Tekintés
A járulékos navikuláris csontot os naviculare secundarium, os tibiale externum, prehallux és os scaphoideum accessorium néven is ismerik. A járulékos sarokcsont előfordulási gyakorisága 4-21% . A járulékos sarokcsontok három típusát írták le. Az I. típus egy 2,6 mm-es kerek alak a hátsó tibialis ínon belül, a navicularis tuberositashoz legfeljebb 5 mm-re proximalisan helyezkedik el (ábra (22. ábra).
(a) Anteroposterior lábfej röntgenfelvétel; (b) 3D komputertomográfiás (CT) megjelenés az inferomedialis nézetben.
Ezt a csontot os tibiale externumnak és naviculare secundariumnak is nevezik. A II. típus a navicularis csont másodlagos csontosodási központjából ered, és ezt a típust “prehallux vagy bifurkált hallux”-nak is nevezik. A II. típusú járulékos gócok háromszög vagy szív alakúak, és az alapjuk 1,2 mm-re található a navicularis csont mediális és hátsó oldalától. A gumócsonthoz rostos vagy hialinporcos réteggel kapcsolódik. A járulékos navicularis egyesülhet a navicularis tuberositasszal, így alkotva a típust, és sarokcsontnak is nevezik. A cornuate navicularis csont esetenként fájdalmas állapotokhoz, adventitialis bursa-képződéshez vagy lúdtalpdeformitáshoz társulhat . A II. típusú járulékos navicularis csont tünetei többnyire a synchondrosis traumás vagy ízületi elváltozásai miatt jelentkeznek . A tünetek súlyosbodnak testmozgás vagy járás közben, és befolyásolják a serdülő sportolók sportteljesítményét . A járulékos sarokcsont általában együtt jár a pes planusszal . Ezeket a csontokat meg kell különböztetni a degeneratív ízületi sarkantyúktól, az avulziós törésektől vagy a traumás állapotoktól. Ha akut fájdalom alakul ki ebben a régióban, egy csontvizsgálat segíthet megkülönböztetni az egyik ilyen járulékos csontot az akut sérüléstől .
A peroneum peroneum egy kerek vagy ovális alakú szezámcsont, amely a peroneus longus ínba ágyazódik. A kockacsont laterális plantáris oldalán helyezkedik el, és 4,7%-30% közötti gyakoriságáról számoltak be (3. ábra) .
(a) A lábfej oldalsó röntgenfelvétele; (b) 3D komputertomográfiás (CT) megjelenés.
Ez könnyen félreértelmezhető avulziós törésként . A röntgenfelvételeken a lábfej ferde nézetében látható a legjobban. Az esetek kb. 30%-ában kétoldali, kb. 60%-ában pedig kétoldali . Az Os peroneum szindróma okozhat laterális lábfájdalmat, érzékenységet és duzzanatot a peroneus longus ín mentén, valamint laterális fájdalmat a lábfej korlátozott talpflexiójával. Az os peroneum elmozdulása vagy törése a peroneus longus ín szakadására utalhat. Az os peroneumnak különböző esetei vannak, mint például az os peroneum és a kockacsont közötti pszeudoartikuláció degeneratív ízületi gyulladása, az os peroneum és a kockacsont közötti degeneratív elváltozás, az os peroneum osteonecrosisa és az aszeptikus osteonecrosis .
Az os trigonum a boka régió egyik leggyakoribb járulékos csontocskája, amely általában véletlenszerű röntgenleletként jelentkezik. A talus posterolaterális részén helyezkedik el, és ritkán kétoldali lehet (4. ábra) .
(a) Lateral foot radiographia; (b) 2D komputertomográfiás (CT) megjelenés; (c) 3D CT.
Az ossicle prevalenciája 1%-25% között mozog. Az Os trigonum felelős lehet a krónikus bokafájdalomért gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél. A talus és az os trigonum leggyakoribb patológiája a subchondralis ödéma a synchondrosis mentén . Oestreich arról számolt be, hogy a nagy os trigonum társulhat flexor hallucis longus tenosynovitishez vagy beékelődéshez . Ő egy mega os trigonumról számolt be, és kimutatta, hogy az os trigonum nagy és korai csontosodása segít a progresszív pszeudo-reumatoid dysplasia megkülönböztetésében a juvenilis rheumatoid arthritistől. Richards és munkatársai bemutattak egy tanulmányt, amelyben sportolókat sikeresen kezeltek artroszkópos os trigonum reszekcióval, posteromedialis és posterolaterális portálok használatával .
