Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course “Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians”.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. De ebben a videóban az ülések felépítésének áttekintését fogom bemutatni.
Az 1. ülés azzal kezdődik, hogy a páciensnek bemutatom a kezelési program áttekintését és a PE általános indoklását. Az ülés második része a traumára, a páciens traumára adott reakcióira és a trauma előtti, stresszes élményekre vonatkozó információk gyűjtésével foglalkozik. Ezeknek az információknak a kidolgozásához a traumainterjút használjuk.
Hivatkozás
A traumainterjú során Ön és a beteg azonosítják azt a traumát, amely jelenleg a leginkább felzaklatja a beteget – ezt nevezzük index-traumának -, valamint meghatározzák ennek a traumaemléknek a kezdő és végpontját. És ez lesz az a traumaemlék, amelyet a 3. ülésen kezdődő imaginális expozíció során újra felidézünk.
Hivatkozás
Az 1. ülés a páciens légzésátképzésének megtanításával zárul.
A légzés-átképzést azért vezetjük be, hogy a páciens egy hasznos és praktikus készséget kapjon az általános feszültség és szorongás csökkentésére, amely zavarhatja a mindennapi működést: például a munkahelyen, vagy elalváskor, vagy a zuhany alatt. Nem szeretnénk, ha a páciensek ezt az expozíciós terápiához használnák. Azt akarjuk megtanítani a betegeknek, hogy az expozíciós terápia önmagában is működik. A légzést akkor kell használni, amikor nem tudják használni az expozíciós terápiát. Egyes betegek nagyon hasznosnak találják ezt a légzés-átképzést, és gyakran használják, míg mások nem. És ez rendben is van.
Referencia
Minden ülésen van házi feladat. Az 1. ülés házi feladataként a páciens arra kap utasítást, hogy tekintse át a kezelés indoklását, hallgassa meg az ülés felvételét, és gyakorolja a légzés-átképzést. Ha szereti a kézikönyveket, a PE kézikönyvben mindehhez talál kézikönyveket.
Hivatkozás
A 2. ülés a páciens házi feladatokkal kapcsolatos tapasztalatainak áttekintésével kezdődik. Hogyan sikerült nekik? Milyen volt az 1. ülés felvételének meghallgatása? Szeretnénk áttekinteni a kezelés indoklását és a légzési készség gyakorlását. Minden ülés elején mindig át akarjuk tekinteni a páciens házi feladatát. Ha nem kérdezünk rá a házi feladatra, akkor abba fogják hagyni. Ezután a 2. ülésben lehetőséget adunk a pácienseknek, hogy részletesen beszéljenek a traumatikus élményekre adott reakciókról, és arról, hogy ez hogyan hatott rájuk.”
Referencia
A 2. ülés egyik legfontosabb része a traumára adott gyakori reakciók megbeszélése. Ez a beszélgetés didaktikus és interaktív. Nem akarjuk, hogy monológ legyen belőle. Nem akarjuk, hogy monológ legyen. Elmondunk a páciensnek egy gyakori reakciót, majd megkérdezzük, hogy tapasztalták-e már. Ez egy interaktív beszélgetés.
Referencia
A következőkben a terapeuta bemutatja az in vivo expozíció indoklását. Ezt követően pedig a terapeuta és a páciens felépíti az in vivo expozíció hierarchiáját. Ezek azok a helyzetek vagy tevékenységek és helyek, amelyeket a páciens kerül. A páciens ezen ülés után házi feladatként elkezd szembesülni az in vivo expozícióhoz szükséges helyzetekkel.
Referátum
A terapeuta és a páciens az adott heti házi feladathoz konkrét in vivo feladatokat határoz meg. A pácienst arra is ösztönzik, hogy folytassa a légzőgyakorlatok gyakorlását, a következő ülés előtt legalább egyszer hallgassa meg az ülés felvételét, és olvassa el és gondolkodjon a traumára adott gyakori reakciókról.
Hivatkozás
Némely klinikai és kutatási környezetben a 2. ülés hosszú ülés lehet, és két külön ülésre osztható és bontható. Ebben az esetben az első ülés a traumára adott gyakori reakciók és a páciens tapasztalatainak megbeszélésére szolgál. Majd a 2. ülés második része az in vivo expozíciónak lenne szentelve.
Referencia
A 3. ülés, mint mindig, a házi feladatok áttekintésével kezdődik, majd a terapeuta bemutatja az expozíciós terápia indoklását. Ezt követi – a legfontosabb dolog a 3. ülésben az, hogy a páciens először képzeletben újra átéli a traumás emléket.
