Diszkusszió
Nem szokatlan, hogy a kórtörténetből kiderül az LA-allergia. Azonban az e gyógyszerekkel kapcsolatban jelentett allergiás reakciók kevesebb mint 1%-a immunrendszer által közvetített. A kórtörténet felvétele során gyakran előfordul, hogy a beteg inkább az injekcióhoz kapcsolódó szinkópás epizódot vagy a beadott oldatban lévő vagy endogén módon felszabaduló adrenalin hatására fellépő szívdobogást tapasztalt. Wildsmith szerint a fogászati kezelés során eredetileg LA-ra allergiásként diagnosztizált 25 beteg közül 6 betegnél fóbiát, pánikot vagy szorongást diagnosztizáltak, 1 beteg intravaszkuláris injekciót kapott (a patron adrenalin tartalma), 1 beteg metabiszulfitra tűnt allergiásnak, 3 betegnél pedig latexallergia okozott problémát.
A LA-ra adott allergiás reakciók ritkák. Az esetek többségében kizárható az ezzel a gyógyszercsoporttal szembeni túlérzékenység. Azt sugallják, hogy az LA amid osztálya (lidokain, mepivakain, bupivakain, articain, prilokain) lényegesen kevésbé allergizál, mint az észter típus (benzokain, prokain, tetrakain), Az amid LA gyógyszerek között is korlátozott a keresztreaktivitás . A Zanni és munkatársai által közzétett adatok szerint azonban jó egyezés figyelhető meg a klinikai szenzitizáció, a PT és a limfocita transzformációs teszt között, ami arra utal, hogy a lidokain és a mepivakain között nagyfokú keresztreaktivitás van, klonális szinten is.
Az LA-ra adott allergiás reakciók közül a IV. típusú túlérzékenységi reakciókat túlnyomórészt az észter LA-ra írták le, és klinikailag vagy kontakt dermatitis vagy kiütések (makuláris vagy makulopapuláris) formájában jelentkeznek. Torres és munkatársai leírták a mepivakain által kiváltott fixált gyógyszeres bőrkiütés első esetét is. Ezt a jelentést mások is követték . Az amid-anesztetikumok kontaktallergiája ritka, Klein és Gall 1991-es adatai szerint mindössze 18 esetről számoltak be azóta, hogy ezeket a gyógyszereket az 1940-es években kezdték használni. A legtöbb késleltetett típusú túlérzékenységi reakció a gyógyszer helyi alkalmazása után következik be . Olyan esetekről is beszámoltak, amelyek az LA szubkután beadása miatt kontakt dermatitiszként jelentkeztek, és amelyeket tapaszvizsgálattal igazoltak. Bircher és munkatársai leírtak egy esetet, amikor az LA-ra késleltetett típusú reakció lépett fel, amelyet követően a lidokainra, mepivakainra és prilokainra pozitív PT volt, de az articainra negatív. Kanerva és munkatársai egy 48 éves beteg esetét írták le, akinél mepivakainnal és lidokainnal végzett infiltrációt követően kontakt dermatitis alakult ki, és arra a következtetésre jutottak, hogy az LA-val szembeni késleltetett típusú túlérzékenységre gyanús beteg diagnosztikai megközelítésének nemcsak PT-t, hanem IDT-t is tartalmaznia kell.
Az azonnali IgE-mediált allergiás reakciók, különösen az amid típusú LA-ra, ritkák. Egyes szerzők szerint több mint 30 éves gyakorlatuk során a rendelkezésre álló diagnosztikai technológiával soha nem igazoltak azonnali allergiás reakciót LA-ra . Vannak azonban esetleírások LA-ra adott mellékhatásokról, amelyek I. típusú túlérzékenységre utalnak, ahol a tünetek általában a gyógyszer beadását követő perceken belül jelentkeznek, és urticaria, angioneurotikus ödéma, zihálás, tüsszögés, viszketés vagy akár anafilaxiás sokk is előfordulhat.
Bosco és munkatársai leírtak egy beteget, aki az amid helyi érzéstelenítő prilokainból és adrenalinból álló készítményre adott mellékhatást. A jelek és tünetek anafilaxiás reakciónak feleltek meg, és a beteg pozitívan reagált az ezen a feltételezésen alapuló kezelésre (szublingválisan beadott adrenalin és inhalációs oxigén). A későbbi bőrvizsgálat azonban nem erősítette meg ezt a diagnózist. A végső diagnózis anafilaktoid reakció volt. Seskin beszámolt egy anafilaxiás reakcióról, amelyet egy rutin fogorvosi rendelés során egy 3%-os mepivakain-hidroklorid injekcióra érösszehúzó nélkül kapott. Az azonnali orvosi kezelés ismét enyhítette a tüneteket és megakadályozta a mélyebb összeomlást. A szerző felvetette, hogy a beteg valószínűleg egy kórházi sürgősségi ellátás során szenzibilizálódott, amikor valószínűleg helyi érzéstelenítőt adtak be.
A LA-val szembeni valódi túlérzékenység gyanúja esetén a bőrteszteket hasznos eszköznek tartják az e gyógyszercsoporttal szembeni szenzibilizáció diagnosztizálásában és a keresztreaktivitási mintázatok elemzésében is. Mind az 5 elemzett esetben az LA injekciót követő mellékhatás azonnali volt, de az I. típusú allergia tekintetében, különösen a 3. beteg esetében, akinek a kórtörténetében csalánkiütés szerepelt. Ugyanez a beteg ugyanis pozitív IDT-eredményeket mutatott ki, és ráadásul az elvégzett diagnosztikai eljárások során urticaria epizódja is előfordult. Egy betegnél az IDT eredményei kétségesek voltak; a mellékhatás és a vizsgálat között eltelt 25 év azonban fontos tényező lehetett, amely befolyásolta az eredményt, és magyarázatot adhatott arra, hogy miért állították le a további diagnosztikai vizsgálatokat. Az SPT minden esetben negatív volt, ezért tanácsos volt, hogy azt követően IDT-t végezzenek, annak nagyobb érzékenysége miatt. A többi elemzett beteg esetében pszichomotoros (akár vasovagális, akár hiperventillációs) reakciókat kell figyelembe venni. Eredményeink összhangban vannak más szerzők megfigyeléseivel. Cuesta-Herranz és munkatársai leírtak egy beteget, aki egy ismeretlen érzéstelenítőre reagált, amelyre az SPT negatív volt, de az IDT azonnali reakciót adott mepivakainra, lidokainra és bupivakainra. Jacobsen és munkatársai 48 olyan beteget vizsgáltak, akiknél felmerült az LA-val szembeni túlérzékenység gyanúja. A reakciók a szédüléstől és ájulástól az anafilaxiáig terjedtek. A feltételezett bűnös gyógyszerek közé tartozott a lidokain, a bupivakain, a prilokain és a mepivakain. Három betegnél, akik 4 esetet képviselnek, az IDT pozitív lett (lidokainnal és mepivakainnal) – a klinikai tünetek között helyi duzzanat és általános kiütés szerepelt. Minden tesztpozitív beteg nő volt, egyikük sem volt atópiás. Érdemes hangsúlyozni, hogy sem a fogorvosok által beutalt 5 anamnesztikus anafilaxiás eset, sem az LA által kiváltott asztma 1 esete nem volt pozitív teszt.
A lidokain olyan vegyület, amely nem lép keresztreakcióba a benzokainnal . Néhány lidokainra allergiás beteg tolerálja a prokaint, prilokaint vagy mepivakaint. A LA-t az orvostudomány különböző ágaiban a leggyakrabban használt gyógyszereknek tekintik.