Os intermetatarseum a medialis ékcsont és az első és második lábközépcsont alapja között található (ábra (55. ábra).
(a) Anteroposterior lábfejröntgenfelvétel; (b) Az intermetatarsalis tér nagyított nézete, a fekete nyíl az os intermetatarseum; (c) 3D komputertomográfiás (CT) megjelenés.
Az os intermetatarseum ritkább, mint az os tibiale externum, az os trigonum és az os peroneum. A becsült előfordulási gyakorisága 1,2-10% . Reichmister, et al. három esetben számolt be fájdalmas os intermetatarseumról, és leírta a mély peroneus ideg kompresszióját az os intermetatarseum által . A labda elrúgása során a lábfejre gyakorolt ismételt ütések az os intermetatarseum feletti mély peroneus ideg kisebb traumájához vezethettek . Az os intermetatarseumot meg kell különböztetni a második lábközépcsont alapjának töréseitől, amelyek gyakran fordulnak elő Lisfranc ficam esetén. Ha nincs törés helye, nincs lágyrészduzzanat és nincs sérülésmechanizmus, a Lisfranc-ficam kizárható. Ezenkívül az os intermetatarseum a hallux valgus deformitással együtt látható, és meg kell különböztetni a meszesedett arteria dorsalis pedistől. A háti lábközépfájdalom értékelésekor az os intermetatarseumot figyelembe kell venni.
Az os vesalianum pedis az ötödik lábközépcsont jól fejlett tuberositasának csúcsa mellett elhelyezkedő kis járulékos gócocska (66. ábra).
(a) A jobb lábfej (fehér nyíl) az os vesalianum pedis; (b) Normális bal lábfej.
Ez egy nagyon ritka járulékos csont, előfordulása 0,1%-5,9%. Az oldalsó ferde röntgenfelvétel a legjobb módszer a járulékos csontocskák és artikulációik bemutatására. Többnyire tünetmentes és véletlenszerűen felismerhető, de néha laterális lábfájdalmat okozhat. A diagnózis fő célja az os vesalianum pedis megkülönböztetése az ötödik lábközépcsont akut avulziós törésétől, a Jones-töréstől, az Iselin-kórtól, a stressztöréstől, az ötödik lábközépcsont alapjának nem egyesült törésétől, az ötödik lábközépcsont alapjának nem egyesült apofízisétől és az os peroneumtól. Klinikailag az ötödik lábközépcsont alapja körül ödéma, érzékenység és néha ecyhmosis jelentkezik. Az avulziós töréseknél a töredék egy élesen körülhatárolt csontdarab, amelyből a törésvonalnál hiányzik a kérgesedés. Ezzel szemben az os vesalianum pedis-t csontkéreg veszi körül, és a szélei lekerekítettek .
Az os subfibulare az oldalsó malleolus alatt helyezkedik el. Ez egy kerek vagy vessző alakú csont, amely ritkán látható (77. ábra).
(a) Anteroposterior lábfej röntgenfelvétel, a fehér nyíl az os subfibulare (b) 3D komputertomográfiás (CT) megjelenés.
Ez 5-10 mm méretű lehet és elég könnyen látható a bokaízület anteroposterior röntgenfelvételén. Az os subfibulare előfordulása 0,2%-6,6% között van az irodalomban . Ellentmondásosak a vélemények arról, hogy az os subfibulare valódi járulékos csontcsont vagy az elülső talofibuláris szalag régi, nem egyesült avulziós törése (ábra (88. ábra) .
(a) Az unió a koronális komputertomográfián (CT) látható; (b) 2D CT megjelenés.
Os subfibulare összetéveszthető a lateralis malleolus akut avulziós törésével (9.9. ábra).
Kérem, vegye figyelembe az avulzió és a valódi csonttörés közötti hasonlóságot.
Mivel a fájdalom, a duzzanat és az érzékenység lokalizációja hasonló, nehéz lehet megkülönböztetni az akut bokaficamot a töréstől. Bár a megkülönböztetés nem könnyű, az os subfibulare-ra jellemző radiológiai leletek segíthetnek. A distalis fibula feletti érzékenység, az oldalsó malleolus hiányzó része és a szklerózis nélküli, éles, kortizálatlan törésvonal az akut avulziós törések fontos leletei. Pill és munkatársai azt javasolták, hogy az os subfibulare-hoz társuló krónikus fájdalommal és instabilitással küzdő gyermekeknél az os subfibulare sebészi kimetszése az elülső talofibuláris szalag rekonstrukciójával kombinálva hatékony volt a boka stabilitásának helyreállításában .