Referencia
Ez alatt a képzeletbeli expozíció alatt utasítsa a pácienst, hogy 40-45-60 percig mesélje el a traumás emléket. Ezt pedig körülbelül 15-20 perces beszélgetés követi, amelynek célja, hogy segítse a pácienst a traumával kapcsolatos gondolatok és érzések további feldolgozásában. Általában azt javasoljuk, hogy a PE-t 90 perces ülésekben végezzük, hogy erre elegendő idő álljon rendelkezésre.”
Referencia
És mint mindig, a 3. ülés végén házi feladatot adunk. Ebben az esetben pedig naponta hallgassátok meg a képzeletbeli expozíció felvételét. Legalább egyszer hallgassa meg a teljes ülés felvételét. Folytassa az in vivo expozíciót, és folytassa a légzés-átképzés gyakorlását. És általában ez lesz mostantól minden második ülés után a házi feladat.
Hivatkozás
A köztes ülések, a 4. ülés a kezelés befejezéséig ugyanezt a formátumot követik. A házi feladatok áttekintésével kezdünk, majd következik 30-45-60 percig terjedő képzeletbeli expozíció, körülbelül 15-20 perc a gondolatok és érzések expozíció utáni feldolgozása, és körülbelül 15 perc a házi feladatok mélyreható megbeszélése, in vivo házi feladatok, amelyeket a házi feladatokhoz írnak elő.
Hivatkozás
A kezelés előrehaladtával arra szeretnénk ösztönözni a pácienst, hogy a traumát részletesebben írja le a képzeletbeli újragondolás és elbeszélés során, majd fokozatosan egyre inkább az emlék vagy a hotspotok legnyomasztóbb aspektusaira koncentráljon. Erről a jövőben még beszélni fogunk. A későbbi üléseken, ahogy a páciens javul, az imaginális expozíció lerövidülhet, körülbelül 30 percre.
Hivatkozás
A záró ülés, mint mindig, a házi feladat áttekintésével kezdődik, majd a teljes traumaemlék elbeszélésével, csak egyszer, és ez bárhol, mondjuk, 15 és 25 perc között lehet. Ennek az expozíciónak a megbeszélése vagy feldolgozása, nagy hangsúlyt fektetve arra, hogy ez az élmény hogyan változott a terápia során, és a páciens fejlődésének és kezelésének részletes áttekintése.
Hivatkozás
A foglalkozás utolsó részében megbeszéljük mindannak további alkalmazását, amit a beteg a kezelés során tanult, a visszaesés megelőzését és a kezelés befejezését.
Referencia
A videó legfontosabb pontjai a következők: az 1. ülés tartalmazza a páciensnek a kezelési program áttekintését és a PE általános indoklását, a traumával kapcsolatos információk gyűjtését, és a légzésátképzés bevezetésével zárul. A trauma emlékének és feldolgozásának képzeletbeli expozíciója a 3. ülésen kezdődik, és minden ülésen folytatódik a terápia hátralévő részében. Az in vivo expozíció hierarchiáját a 2. ülésen építjük fel, és az in vivo expozíciós házi feladatokat a 2. ülésen adjuk ki, és minden ülésen folytatjuk a terápia hátralévő részében.
Még több PE előadás
- 8 mítosz az expozíciós terápiáról
- A PTSD érzelemkerülés és szorongásérzékenység kezelése: Tippek a terapeuták számára
- A PTSD értékelése: Mérésen alapuló terápia
- Légzés-átképzés a PTSD-ben: A Practical Exercise
- CBT for PTSD:
- CBT for PTSD: Basics and Rationale
- CBT for PTSD: Összefoglaló
- A PTSD terápiájában az in vivo expozíciós hierarchia felépítése
- Imaginális expozíció a PTSD-ben:
- Imaginális expozíciós protokoll a PTSD-hez: Érzelmi feldolgozás előkészítése és indoklása
- Imaginális expozíciós protokoll a PTSD-hez: A traumás emlékek forró pontjainak feldolgozása
- Imaginális expozíció forgatókönyve: Egy példa
- Implementing Imaginal Exposure: A traumás emlékek felelevenítése
- In Vivo expozíciós terápia PTSD esetén: The Essentials
- Increasing Emotional Engagement in PE Therapy for PTSD: Az alul-elfogadás és a házi feladat kezelése
- A komorbiditások kezelése a PTSD PE-terápiájában
- A PE mechanizmusai a PTSD-ben: Az érzelmi feldolgozás és a kogníció módosítása
- A kliensek felkészítése a PE-re: első lépések
- A PTSD érzelmi forró pontjainak feldolgozása: Bevezetés
- PTSD a PE szemszögéből: A félelemstruktúra, a trauma és a felépülés
- PTSD kezelése expozíciós terápiával és virtuális valósággal
- Self-Care for PTSD Therapists: Developing Tolerance for Patient Distress
- Understanding DSM-5 Criteria for PTSD: A Disorder of Extinction
- Using PE to Overcome Fear: 4 Cornerstones
: Tippek terapeutáknak