy konzultáljanak a magán egészségbiztosítójukkal és a Medicare-rel, hogy meghatározzák a saját zsebből fizetendő költségek mértékét.

Az altatóorvos és néha az asszisztens külön számlát állít ki, és kórházi ágyfelárat is felszámíthatnak. Az orvosi költségek levonhatók az adóból (kérdezze meg könyvelőjét).

A műtét előtt teljes mértékben tisztában kell lennie a műtéttel járó költségekkel, és minden kérdést meg kell beszélnie sebészével.

Mi a beleegyezés folyamata?

A műtét előtt megkérik, hogy írjon alá egy beleegyező nyilatkozatot. Ez a nyomtatvány megerősíti, hogy Ön megértette az összes kezelési lehetőséget, valamint a műtét kockázatait és lehetséges előnyeit. Ha bizonytalan, kérjen további tájékoztatást, és csak akkor írja alá a nyomtatványt, ha teljesen elégedett.