Az os subtibiale a medialis malleolus hátsó részén helyezkedik el (1010. ábra).
Jegyezzük meg az ossicle szklerotikus széleit és a medialis malleolus teljesen normális megjelenését.
Ez egy ritka, 4-15 mm méretű járulékos csont, amelynek becsült gyakorisága 0,7%-1,2% . Az os subtibiale kóros csontosodásnak tűnhet a boka röntgenfelvételén, és összetéveszthető a járulékos csontosodási központokkal, poszttraumás csontosodással vagy avulziós törésekkel .az ossubtibiale megkülönböztetése az akut töréstől a fő diagnosztikai cél, bár szükség lehet a nem összenőtt csontosodási központoktól való megkülönböztetésére is. Az elülső vagy hátsó colliculushoz való viszony segíthet a nem összenőtt csontosodási központ és az os subtibiale megkülönböztetésében. Amikor egy beteg bokasérüléssel jelentkezik, van néhány olyan jellemző, amely segít megkülönböztetni az os subtibiale-t a töréstől. Először is, a járulékos csontocskák szélei a röntgenfelvételeken simák és lekerekítettek, de a törött malleolus többnyire szabálytalan. Másodszor, az os subtibiale gyakran kétoldali, és közvetlenül a malleolus medialis régiója alatt található. Ennek a csontnak a műtéti eltávolítása ritkán szükséges. Még az ilyen járulékos csont felett fekvő akut trauma esetén is általában megfelelő a konzervatív kezelés. A heveny törésekkel való összetévesztésen kívül az os subtibiale a sípcsont hátsó ínjának működési zavarához is vezethet .
Az os calcanei secundarium a sarokcsont dorsalisan, az os calcaneus anteromedialis oldala, a cuboid és a navicular proximalis oldala, valamint a talus feje közötti intervallumban található (1111. ábra).
(a) 3D komputertomográfiás (CT) megjelenés a fekete szaggatott körben; (b) 2D CT megjelenés, a fehér nyíl az os calcanei secundarium.
Még a cuboiddal és a talussal is alkothat egy sor artikulációt. Ez egy ritka járulékos csontcsont, 0,4-11%-os előfordulási gyakorisággal . Lehet kerek vagy háromszög alakú. Nagyméretű járulékos csont (8/12/22 mm), és a hátsó lábfej laterális ferde röntgenfelvételén látható. Néha a betegek korlátozott subtalaris mozgásra és fájdalomra panaszkodhatnak. Wagner és munkatársai beszámoltak a calcaneus elülső tuberositas elülső részének kimetszéséről krónikus fájdalom kezelésére. A calcaneus secundariust meg kell különböztetni a calcaneus anterior processus törésétől, a calcaneus tuberositas törésétől, a calcaneus accessoriustól, a cuboideum secundariumtól és az os sustentaculustól (1212. ábra).
(a) láb röntgenfelvétele; (b) 2D komputertomográfiás (CT) megjelenés; (c) 3D megjelenés; (d) 3D megjelenés – vegye figyelembe az éles széleket, az összekapcsolódást, valamint a töredék és a calcaneus közötti kirakós kapcsolatot.
Os calcanei accessorium (os trochleare, os talocalcaneale laterale) a calcaneus trochlearis processusának közelében, a fibularis oldalon, közvetlenül a fibularis malleolus distalisán található. Ez a csont körülbelül 5 mm-es, és a láb dorsoplantáris röntgenfelvételén látható. A calcaneus accessoriust meg kell különböztetni az os subfibulare vagy az avulziós töréstől.
Az os supratalare a talus dorsumán helyezkedik el a boka és a talonavicularis ízület között, és jellemzően a talusfej/nyak mentén lévő gerinc felett található, de distalisan is látható a fej felett (1313. ábra).
Ez lehet a talusszal összenőtt vagy maradhat szabad járulékos csont. Ez egy ritka, legfeljebb 4 mm-es csontvázváltozat, előfordulása 0,2%-2,4%. Könnyen szimulálhat egy régi, nem egyesült avulziós törést, és csak laterális nézetben azonosítható. Az os supratalare-ra összpontosító néhány tanulmányt publikáltak . Bár az os supratalare általában tünetmentes, Kim és munkatársai beszámoltak egy tüneteket okozó esetről, amely kemény dudorral és hátsó hátsó lábtáji fájdalommal járt . A túlhasználat és a trauma hatására is okozhat fájdalmat vagy degeneratív elváltozásokat.
