A szifilisz tesztelése kihívást jelenthet. Még a CDC “pozitív” tesztelési algoritmusai is “A szifilisz feltételezett diagnózisával” végződnek, ami frusztrálóan kétértelműen hangzik.
A szifilisztesztek két kategóriában állnak rendelkezésre: treponémiás tesztek (magával a szervezet, a Treponema pallidum elleni antitestek) és nem treponémiás tesztek (mint például az RPR, amely nem treponémiás reagin antitesteket mutat ki; gyakran előfordul szifilisz esetén, de számos más betegségben és nem betegségben is jelen van).
A szifilisz feltételezett pozitív diagnózisához KÉT pozitív tesztre van szükség, ideális esetben mindkét kategóriából (treponémiás és nem treponémiás tesztek). A legtöbb klinikus ismeri a “hagyományos algoritmust”, amely a következő:
- RPR mint elsődleges szűrés (a nem treponémiás teszt), amelyet pozitív eredmény esetén…
- Egy treponémiás, megerősítő teszt, például FTA-ABS, TP-PA vagy szifilisz antitest vizsgálat követ. Ha mind a nem treponémiás, mind a treponémiás teszt pozitív, akkor feltehetően felállítható a szifilisz diagnózisa. Ha a megerősítő/treponemális teszt negatív, a kezdeti RPR hamis pozitívnak tekinthető (ami nem ritka).
- A hamis pozitív RPR lehetséges okainak listája hosszú, és magában foglalja a terhességet, az öregedést (>A 80 év felettiek 10%-ánál alakul ki pozitív RPR) és még a védőoltásokat is (beleértve az influenza elleni oltást). A teljesebb listát lásd az alábbi táblázatban.
Az ismertebb FTA-ABS mellett azonban további, új teszteket is figyelembe kell venni, valamint a “fordított algoritmust.”
A “fordított algoritmus” az RPR helyett Treponemal teszttel kezdődik. A PathAdvantage-nél a Szifilisz teljes (IgG és IgM) antitest tesztet használjuk, amely bizonyítottan ugyanolyan érzékeny, mint az RPR, ugyanakkor sokkal specifikusabb. Pozitív eredmény esetén ezt RPR (nem treponémiás) teszteléssel erősítjük meg. Ennek a fordított algoritmusnak a grafikonja az alábbiakban látható (forrás: AACC).
Az ezzel az algoritmussal kapcsolatos figyelmeztetés az, hogy ha a szifilisz teljes antitest teszt pozitív, az RPR pedig negatív, az jelenthet (ritka) hamis pozitív szifilisz teljes antitest tesztet, vagy megoldott (RPR negatív) szifiliszes esetet. E dilemma feloldására egy “döntetlen döntő” második treponémiás vizsgálat javasolt – általában a TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination, Treponema Pallidum részecske-agglutináció) alkalmazásával.
Ha ez a harmadik teszt (TP-PA) pozitív, ez alátámasztja a valódi szifilisz-expozíciót (megoldott.) Ha negatív, ez a ritka (<1%) hamis pozitív szifilisz-összes antitest teszt mellett szól.
A PathAdvantage-nél, mivel rendkívül nagyszámú terhes populációval foglalkozunk, a fordított algoritmust részesítjük előnyben a hagyományos algoritmussal szemben, mivel a Szifilisz teljes (IgG és IgM) antitest tesztet először használva sokkal kevesebb hamis pozitív teszteredményt kapunk.