A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (A proximalis azt jelenti, hogy közelebb van.) Ezután következik a középső ujjperc, és végül a disztális ujjperc. (A disztális távolabbit jelent.)
A lábujjcsontok összekapcsolódva alkotják a lábujjízületeket. A lábközépcsont-ízület (vagy MTP-ízület) az első ízület, amely összeköti a lábujjat a lábfejjel. A talppárnát az MTP-ízületek alkotják. A második ízület a proximalis interphalangeális ízület (vagy PIP-ízület), az utolsó pedig a distalis interphalangeális ízület (vagy DIP-ízület). Mindegyik ízületet szalagokból álló ízületi tok veszi körül, amely a csontokat összetartja. Mindkét lábujj alján két ín fut végig, amelyek lehetővé teszik a lábujjak behajlítását, és egy ín fut végig a tetején, amely felemeli a lábujjat.
A kalapácsujjdeformitásban az első ízület (MTP) felfelé, a középső ízület (PIP) pedig lefelé hajlik. A karmos lábujj deformitásnál az MTP ízület felfelé hajlik, és mind a középső ízület (PIP), mind a lábujj végén lévő apró ízület (DIP) lefelé görbül, mint egy karom.
Kapcsolódó dokumentum:
Az okok
Miért van ez a problémám?
Mindkét probléma a túl rövid cipő viselésének következménye lehet. Sok embernél a második lábujj valójában hosszabb, mint a nagylábujj, és ha a cipőt a nagylábujjhoz méretezték, a második és talán még a harmadik lábujjnak is meg kell hajolnia, hogy beférjen a cipőbe. A hegyes cipők még rosszabbá teszik a helyzetet. Ha a hegyes cipőt magas sarkú cipővel kombináljuk, a lábfej folyamatosan a falnak nyomódik, a lábujjak pedig harmonikaszerűen összenyomódnak.
A kalapácsujj a második lábujjban szintén gyakori azoknál, akiknek a nagylábujjban bütyök van. A nagylábujj túlságosan a lábfej közepe felé dől, és a második lábujjnál is kialakulhat a kalapácsujj deformitása.
Kapcsolódó dokumentum: A Patient’s Guide to Bunions
A bütyökös lábujjak gyakoriak a magas boltozatú embereknél. És olyan izomegyensúlyhiányból eredhetnek, amelyben a lábujjak mélyebb (intrinsic) izmai gyengébbek, mint a lábujjak felszíni (extrinsic) izmai. Ez a fajta izomegyensúlyhiány komolyabb idegproblémákból is adódhat.
Tünetek
Milyen érzés ez az állapot?
A nap mint nap összenyomott lábujjak végül ebben a helyzetben rögzülnek, és nem egyenesednek ki. Ilyenkor három helyen alakul ki nyomás:
- a lábujj végén
- a PIP-ízület felett
- az MTP-ízület alatt
A cipő nyomása következtében fájdalmas bőrkeményedés alakul ki.
Diagnózis
Hogyan azonosítja az orvos az állapotot?
A két állapot diagnózisa általában a fizikális vizsgálat alapján egyértelmű. Bizonyos esetekben fontos ellenőrizni, hogy nem más idegproblémák okozzák-e az állapotot, különösen, ha karmos lábujjak vannak jelen. Más speciális vizsgálatokra is szükség lehet.
Kezelés
Mit lehet tenni a probléma ellen?
Nem sebészeti kezelés
A kezelés attól függ, hogy milyen előrehaladott állapotban van a folyamat. Korai stádiumban egyszerűen a megfelelően illeszkedő cipőre való váltás megállíthatja a deformitást, és a lábujjakat visszaállíthatja egy normálisabb állapotba. Ha az állapot előrehaladottabb, és a lábujjak maguktól nem egyenesednek ki teljesen, kontraktúra állhat fenn. A kontraktúra akkor alakul ki, amikor a hegszövet megfeszíti az ízületet, és megakadályozza, hogy az a normális mozgástartományban mozogjon.
A kontraktúra által okozott nyomáspontokat és bőrkeményedéseket úgy lehet kezelni, hogy olyan cipőre váltunk, amelyben több hely van a lábujjban, vagy a bőrkeményedések fölé párnákat helyezünk a nyomás enyhítésére.