Az os sustentaculi a sustentaculum tali hátsó részén helyezkedik el 0,3-1%-os gyakorisággal, és a hátsó lábfej anteroposterior röntgenfelvételén és laterális vetületi felvételén látható. Ez a csont a sustentaculum tali és a talus közötti járulékos ízülethez csatlakozhat. Az os sustentaculi egy ritka entitás, amely axiális vagy koronális MRI-n ábrázolható, és összetéveszthető csonttumorral, töréssel vagy exostosisszal. Sebészi kimetszés ritkán szükséges .
Az os talotibiale egy nagyon ritka, a tibiotalaris ízület előtt elhelyezkedő, 0,5%-os előfordulási gyakoriságú csontcsont. A szakirodalomban azonban nem áll rendelkezésre elegendő ismeret és nem állnak rendelkezésre publikált esetleírások erről a csontról. Ez a csont okozhat anterior ankle impingement szindrómát (ábra (14. ábra)14) .
(a) 3D komputertomográfiás (CT) kép, a fekete nyíl az os talotibiale-t mutatja; (b) 2D CT kép, a fehér nyíl az os talotibiale-t mutatja.
Az os tali accessorium és az os talus secundarius gyakran összetévesztik egymással. Az os tali accessorium 0,02%-os előfordulási gyakorisággal a trochlea tali mellett helyezkedik el . A talus accessorius általában a talus medialis oldalán található, és a deltoid ligamentumban alakulhat ki. A talus accessorius hasonlít a külső malleolus és a talus közötti interkaláris szezámcsonthoz. Legjobb tudomásunk szerint az irodalomban nincsenek esetleírások ezekről a csontokról. Az Os talus secundarius jellemzően a talus lateralis oldala mentén helyezkedik el. Nagyon ritka járulékos csont, előfordulása 0,1 % . Oliveria és munkatársai arról számoltak be, hogy ha ez a csont nagy, akkor korlátozza a lábszár alatti mozgástartományt, fájdalmat és korlátozást okozva elsősorban sporttevékenységek és intenzív mindennapi tevékenységek során. Azt javasolták, hogy a jelenlegi standard kezelés a sebészi kimetszés, amely fájdalomcsillapítást és nagyobb mozgástartományt biztosít . Viana és munkatársai megállapították, hogy a CT és az MRI hasznos lehet a diagnózisban, a jellemzésben és a műtéti tervezésben . A talus secundarius és a talus accessorius közötti differenciáldiagnózis általában radiográfiailag állítható fel. Összetéveszthető a gyakoribb os subfibulare vagy os tali accessoriummal, de az utóbbi a talus medialis oldalán található, az előbbi pedig egy járulékos csontosodási központot jelent közvetlenül az oldalsó malleolus csúcsa alatt .
Az os subcalcis a calcaneus plantáris oldalán található, kissé hátrébb a talpi fascia beágyazódásától. Ez a csont akár 10 mm átmérőjű is lehet. E csont ismerete nem kielégítő, mert az irodalomban nincs bejelentett eset .
Az Os cuboideum secundarium egy ritka járulékos csontcsont, amely a cuboid és a calcaneus mellett található. Pontos előfordulási gyakorisága nem ismert, mivel az irodalomban csak néhány esetről van beszámoló. Arról számoltak be, hogy ennek a csontnak a műtéti eltávolítása gyermekkorban sikeres a fájdalom enyhítésében . Két bejelentett esetben a csont “szabad” volt, és a cuboid és a calcaneus mellett helyezkedett el, anélkül, hogy a szomszédos csontokkal csontos koalíciót alkotott volna. Egy másik esetben a csont a calcaneus és a cuboid csontok alsó peremének csontosodásával járt együtt, a navicularis érintettsége nélkül. E ritka járulékos csontcsont ismerete, valamint az előrelátó röntgenfelvételek készítése az MRI előtt megelőzhetné az ilyen típusú zavarokat .
Az os supranaviculare, más néven os talonaviculare dorsale, talonavicularis csontcsont és Pirie-csont, a talonavicularis ízület háti oldalán, a középső pont közelében helyezkedik el (ábra (1515. ábra).
A gyakoriságát 1%-3,5%-ról jelentették. Az ossicle összenőhet a talusszal vagy a navicularis csonttal . Pavlov, et al. 23 navicularis stressztörésről számolt be, amelyek 22%-a os supranaviculare-t érintett . Ennek a társulásnak a pontos oka nem tisztázott, de lehetséges, hogy az os supranaviculare-t kísérő, már meglévő dorsalis kortikális bevágás hozzájárulhat ehhez. Az avulziós törések megkülönböztethetők az os supranaviculare, os supratalare vagy os talotibiale törésektől a szabálytalan felszín és a kérgesedés hiánya, valamint a beteg kórtörténetében előforduló trauma alapján (16. ábra) .
(a) Láb röntgenfelvétele; (b) Sagittális 2D megjelenés (c) 3D komputertomográfia (CT) a törésről – vegye figyelembe az os supranaviculare és az avulziós törés közötti hasonlóságot.
Ezeken kívül a talonavicularis ízület osteoarthritikus degenerációját is meg kell különböztetni ettől a járulékos csonttól. Miller és Black egy olyan esetről számolt be, amikor az os supranaviculare miatt a mély peroneus ideg impingementje következett be. E csontok műtétei során a nervus peroneus mélyét, valamint az arteria és véna dorsalis pedis-t védeni kell.
Az os infranaviculare (cuneonavicularis ossicle) dorsalisan helyezkedik el a navicularis és az első ékcsont között, általában az utóbbi felett helyezkedik el. A csontra vonatkozó szakirodalom korlátozott. Sizensky és Marks felvetette, hogy összetéveszthető az avulziós törésekkel, a perinavicularis ízületek degeneratív arthrosisával vagy a Müller-Weiss-szindrómával, de ha a navicularis csont morfológiája normális, az segíthet e járulékos gócok megkülönböztetésében a többi esettől . Kim és Roh egy fájdalmas os infranaviculare esetet írtak le; a lábfejfájdalom fő okának a navicularis és a járulékos csont közötti előrehaladott degeneratív elváltozást tekintették .
Az os paracuneiforme a lábfej medialis oldalán, a navicularis és a medialis ékcsontok közötti üregben elhelyezkedő csontocska. Ennek a csontnak az előfordulása nem egyértelmű. Bár mindig szerepel a járulékos csontocskák listáján, kevés esetről számoltak be. A legtöbb leírás röntgenvizsgálati leleteken alapul. Morrison leírt egy os paracuneiforme esetet, ahol a lábfájdalommal kísért csontos duzzanat miatt műtétre volt szükség . Hangsúlyozta, hogy bár ilyen csontok ritkán fordulnak elő, mégis okozhatnak sebészeti beavatkozást igénylő tüneteket.
Az os intercuneiforme az első és a második ékcsont közötti intervallumban helyezkedik el, közvetlenül distalisan a navicularishoz képest. Jellemzően háromszög alakú. Ez egy ritka, 1-2%-os előfordulási gyakoriságú, véletlenszerű csontvázváltozat. Prescher arról számolt be, hogy ritka előfordulása és kis mérete miatt az os intercuneiforme-nak várhatóan nincs gyakorlati vagy klinikai jelentősége.
Az os cuneometatarsale I tibiale egy járulékos csont, amely az első metatarsocuneiform ízület medialis oldala közelében fordul elő. Ezt a csontot meg kell különböztetni az os paracuneiforme-tól és a járulékos navicularis csonttól .
Os cuneo-I metatarsale-I plantare az első metatarsocuneiform ízület plantáris oldalán fordul elő. Az első lábközépcsont plantáris alapjával és az első ékcsontcsonttal artikulál. Dorsoplantáris röntgenfelvételen nem gyakran látható, de oldalirányú ferde felvételen igen .
Os cuneo-I metatarsale-II dorsale a második lábközépcsont és a második ékcsont ízületének háti oldalán helyezkedik el. Ék alakú, az alapja dorsalisan tájolt, és méretét tekintve “paprikakukorica”-ként jellemezhető. Röntgenfelvételen is nehéz azonosítani, de oldalirányú vagy oldalirányú ferde felvételen látható. A szakirodalomban nincs elegendő információ a fent említett három csontról.
Os aponeurosis plantaris a talpi aponeurosis plantarisba zárva fekszik, és mérete jelentősen változhat. Általában hosszúkás és lapos, és legjobban az oldalsó röntgenfelvételen látható. Meg kell különböztetni a sarkantyútól vagy a sarkantyú törésétől. A csontra vonatkozó ismeretek azonban nem megfelelőek.