Műtét
Ha minden más nem segít, a lábujj kiegyenesítése érdekében műtétet lehet javasolni. Az ilyen állapotok esetén végzett beavatkozás fő típusát ízületi plasztikának nevezik. Az artroplastika egy ízület rekonstrukciója vagy pótlása.
DIP-ízületi artroplastika
A kalapácsujjdeformitás esetén a DIP-ízület artroplastikája javasolható. Ezt az eljárást a lábujj felső részén, a DIP-ízület felett egy kis bemetszésen keresztül végzik. Miután az ízületbe behatoltak, az ízület egyik oldalának eltávolításával ízületi plasztikát végeznek. Ez feloldja az ízületet körülvevő szalagok és inak feszültségét, és lehetővé teszi, hogy a lábujj újra a megfelelő helyzetbe kerüljön. Miután a lábujj a megfelelő helyzetbe került, varratokkal (öltésekkel) vagy fémtűvel tartják, amíg gyógyul.
PIP-ízületi arthroplastika
A karmos lábujj deformitásának korrigálására szolgáló egyik leggyakoribb eljárás a PIP-ízület arthroplastikája. Ennél az eljárásnál egy bemetszést ejtenek az ízület felett. Amint a sebész látja az ízületet, a proximális ujjperc végét eltávolítják, hogy megrövidítsék a lábujjat és lazítsák az ízület körüli kontraktúrát. Ezután a lábujjat vagy fémtűkkel, vagy varratokkal egyenes helyzetben tartják, amíg gyógyul.
Amint az ízület gyógyul, hegszövet képződik, amely összeköti a két csontot, és helyettesíti az ízület egykori helyét. A sebészek ezt hamis ízületnek (vagy álízületnek) nevezik, mivel a hegszövet lehetővé teszi, hogy a két csont között egy kis mozgás történjen, miközben megakadályozza, hogy egymáshoz dörzsölődjenek és fájdalmat okozzanak.
MTP ízület felszabadítása
Ha a karmolás okoz problémát, akkor az MTP ízületet is fel kell szabadítani, hogy enyhítsük ennek az ízületnek a kontraktúráját, és lehetővé tegyük, hogy a proximális ujjperc a megfelelő helyzetbe kerüljön. Ezt a beavatkozást a lábujj felső részén, az MTP-ízület felett végzett bemetszéssel végzik. A sebész ezután felszabadítja a feszes szalagokat és inakat, amíg a lábujj könnyen visszakerül a megfelelő helyzetbe. A lábujjat a lágyrészek gyógyulásáig egy fémtűvel lehet a megfelelő helyzetben tartani. A tű három vagy négy hétig maradhat a helyén.
Rehabilitáció
Mire számíthatok a kezelés után?
Műtét nélküli rehabilitáció
A kalapács- vagy karmos lábujj deformitással rendelkező betegek számára négy-hat fizikoterápiás kezelés lehet hasznos. Terapeutája cipőbetétet vagy ortézist tervezhet a kapcsolódó problémák, például a magas boltozat korrigálására. Ajánlásokat adhat olyan cipőkre, amelyeknek extra mélység van az elülső lábfejben. A plusz mélység teret ad a lábujjaknak, így a csontos területek nem dörzsölődnek a cipőben. A terapeuták kis párnákat helyeznek a lábujjak bőrkeményedéses vagy irritált területeire.
A lábujjak mély (intrinsic) izmai és a lábujjak felszíni (extrinsic) izmai közötti izomegyensúly javítására egy sor nyújtási és erősítő gyakorlatot lehet tervezni.
Műtét után
A betegeket általában műtét utáni cipővel látják el. Ennek a cipőnek merev, fából készült talpa van, amely védi a lábujjakat azáltal, hogy megakadályozza a láb elhajlását. Az esetleges tűket általában eltávolítják, miután a csont gyógyulni kezd (általában két-négy hét múlva).
A beavatkozást követően körülbelül egy hétig valószínűleg kötést vagy kötszert kell viselnie. A varratokat általában 10-14 napon belül eltávolítják. Ha azonban sebésze úgy döntött, hogy feloldódó varratokat használ, akkor a varratokat nem kell eltávolítani.